• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    不同吻合方法應(yīng)用于腹腔鏡全胃切除術(shù)食管空腸吻合重建中的對比研究

    2023-12-29 09:13:46龔磊喻晶覃相志李敏黃斌任明揚(yáng)田云鴻彭洪
    中國內(nèi)鏡雜志 2023年12期
    關(guān)鍵詞:吻合器空腸胃管

    龔磊,喻晶,覃相志,李敏,黃斌,任明揚(yáng),田云鴻,彭洪

    [南充市中心醫(yī)院(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院)1.胃腸外科;2.肛腸外科,四川 南充 637000]

    腹腔鏡治療早期胃癌,行遠(yuǎn)端胃切除的安全性及有效性已被證實(shí)[1]。中國CLASS-01 研究和韓國KLASS-02-RCT研究,為腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌,提供了高級別的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。表明:腹腔鏡外科手術(shù)在治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌,遠(yuǎn)期療效確切,患者獲益顯著[1-3]。隨著胃近端癌的發(fā)病率逐年上升,腹腔鏡全胃切除術(shù)的比例越來越高[2]。然而,腹腔鏡全胃切除術(shù)操作難度大,對技術(shù)的要求也非??量?。腹腔鏡下全胃根治性切除后的難點(diǎn)在于消化道重建,即食管和空腸的吻合,而食管空腸吻合的方式眾多,哪種方式更好,當(dāng)前仍無定論。常見的吻合方式有圓形吻合法和直線吻合法。圓形吻合法,根據(jù)釘砧座置入方法的不同,分為:反穿刺法、OrVil 法和荷包縫合法;直線吻合法包括:overlap法和π形吻合法。2009年日本學(xué)者OMORI等[4]將反穿刺法應(yīng)用于腹腔鏡全胃切除術(shù),該方法克服了釘砧座置入的難題。隨后多位學(xué)者相繼將食管-空腸π形吻合用于消化道重建中,并在腹腔鏡全胃切除術(shù)中成功應(yīng)用,進(jìn)一步推動(dòng)了π 形吻合在臨床中的應(yīng)用[5-11]。本研究通過比較腹腔鏡全胃切除術(shù)食管-空腸π形吻合法與圓形吻合反穿刺法的可行性、安全性和術(shù)后近期療效,旨在為胃外科醫(yī)生在選擇食管-空腸吻合方法時(shí)提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用回顧性研究方法,收集75 例臨床確診為胃癌患者的臨床資料。其中,男55例,女20例。75例中,27例行食管空腸π形吻合進(jìn)行消化道重建,為π形吻合組(n=27);48 例行食管空腸圓形吻合進(jìn)行消化道重建,為圓形吻合組(反穿刺法組)(n=48);兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)(body mass index,BMI)和術(shù)前臨床分期等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

    納入標(biāo)準(zhǔn):1)接受根治性腹腔鏡全胃切除術(shù)的胃癌患者;2)位于食管胃結(jié)合處(Siewert Ⅲ型)和胃體部的腫瘤;3)術(shù)后病理證實(shí)為胃癌者;4)食管-空腸吻合在全腹腔鏡下完成。排除標(biāo)準(zhǔn):1)腫瘤浸潤至齒狀線以上的Siewert Ⅰ型和Ⅱ型食管胃結(jié)合部腺癌;2)有腹腔相關(guān)手術(shù)史,腹腔內(nèi)臟粘連嚴(yán)重,中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)者;3)術(shù)中探查腫瘤浸潤周圍組織,器官無法切除,或廣泛轉(zhuǎn)移者;4)患有其他系統(tǒng)性疾病,不能耐受全身麻醉和手術(shù)者。患者及家屬均簽署相關(guān)知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施腹腔鏡全胃切除術(shù),術(shù)者有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn),且均有至少50 余例腹腔鏡胃癌根治術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。麻醉滿意后,患者取平臥“人”字位,頭部及左側(cè)體部均高于水平線15°,足稍低位。主刀醫(yī)生通常位于患者左側(cè),第一助手站在右側(cè),扶鏡醫(yī)師則位于雙腿間。建立氣腹后,觀察孔用10 mm Trocar建立于臍下,采用5孔法進(jìn)行手術(shù)操作。建立氣腹后,臍下建立觀察孔(10 mm Trocar),主操作孔位于左上腹腋前線肋緣下2 cm 處(12 mm Trocar),其余三孔分別位于臍水平左側(cè)腹直肌旁(5 mm Trocar)、右側(cè)腹直肌旁(12 mm Trocar)和右側(cè)腋前線肋緣下 2 cm(5 mm Trocar)。按照日本《胃癌處理規(guī)約》,行胃癌D2 根治術(shù),即:腹腔鏡全胃切除+D2 淋巴結(jié)清掃,并離斷十二指腸,用3/0 PDS 線荷包包埋十二指腸殘端[12]。腹腔鏡全胃切除后的消化道重建,均采用全腹腔鏡下Roux-en-Y吻合,分別為π形吻合和圓形吻合(反穿刺法)。

    1.2.2 π 形吻合 游離腹段食管7~9 cm,若腹段食管較短,可打開左右側(cè)膈肌腳,擴(kuò)大食管裂孔,用束扎帶結(jié)扎食管胃結(jié)合部,以屈氏韌帶為起點(diǎn),至20 cm 以外的空腸處,用臨時(shí)縫合絲線做標(biāo)記,經(jīng)上腹取標(biāo)本口提出。體外離斷空腸系膜縱行血管1 至2支,使吻合口上提無張力,再游離和離斷空腸,直至距遠(yuǎn)端空腸斷端約50~60 cm。理順系膜后,先與近端空腸做空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合,并關(guān)閉系膜裂孔。重建氣腹,由巡回護(hù)士插入普通胃管后,由一助醫(yī)師向左下腹?fàn)恳鴰?,顯露出腹段食管,再用電凝鉤或超聲刀工作面于食道右內(nèi)側(cè)壁開窗以待吻合(圖1A),上提遠(yuǎn)端待吻合空腸,觀察系膜、腸管張力和血運(yùn)良好后,用腔管長為60 mm的直線型切割閉合器,將食管和空腸做側(cè)側(cè)吻合(圖1B),于腔鏡下檢查該吻合口完整且無出血后,用1枚釘倉即可關(guān)閉食管空腸共同開口,并離斷食管(圖1C和D)。為了減小吻合口張力,常在吻合口前后壁分別全層縫合加針,以避免閉合不全(圖1E和F)。

    圖1 食管-空腸π形吻合的操作過程Fig.1 Operation process of π-shaped esophagojejunostomy

    1.2.3 圓形吻合(反穿刺法)先由洗手護(hù)士取一根長約10 cm的牽引線,系于管徑25 mm 的管狀吻合器的抵釘座的尾部后,經(jīng)上腹取標(biāo)本切口放入腹腔。重建氣腹,游離腹段食管5 cm,用束扎帶結(jié)扎食管胃結(jié)合部,在胃管支撐下,于食管右側(cè)壁用超聲刀切開一3 cm小口(圖2A),將抵釘座完全置入食管,外置牽引線位于食管切開線近口端(圖2B)。用腔管長為60 mm 的直線型切割閉合器離斷食管(圖2C),牽引絲線,將抵釘座中心桿輕柔地拖出食管(圖2D),解除氣腹后,完整移出標(biāo)本。與π 形吻合組方法相同,體外完成近端與遠(yuǎn)端空腸的側(cè)側(cè)吻合,并關(guān)閉系膜裂孔。由遠(yuǎn)端空腸斷端放置管型吻合器主體,并距空腸斷端5 cm 穿出待吻合,用手套制作簡易約束帶,約束吻合器處空腸,重建氣腹,在腹腔鏡監(jiān)視下,避免空腸系膜扭轉(zhuǎn),管狀吻合器主體與抵釘座對合后,完成食管空腸端側(cè)吻合(圖2E),保留距吻合口3 cm左右空腸后,遠(yuǎn)端空腸斷端用直線型切割閉合器離斷(圖2F)。食管空腸吻合口前后壁間斷包埋。

    圖2 食管-空腸反穿刺法吻合的操作過程Fig.2 Operation process of esophagojejunostomy by reverse puncture

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 術(shù)中情況 包括:手術(shù)時(shí)間、食管空腸吻合時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、術(shù)中食管空腸吻合相關(guān)并發(fā)癥(吻合口閉鎖、吻合口狹窄和吻合口撕裂)等。

    1.3.2 術(shù)后情況 術(shù)后食管空腸吻合口相關(guān)并發(fā)癥(吻合口出血、吻合口狹窄和吻合口瘺)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法;等級資料比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

    75 例胃癌患者均完成了腹腔鏡根治性全胃切除術(shù),無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。π形吻合組手術(shù)時(shí)間和食管空腸吻合時(shí)間分別為(221.5±8.8)和(34.7±3.7)min,與反穿刺法組的(246.9±5.6)和(47.2±4.6)min比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.19,t=11.81,P<0.05)。兩組患者術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃總數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)情況比較()Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups()

    表2 兩組患者手術(shù)情況比較()Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups()

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    2.2.1 術(shù)中并發(fā)癥 反穿刺法組發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥2例,包括:食管空腸吻合口閉鎖1 例,吻合口撕裂1例。行食管空腸吻合時(shí),將空腸遠(yuǎn)端系膜側(cè)黏膜釘合在吻合口上,術(shù)中測漏時(shí),胃管不能通過吻合口,經(jīng)術(shù)中胃鏡證實(shí)為吻合口閉鎖。于腹腔鏡下沿右側(cè)吻合口切開,直至被釘合的對側(cè)黏膜被切開,在胃管支撐下,用倒刺線連續(xù)縫合切開的吻合口右側(cè)壁。吻合口撕裂為吻合口黏膜及肌層撕裂,術(shù)中胃管注入美蘭,發(fā)現(xiàn)有美蘭從空腸系膜側(cè)漏出。于腹腔鏡下拆除原吻合口,繼續(xù)游離食道殘端,手工完成荷包縫合,空腸做7 cm 長的儲袋,完成食管空腸儲袋吻合。經(jīng)過上述處理,2例患者術(shù)后均順利恢復(fù)。

    2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥 反穿刺法組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥3例,包括:吻合口狹窄2 例,吻合口出血1 例。吻合口狹窄發(fā)生在術(shù)后3~6 個(gè)月,在胃鏡下擴(kuò)張治療,癥狀緩解。吻合口出血發(fā)生在術(shù)后3 d,給予藥物止血等對癥處理后,好轉(zhuǎn)。

    3 討論

    3.1 腹腔鏡全胃切除術(shù)的臨床應(yīng)用

    隨著腹腔鏡器械和技術(shù)的不斷進(jìn)步,全腔鏡下消化道重建是腹腔鏡全胃切除術(shù)的必然趨勢,尤其是對于肋弓夾角狹小、腫瘤位置高和有肥胖癥的患者,其優(yōu)勢更為明顯[13]。全胃切除術(shù)后,全腹腔鏡下吻合的安全性,一直是廣大外科醫(yī)生最為關(guān)注的問題。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的高低,決定該手術(shù)安全與否,以及其能否在臨床推廣應(yīng)用。腹腔鏡全胃切除術(shù)消化道重建首選Roux-en-Y吻合,但何種吻合方式更佳,尚無定論。根據(jù)食管空腸吻合器械的不同,分為:應(yīng)用腔內(nèi)直線型切割閉合器行食管-空腸側(cè)側(cè)吻合,以及應(yīng)用圓形吻合器行食管-空腸端側(cè)吻合[12-18]。

    3.2 腹腔鏡全胃切除術(shù)不同吻合方法的應(yīng)用

    3.2.1 食管-空腸吻合 目前,臨床常用的腹腔鏡下食管-空腸功能性端端吻合(functional end-to-end anastomosis,F(xiàn)ETE)是OKABE等[19]在原FETE基礎(chǔ)上改良而來的。吻合前,先將食管和空腸分別離斷,于兩斷端分別開口,分別置入直線型切割閉合器,行食管-空腸的側(cè)側(cè)吻合,再用腔內(nèi)器械關(guān)閉其共同開口[19]。王自強(qiáng)等[20]于2007 年提出完全腹腔鏡下食管-空腸側(cè)側(cè)吻合。該方法與UYAMA 等[21]的吻合方法區(qū)別在于:小腸食管均未離斷,可以將食管向下牽拉,避免食管縮回胸腔,有利于吻合。該方法也就是自牽引,后離斷,即π形吻合前身。2016年,KWON等[22]提出π形吻合,也稱三合一技術(shù),即用直線型切割閉合器離斷食管和空腸,同時(shí)關(guān)閉共同開口。蒿漢坤等[23]報(bào)道了100 例腹腔鏡全胃切除術(shù)后,應(yīng)用π 形吻合行食管空腸重建,臨床效果明確,進(jìn)一步證實(shí)了π形吻合的安全性。

    3.2.2 開展π 形吻合的經(jīng)驗(yàn) 本團(tuán)隊(duì)開展π 形吻合的初步經(jīng)驗(yàn)如下:1)離斷空腸系膜縱行血管1至2支,以減小食管空腸吻合口張力;2)從共同開口常規(guī)檢查吻合口有無出血;3)在食管空腸吻合口的最高點(diǎn),前后壁間斷加強(qiáng)縫合;4)在吻合口下方5 cm處,將空腸漿肌層和右側(cè)膈肌縫合,減小吻合口張力;5)術(shù)畢,經(jīng)胃管注入美蘭,檢查有無吻合口滲漏。π形吻合組手術(shù)時(shí)間和食管空腸吻合時(shí)間分別為(221.5±8.8)和(34.7±3.7)min,與反穿刺法組的(246.9±5.6)和(47.2±4.6)min 比較,π 形吻合行消化道重建的時(shí)間,比圓形吻合器(反穿刺法)重建更短,更適宜臨床推廣應(yīng)用。

    3.2.3 反穿刺吻合法 2009 年日本學(xué)者OMORI等[4]首次報(bào)道了反穿刺法,該方法解決了釘砧座放置困難的問題,使得管狀吻合器行全腔鏡食管空腸重建變得容易。本中心將反穿刺法應(yīng)用于全腔鏡下食管空腸吻合口重建,取得了良好的效果。值得注意的是:1)在胃管支撐下,切開食管右側(cè)壁,只有一個(gè)危險(xiǎn)三角,而傳統(tǒng)的方法是在食道殘端中心穿出,有兩個(gè)危險(xiǎn)三角,術(shù)后吻合口瘺的概率會相對大一些;2)避免牽引線夾入直線型切割閉合器中;3)若腹段食管斷端預(yù)留的穿引孔洞較小,切忌暴力拖拽牽引線,如果牽引線拉斷后,抵釘座完全滯留于食管中,可嘗試借助腔內(nèi)扁頭彎鉗的支撐力,將預(yù)留孔洞小心撐開至可拖出抵釘座中心桿為止[24];4)食管空腸吻合口前后壁漿肌層間斷加強(qiáng),間斷包埋漿肌層空腸閉合端;5)術(shù)畢經(jīng)胃管注入美蘭,檢查有無吻合口滲漏。本中心曾用反穿刺法行食管空腸吻合,遇到空腸較細(xì),伸入25 mm吻合口器較為困難的情況,通過在吻合器機(jī)身外涂抹石蠟油,注射解痙藥物后,完成了食管空腸吻合[24];然后,在經(jīng)胃管注入美蘭,檢查有無吻合口滲漏時(shí),發(fā)現(xiàn)吻合口系膜側(cè)有美蘭滲出,切開空腸側(cè)系膜,可見吻合口撕裂,只有外面漿膜層完整,拆除原吻合口,行空腸儲袋和食管吻合。

    綜上所述,全腹腔鏡下食管空腸π形吻合和反穿刺法吻合均是安全、可行的。在食管空腸吻合時(shí)間方面,π形吻合重建時(shí)間更短;當(dāng)腫瘤位于胃體和胃上部,腫瘤未累及齒狀線,小腸較細(xì),伸入吻合器較為困難時(shí),π形吻合優(yōu)勢較為明顯。由于π形吻合是先吻合后離斷,不能判斷近切緣有無侵犯,特別是黏膜下浸潤的腫瘤。所以,當(dāng)腫瘤為浸潤至齒狀線以上的SiewertⅠ型和Ⅱ型食管胃結(jié)合部腺癌,不推薦運(yùn)用π形吻合,推薦反穿刺法,使用管狀吻合器重建。臨床可根據(jù)患者具體情況和各中心的吻合經(jīng)驗(yàn),做出個(gè)體化選擇。

    猜你喜歡
    吻合器空腸胃管
    胃管體外部分破裂的處理小技巧
    一種便于確定胃管導(dǎo)入位置的胃管設(shè)計(jì)和應(yīng)用
    十全大補(bǔ)湯加味聯(lián)合空腸營養(yǎng)管改善胃惡性腫瘤患者療效觀察
    探索吻合器行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中可能存在的問題
    基于磁吻合技術(shù)的消化道吻合器的研制
    循證護(hù)理在經(jīng)鼻胃鏡放置鼻空腸營養(yǎng)管中的應(yīng)用效果
    高齡吞咽障礙患者不同體位留置胃管的應(yīng)用探討
    單通道空腸間置在賁門癌近端胃切除術(shù)中的應(yīng)用
    術(shù)中使用吻合器與術(shù)后食管癌頸部吻合口狹窄發(fā)生的臨床觀察
    空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌患者輔助化療中的應(yīng)用
    啦啦啦视频在线资源免费观看| 涩涩av久久男人的天堂| 视频区欧美日本亚洲| 十八禁人妻一区二区| 91麻豆av在线| 女性被躁到高潮视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久久欧美国产精品| 国产福利在线免费观看视频| 成人三级做爰电影| 一本综合久久免费| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产精品.久久久| 青草久久国产| 亚洲国产精品一区三区| 国产精品一区二区精品视频观看| 午夜福利一区二区在线看| 欧美xxⅹ黑人| 国产精品免费大片| 国产精品1区2区在线观看. | 久久久久网色| 精品视频人人做人人爽| 久久人妻熟女aⅴ| 操出白浆在线播放| 中文字幕高清在线视频| 国产精品影院久久| 国产精品av久久久久免费| 午夜老司机福利片| 亚洲av片天天在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看| videosex国产| 久久这里只有精品19| 精品国内亚洲2022精品成人 | 久久精品久久久久久噜噜老黄| 中文字幕人妻丝袜制服| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲第一av免费看| 日本欧美视频一区| 精品亚洲成a人片在线观看| videos熟女内射| 国产精品影院久久| 日本欧美视频一区| 美女中出高潮动态图| 丝袜喷水一区| 男女国产视频网站| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 五月天丁香电影| 丝袜在线中文字幕| 乱人伦中国视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久天堂一区二区三区四区| 免费观看av网站的网址| 三级毛片av免费| 欧美精品av麻豆av| 男男h啪啪无遮挡| 国产成人免费无遮挡视频| 大码成人一级视频| 十分钟在线观看高清视频www| 国产成人欧美在线观看 | 搡老岳熟女国产| 成年动漫av网址| 国产91精品成人一区二区三区 | 久久中文字幕一级| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 免费高清在线观看视频在线观看| 蜜桃国产av成人99| 美女福利国产在线| 美女福利国产在线| 咕卡用的链子| 国产成+人综合+亚洲专区| a级毛片黄视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲精品第二区| 又紧又爽又黄一区二区| 不卡一级毛片| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美黄色片欧美黄色片| 免费看十八禁软件| 搡老乐熟女国产| 亚洲精品在线美女| 一个人免费在线观看的高清视频 | 国产精品久久久久成人av| 91成人精品电影| 性色av乱码一区二区三区2| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 人妻人人澡人人爽人人| 人妻 亚洲 视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 咕卡用的链子| 日本五十路高清| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲国产欧美在线一区| 性色av一级| 精品少妇黑人巨大在线播放| 视频区图区小说| 咕卡用的链子| 久久天堂一区二区三区四区| 日本wwww免费看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 男女午夜视频在线观看| 久久精品成人免费网站| 久久久久久久久免费视频了| 国产亚洲精品第一综合不卡| 又大又爽又粗| 99久久综合免费| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 99国产精品一区二区蜜桃av | 老司机午夜福利在线观看视频 | 中文字幕制服av| 成人免费观看视频高清| 少妇的丰满在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 精品视频人人做人人爽| 在线观看免费午夜福利视频| 又黄又粗又硬又大视频| 久久久精品免费免费高清| 超色免费av| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 麻豆乱淫一区二区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产极品粉嫩免费观看在线| 色老头精品视频在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 午夜福利在线观看吧| 久久午夜综合久久蜜桃| 老熟女久久久| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品免费大片| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲精品粉嫩美女一区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产视频一区二区在线看| 91精品三级在线观看| 精品国产一区二区久久| 色老头精品视频在线观看| 黄片小视频在线播放| 亚洲人成电影免费在线| 日韩免费高清中文字幕av| 午夜福利乱码中文字幕| 精品熟女少妇八av免费久了| 丝袜脚勾引网站| 欧美黑人欧美精品刺激| 婷婷丁香在线五月| 久久久久久人人人人人| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产免费视频播放在线视频| 午夜免费观看性视频| 亚洲人成电影观看| 咕卡用的链子| 日本精品一区二区三区蜜桃| av又黄又爽大尺度在线免费看| 九色亚洲精品在线播放| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产精品国产三级国产专区5o| 老汉色av国产亚洲站长工具| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产成+人综合+亚洲专区| 老汉色∧v一级毛片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 操美女的视频在线观看| 亚洲专区字幕在线| 极品少妇高潮喷水抽搐| 麻豆av在线久日| 欧美黄色淫秽网站| 十分钟在线观看高清视频www| 丝袜脚勾引网站| 高清视频免费观看一区二区| 国产成人欧美在线观看 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美在线一区亚洲| 国产麻豆69| 夜夜夜夜夜久久久久| 精品卡一卡二卡四卡免费| 免费日韩欧美在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 黑丝袜美女国产一区| 久久99一区二区三区| 人人妻人人澡人人看| 日本av手机在线免费观看| netflix在线观看网站| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美日韩av久久| 亚洲精品国产区一区二| 日本91视频免费播放| 天天影视国产精品| av欧美777| 午夜福利乱码中文字幕| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产免费现黄频在线看| 亚洲七黄色美女视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 最黄视频免费看| 国产成人免费观看mmmm| 精品久久蜜臀av无| 成人三级做爰电影| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | bbb黄色大片| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 十分钟在线观看高清视频www| 男女高潮啪啪啪动态图| 精品一区二区三区av网在线观看 | 少妇的丰满在线观看| 91麻豆av在线| 国产99久久九九免费精品| 一本综合久久免费| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产亚洲精品第一综合不卡| 男女床上黄色一级片免费看| 90打野战视频偷拍视频| 国产黄色免费在线视频| 99久久国产精品久久久| 欧美黄色淫秽网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 久久人人97超碰香蕉20202| 欧美97在线视频| 亚洲精品美女久久av网站| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产一区二区在线观看av| 国产男人的电影天堂91| 久久久久精品国产欧美久久久 | 自线自在国产av| 国产一卡二卡三卡精品| 黄色视频,在线免费观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲av成人一区二区三| 一二三四在线观看免费中文在| 国产深夜福利视频在线观看| 久久av网站| 亚洲激情五月婷婷啪啪| av福利片在线| 精品国产一区二区久久| 婷婷丁香在线五月| 欧美中文综合在线视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 性色av一级| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 国产福利在线免费观看视频| 久9热在线精品视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 精品久久久久久电影网| 中国美女看黄片| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 美女主播在线视频| 各种免费的搞黄视频| av电影中文网址| 另类亚洲欧美激情| 免费人妻精品一区二区三区视频| 日本av手机在线免费观看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日本欧美视频一区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久免费观看电影| 女警被强在线播放| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲精品久久午夜乱码| 黑人操中国人逼视频| 欧美日韩av久久| 国产日韩欧美视频二区| 一本久久精品| 美国免费a级毛片| 亚洲精品第二区| 日本91视频免费播放| 亚洲国产精品999| 两性夫妻黄色片| 性少妇av在线| 99久久精品国产亚洲精品| 一级毛片电影观看| 黑人操中国人逼视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 男女床上黄色一级片免费看| 性色av乱码一区二区三区2| tocl精华| 高清av免费在线| 午夜福利视频精品| 亚洲五月色婷婷综合| 丁香六月天网| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 免费观看人在逋| 久久九九热精品免费| 女人精品久久久久毛片| 国产99久久九九免费精品| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 搡老岳熟女国产| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产成人欧美在线观看 | 欧美日本中文国产一区发布| 国产精品 国内视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲熟女毛片儿| 欧美在线黄色| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲国产精品成人久久小说| 老熟女久久久| 国产精品.久久久| 午夜精品久久久久久毛片777| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产在视频线精品| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 一级片'在线观看视频| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲精品第二区| 青春草视频在线免费观看| 亚洲久久久国产精品| 国产精品av久久久久免费| 69精品国产乱码久久久| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 美国免费a级毛片| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲,欧美精品.| 最近最新免费中文字幕在线| 久久这里只有精品19| 黄色毛片三级朝国网站| 性色av一级| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 久久综合国产亚洲精品| 久久久久网色| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧美成狂野欧美在线观看| 成人三级做爰电影| 高清欧美精品videossex| 国产野战对白在线观看| 蜜桃在线观看..| 久久精品国产亚洲av高清一级| 黄色片一级片一级黄色片| av在线播放精品| 嫩草影视91久久| 久久久水蜜桃国产精品网| 久久精品成人免费网站| 亚洲精品国产一区二区精华液| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 欧美日本中文国产一区发布| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 狂野欧美激情性bbbbbb| 美女中出高潮动态图| 老鸭窝网址在线观看| 夫妻午夜视频| 一级a爱视频在线免费观看| 久久天堂一区二区三区四区| 成人黄色视频免费在线看| 午夜免费鲁丝| 亚洲国产成人一精品久久久| 人妻一区二区av| 成年人黄色毛片网站| 久久青草综合色| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 午夜福利在线免费观看网站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 91精品伊人久久大香线蕉| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产精品.久久久| 在线观看免费午夜福利视频| 午夜免费鲁丝| 久久久久久久大尺度免费视频| 一个人免费在线观看的高清视频 | 老司机在亚洲福利影院| 国产欧美日韩一区二区三 | 爱豆传媒免费全集在线观看| 超碰成人久久| 中文字幕制服av| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久久久精品国产欧美久久久 | 国产xxxxx性猛交| 久久久久久久久久久久大奶| 国产av又大| 国产1区2区3区精品| 亚洲三区欧美一区| 亚洲国产精品999| 男人操女人黄网站| 热re99久久国产66热| 欧美av亚洲av综合av国产av| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产成人av激情在线播放| 乱人伦中国视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产一区二区在线观看av| 一区二区三区乱码不卡18| 国产在线观看jvid| 满18在线观看网站| 亚洲精品国产色婷婷电影| 999久久久精品免费观看国产| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 在线观看免费日韩欧美大片| 看免费av毛片| 国产日韩欧美视频二区| 91精品三级在线观看| 操出白浆在线播放| 中文字幕av电影在线播放| av天堂在线播放| 国产在线免费精品| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 曰老女人黄片| 欧美激情 高清一区二区三区| 黄片大片在线免费观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 嫩草影视91久久| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲中文字幕日韩| 午夜福利,免费看| 99久久精品国产亚洲精品| 丝袜脚勾引网站| 日本黄色日本黄色录像| 99久久精品国产亚洲精品| 午夜两性在线视频| 午夜福利免费观看在线| 一本色道久久久久久精品综合| 色婷婷久久久亚洲欧美| 在线永久观看黄色视频| 中亚洲国语对白在线视频| 日日夜夜操网爽| 啦啦啦免费观看视频1| 青草久久国产| 欧美乱码精品一区二区三区| 青春草视频在线免费观看| cao死你这个sao货| 免费在线观看日本一区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 交换朋友夫妻互换小说| 久久综合国产亚洲精品| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久久国产精品麻豆| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 免费观看人在逋| 亚洲人成电影观看| netflix在线观看网站| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产精品 国内视频| av国产精品久久久久影院| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 中文字幕av电影在线播放| 国产精品久久久av美女十八| 午夜福利在线观看吧| 国精品久久久久久国模美| 午夜影院在线不卡| 亚洲五月婷婷丁香| 美女福利国产在线| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲一码二码三码区别大吗| 青青草视频在线视频观看| 亚洲伊人色综图| 男女下面插进去视频免费观看| 久久综合国产亚洲精品| 一个人免费看片子| 后天国语完整版免费观看| 在线观看舔阴道视频| 国产在线观看jvid| 母亲3免费完整高清在线观看| 91麻豆av在线| 女性被躁到高潮视频| 国产精品.久久久| 国产成人免费观看mmmm| 日韩免费高清中文字幕av| 高清视频免费观看一区二区| 99热网站在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 午夜免费鲁丝| 美女中出高潮动态图| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久99热这里只频精品6学生| 日韩电影二区| 免费观看a级毛片全部| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产精品.久久久| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久久国产欧美日韩av| 久久精品亚洲av国产电影网| av不卡在线播放| 在线天堂中文资源库| 伦理电影免费视频| 十八禁高潮呻吟视频| 大香蕉久久成人网| 下体分泌物呈黄色| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久av网站| 国产精品 欧美亚洲| 无遮挡黄片免费观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 99热全是精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲七黄色美女视频| 热re99久久国产66热| 免费在线观看完整版高清| www.精华液| 国产成人系列免费观看| 极品人妻少妇av视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 啪啪无遮挡十八禁网站| 丰满少妇做爰视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 亚洲熟女精品中文字幕| 欧美日韩精品网址| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 国产高清videossex| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 丝袜在线中文字幕| 久久九九热精品免费| 精品福利观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 热re99久久国产66热| 日本黄色日本黄色录像| 欧美中文综合在线视频| 午夜影院在线不卡| 国产区一区二久久| 好男人电影高清在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲专区字幕在线| 国产av精品麻豆| 中文字幕av电影在线播放| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| e午夜精品久久久久久久| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 大陆偷拍与自拍| 日韩制服骚丝袜av| 在线观看舔阴道视频| 精品人妻1区二区| 捣出白浆h1v1| 美女主播在线视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 亚洲欧美一区二区三区黑人| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲第一青青草原| 久久久久精品国产欧美久久久 | 90打野战视频偷拍视频| 一级毛片精品| 国产在线视频一区二区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 少妇 在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 下体分泌物呈黄色| av网站免费在线观看视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久 | 国产欧美日韩综合在线一区二区| 黄色 视频免费看| 久9热在线精品视频| 美女视频免费永久观看网站| 久久精品亚洲av国产电影网| 韩国高清视频一区二区三区| 大香蕉久久成人网| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲五月婷婷丁香| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 免费看十八禁软件| 国产视频一区二区在线看| 91国产中文字幕| 美女视频免费永久观看网站| 波多野结衣一区麻豆| 12—13女人毛片做爰片一| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 日本91视频免费播放| 桃花免费在线播放| 亚洲少妇的诱惑av| 色婷婷av一区二区三区视频| 999久久久国产精品视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲成人免费av在线播放| 两人在一起打扑克的视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 91麻豆av在线| 国产精品久久久人人做人人爽| 搡老乐熟女国产| 久久久久精品人妻al黑| 久久 成人 亚洲| 成在线人永久免费视频| 99久久综合免费| 国产亚洲精品久久久久5区| 美女国产高潮福利片在线看| 男女边摸边吃奶| 一边摸一边做爽爽视频免费| 成人手机av| 亚洲国产欧美日韩在线播放|