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    鹽酸帕羅西汀片治療腦卒中后情緒障礙的臨床效果觀察

    2023-12-27 10:18:18侯澤兵
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2023年22期
    關(guān)鍵詞:汀片帕羅西鹽酸

    侯澤兵

    作者單位:215128 蘇州廣慈腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科

    腦卒中為臨床常見的腦血管疾病, 受飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣的影響, 發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢[1]。大多數(shù)的腦卒中患者均有不同程度的神經(jīng)功能缺損情況, 給日常生活和工作等形成嚴(yán)重影響。長此以往, 患者極易出現(xiàn)各種情緒障礙, 影響各種康復(fù)治療措施的順利實施, 造成治療效果的下降。帕羅西汀為臨床治療精神類疾病使用率較高的藥物, 具有療效佳、安全性好等優(yōu)點, 不僅能改善患者的不良情緒, 還可改善因情緒所致的睡眠障礙以及軀體疼痛等癥狀[2,3]。鑒于此, 本研究在心理治療的基礎(chǔ)上對腦卒中后情緒障礙患者使用鹽酸帕羅西汀片進行干預(yù), 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一 般 資 料 選 取2021 年7 月~2022 年6 月 收治的114 例腦卒中后情緒障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病情處于穩(wěn)定期;③SAS評分≥50 分或(和)SDS 評分≥53 分;④患者及家屬對本研究中的治療方案清楚, 自愿選擇加入, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦卒中所致的其他并發(fā)癥;②心、肝、肺、腎功能障礙;③腦卒中發(fā)生前確診情緒障礙或其他神經(jīng)精神類疾??;④入組前1 個月內(nèi)接受情緒障礙相關(guān)治療;⑤認(rèn)知功能或交流障礙等原因所致不能配合研究;⑥對本研究所使用的藥物過敏;⑦嚴(yán)重免疫功能或血液系統(tǒng)病變;⑧惡性腫瘤。根據(jù)就診序號單雙號將患者分為觀察組(單號)和對照組(雙號), 每組57 例。觀察組中男32 例, 女25 例;年齡49~83 歲, 平均年齡(67.82±10.27)歲;腦卒中病程3~11 年, 平均腦卒中病程(6.39±1.67)年;情緒障礙病程4 個月~2 年, 平均情緒障礙病程(1.45±0.79)年;情緒障礙類型:焦慮15 例, 抑郁39 例, 焦慮伴抑郁3 例;文化水平:初中及以下13 例, 高中及大專29 例,本科及以上15 例。對照組中男34 例, 女23 例;年齡48~81 歲, 平均年齡(66.95±10.08)歲;腦卒中病程3~13 年, 平均腦卒中病程(6.51±2.68)年;情緒障礙病程2 個月~2 年, 平均情緒障礙病程(1.32±0.71)年;情緒障礙類型:焦慮16例, 抑郁39例, 焦慮伴抑郁2例;文化水平:初中及以下10 例, 高中及大專30 例, 本科及以上17 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》要求, 并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

    1.2 方法 兩組均行腦卒中常規(guī)治療, 包括針對性進行吞咽功能、語言功能、肢體功能等康復(fù)治療以及營養(yǎng)腦神經(jīng)、維持電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集等對癥治療。對照組在腦卒中常規(guī)治療的同時行心理治療, 由本院具有心理咨詢師資質(zhì)的醫(yī)師對患者進行心理干預(yù),60 min/次, 1 次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10950043)治療, 20 mg/次, 1 次/d, 口服。

    兩組干預(yù)時間均為2 個月。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后情緒狀況、BDNF 水平、神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動能力以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.3.1 情緒狀況 分別在治療前后行SAS 以及SDS評分, 評分越高代表焦慮或抑郁程度越重[5]。

    1.3.2 BDNF 水平 分別在治療前后清晨抽取空腹血液2 ml, 送檢驗科檢測BDNF 水平。

    1.3.3 神經(jīng)功能缺損情況 分別在治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)測定患者的神經(jīng)功能缺損情況, 評分越高代表神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[6]。

    1.3.4 日常生活活動能力 分別在治療前后采用改良Barthel 指數(shù)量表(the Barthel index of ADL, BI)進行測定,評分越高代表患者日常生活活動能力越好[7]。

    1.3.5 不良反應(yīng) 觀察并記錄治療過程中頭痛、便秘、食欲減退等的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后情緒狀況對比 治療前, 兩組SAS、SDS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組SAS、SDS 評分均低于本組治療前, 且觀察組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療前后情緒狀況對比

    表1 兩組治療前后情緒狀況對比

    注:與本組治療前對比, aP<0.05;與對照組治療后對比, bP<0.05

    組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 62.81±10.34 47.92±10.55ab 65.61±12.06 47.63±11.27ab對照組 57 62.15±10.59 53.73±10.12a 64.93±11.98 54.67±10.43a t 0.337 3.001 0.302 3.461 P 0.737 0.003 0.763 0.001

    2.2 兩組治療前后BDNF 水平、神經(jīng)功能缺損情況及日常生活活動能力對比 治療前, 兩組BDNF 水平、NIHSS 評分、BI 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組NIHSS 評分低于對照組, BDNF 水平、BI 評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后BDNF 水平、神經(jīng)功能缺損情況及日常生活活動能力對比

    表2 兩組治療前后BDNF 水平、神經(jīng)功能缺損情況及日常生活活動能力對比

    注:與對照組治療后對比, aP<0.05

    組別 例數(shù) BDNF(μg/ml) NIHSS 評分(分) BI 評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 20.51±5.69 46.18±5.59a 21.39±4.72 12.53±3.26a 45.16±7.62 88.45±7.18a對照組 57 20.87±5.88 35.19±5.35 20.81±4.55 14.64±3.70 45.83±7.09 83.37±7.22 t 0.332 10.723 0.668 3.230 0.486 3.767 P 0.740 0.000 0.506 0.002 0.628 0.000

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%) ]

    3 討論

    腦卒中是因各種原因造成的腦部動脈血管堵塞、狹窄或破裂, 進而誘發(fā)顱內(nèi)血液循環(huán)障礙, 發(fā)病以老年人群為主, 是導(dǎo)致死亡和殘疾以及減少壽命的主要原因。隨著診療水平的提升, 腦卒中的死亡率在近年來有所下降, 但存活患者往往伴有不同程度的功能障礙,致使生活自理能力明顯降低, 對身心造成嚴(yán)重打擊。而腦卒中的康復(fù)又是一個極為漫長的過程, 受病情反復(fù)、家庭經(jīng)濟壓力等因素的影響, 本就遭受打擊的心理更為脆弱, 從而產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮等情緒障礙。相關(guān)報道顯示[8,9], 腦卒中后情緒障礙的診斷率高達30%~35%, 以發(fā)病后3~6 個月為常見, 對康復(fù)進程和生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響。

    帕羅西汀為5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑, 具有高選擇性, 通過調(diào)節(jié)丘腦-垂體-腎上腺軸, 改善機體去甲腎上腺素以及膽堿能水平, 抑制5-HT 的再攝取, 達到緩解抑郁情緒的目的。本研究中, 治療后,兩組SAS、SDS 評分均低于本組治療前, 且觀察組SAS評分(47.92±10.55)分、SDS 評分(47.63±11.27)分明顯低于對照組的(53.73±10.12)、(54.67±10.43)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明鹽酸帕羅西汀片可有效改善腦卒中后情緒障礙患者的情緒狀況。鹽酸帕羅西汀片對5-HT 再攝取的抑制, 可有效提高機體5-HT 的濃度, 從而增強中樞神經(jīng)的功能, 發(fā)揮抗焦慮和抑郁的作用, 從而提升治療效果。

    BDNF 為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量最多且分布最廣的神經(jīng)營養(yǎng)因子, 關(guān)系著神經(jīng)系統(tǒng)的生長和分化[10]。本研究中, 治療后, 觀察組BDNF 水平(46.18±5.59)μg/ml明顯高于對照組的(35.19±5.35)μg/ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明鹽酸帕羅西汀片能有效改善腦卒中后情緒障礙患者BDNF 水平。鹽酸帕羅西汀片通過調(diào)節(jié)機體過氧化氫酶以及過氧化物歧化酶的活性而上調(diào)BDNF 的水平, 防止神經(jīng)元的萎縮, 達到保護神經(jīng)元的目的。

    腦卒中患者普遍存在神經(jīng)功能缺損, 由此而導(dǎo)致的本體感覺障礙以及肢體功能障礙嚴(yán)重影響著患者的日常生活, 造成生活質(zhì)量的顯著下降[11]。本研究中,治療后, 觀察組NIHSS 評分(12.53±3.26)分低于對照組的(14.64±3.70)分, BI 評分(88.45±7.18)分高于對照組的(83.37±7.22)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明鹽酸帕羅西汀片能有效提升腦卒中后情緒障礙患者的神經(jīng)功能以及生活能力。鹽酸帕羅西汀片可有效改善患者的情緒狀況, 幫助患者走出負性情緒的困擾,樹立對治療和預(yù)后的信心, 從而更好的配合治療, 促進神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)。同時, 鹽酸帕羅西汀片通過上調(diào)BDNF 的水平可有效清除體內(nèi)氧自由基,對突觸傳遞以及可塑性進行調(diào)節(jié), 從而減少神經(jīng)元損害, 糾正神經(jīng)功能缺損[12]。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明鹽酸帕羅西汀片在對腦卒中后情緒障礙發(fā)揮良好的治療作用時并無明顯不良反應(yīng), 安全性值得肯定。

    綜上所述, 鹽酸帕羅西汀片能有效改善腦卒中后情緒障礙患者的情緒以及BDNF 水平, 并促進神經(jīng)功能以及生活能力的恢復(fù), 且無明顯不良反應(yīng), 是安全而有效的治療方式, 可推薦應(yīng)用。

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