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    血糖降得快,療效就好嗎

    2023-12-29 00:00:00趙非一
    家庭百事通 2023年5期

    面對血糖升高的威脅,不少糖尿病患者都認(rèn)為能快速降糖的治療方案就是好的,而如果血糖降得慢,則代表治療效果不好。有這種想法是可以理解的,畢竟,高血糖的危害是極大的。不過,這種想法卻是錯誤的。

    前不久,五十六歲的裘阿姨在原單位的退休職工體檢中查出血糖過高,被確診為糖尿病。為了使血糖盡快降下來,裘阿姨開始控制飲食并口服降糖藥物治療。甚至,為了追求迅速降糖,裘阿姨還跑了幾家醫(yī)院,并讓每家醫(yī)院醫(yī)生給她開藥。最后,裘阿姨帶回一堆藥。毫不懂醫(yī)的她自行選了三種“看得順眼的”配合一起吃。數(shù)日后,她去化驗血糖,已處于正常范圍。裘阿姨開心壞了,于是又繼續(xù)吃了幾天藥。誰料,突然在一個下午,她出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸胸悶、惡心嘔吐,緊急就醫(yī)后,被診斷為患了心肌梗死。

    事后,醫(yī)生告訴家屬,裘阿姨此前長期血糖高,組織細(xì)胞對高血糖狀態(tài)已經(jīng)適應(yīng),血糖在短期內(nèi)迅速下降,組織細(xì)胞不能一下適應(yīng),裘阿姨因而出現(xiàn)輕度頭昏、頭暈癥狀。另外,血糖快速下降還會誘發(fā)交感神經(jīng)興奮,使患者出現(xiàn)心悸、出汗癥狀,最后引起“糖尿病心梗”。

    面對高血糖的威脅,糖尿病患者的當(dāng)務(wù)之急是安全、有效地降低血糖,而非一味地求“快”。相反,糖尿病患者血糖一旦降得太快,容易引發(fā)以下危害:

    1.糖尿病神經(jīng)病變。糖尿病患者降糖過快,容易誘發(fā)急性小纖維神經(jīng)病變。不過這種情況在臨床上并不多見,且這種快速降血糖所致的急性小纖維神經(jīng)病變具有自限性,多數(shù)患者在數(shù)月后疼痛癥狀會逐漸緩解。面對這種情況,患者一般無須緊張,若疼痛難忍,可予神經(jīng)營養(yǎng)和修復(fù)藥物、抗氧化應(yīng)激藥物和改善微循環(huán)的藥物對癥治療。

    2.視力模糊。血糖降得過快時,體內(nèi)滲透壓會發(fā)生變化,使血管內(nèi)水分進入周圍細(xì)胞,眼球內(nèi)組織水分增加,屈光度發(fā)生改變,出現(xiàn)視物模糊。這是臨床上較為常見的由于降糖過快所致的癥狀,一般十天左右可以恢復(fù)。

    3.低血糖反應(yīng)。血糖下降太快,還容易引起患者的交感神經(jīng)興奮。盡管糖尿病患者的血糖濃度并沒有低于臨床低血糖癥血糖濃度(3.9毫摩爾/升),但患者仍可能出現(xiàn)癥狀為心慌、乏力、頭暈眼花、出冷汗的低血糖反應(yīng)。健康人可能無法理解低血糖反應(yīng)的感受,出現(xiàn)過嚴(yán)重低血糖反應(yīng)的糖尿病患者將之描述為“瀕死感”。對于慢性高血糖患者,尤其是老年患者,血糖控制應(yīng)循序漸進、平穩(wěn)降糖。

    4.反跳性高血糖。降糖過快造成的低血糖還會引起腎上腺素、生長激素、胰高血糖素等分泌增加,導(dǎo)致發(fā)生反跳性高血糖,使血糖忽高忽低,對糖尿病控制不利。

    5.腦水腫和心肌梗死。降糖過快最兇險的并發(fā)癥之一是腦水腫。其發(fā)病可能是由于血漿滲透壓下降,血管內(nèi)水分過多進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。此外,降糖過快造成的低血糖還可能使患者尤其是老年患者出現(xiàn)心動過速及心律失常,甚至發(fā)生心肌梗死。

    為了避免出現(xiàn)上述這些危害,患者應(yīng)謹(jǐn)記,降血糖要安全有效地進行,既要使血糖長期控制在接近正常的范圍,也要避免因血糖下降過快、過急而導(dǎo)致發(fā)生低血糖或其他嚴(yán)重事件。循序漸進、平穩(wěn)降糖是最為關(guān)鍵的。

    編輯|郭緒書

    指導(dǎo)專家/吳欣瓊(天山醫(yī)院)

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