免疫三氧自體血回輸聯(lián)合他汀類降脂藥物治療急性缺血性腦血管病的效果及對低密度脂蛋白膽固醇水平的影響

侯靜 李歡 王蕾 李越 張勇

作者單位：125001 中國人民解放軍92493 部隊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

急性缺血性腦血管病作為臨床上一類發(fā)病率較高的神經(jīng)外科疾病, 具有起病速度較快、發(fā)展速度較快、致殘率較高等特點, 臨床上可表現(xiàn)為不同程度的頭暈頭痛、言語障礙及肢體活動受限等癥狀及表現(xiàn), 嚴(yán)重時甚至可出現(xiàn)昏迷等情況, 對患者的生命健康造成直接影響［1］。當(dāng)前臨床工作中針對該病的治療以溶栓治療以及常規(guī)治療為主, 盡管臨床效果較為突出, 但仍然無法達(dá)到可靠的治愈效果。醫(yī)用免疫三氧自體血回輸法作為一種新興的治療手段, 既往臨床研究報道證實,該治療方法能夠發(fā)揮較強的抗炎、抗氧化以及強效殺菌的效果。由于諸多患者在發(fā)病期間多存在著血脂指標(biāo)異常的表現(xiàn), 這也使得調(diào)脂治療至關(guān)重要。因此, 在本次研究中, 本院開始嘗試在他汀類降脂藥物的基礎(chǔ)上增加免疫三氧自體血回輸治療, 旨在獲得更好的預(yù)后, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2021 年12 月～2022 年11 月收治的90 例急性缺血性腦血管病患者, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組45 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院行臨床癥狀及體征檢查后確診, 符合《中國腦血管病一級預(yù)防指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時間在72 h 以內(nèi)；知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在腦腫瘤以及嚴(yán)重出血性疾病者；合并存在精神障礙性疾病以及認(rèn)知功能類疾病者；在進(jìn)入研究后短期時間內(nèi)接受了抗凝治療或者外科手術(shù)治療者；合并存在凝血性疾病者；合并存在免疫功能障礙者；因各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失者。

表1 兩組一般資料對比

表1 兩組一般資料對比

注：兩組對比, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 發(fā)病至入院時間(h)男女對照組 45 25 20 65.34±3.21 52.90±3.21觀察組 45 23 22 65.20±2.89 52.88±2.89 χ2/t 0.179 0.217 0.031 P 0.673 0.828 0.975

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)治療聯(lián)合他汀類降脂藥物治療。①常規(guī)治療：患者入院后進(jìn)行對癥治療處理,選擇氯吡格雷、甘露醇、阿司匹林以及依達(dá)拉奉治療方案［3］, 口服硫酸氫氯吡格雷片, 75 mg/次, 1 次/d；口服阿司匹林腸溶片, 100 mg/次, 1 次/d；取30 mg的依達(dá)拉奉放入適當(dāng)?shù)纳睇}水中混合, 靜脈滴注,在30 min 內(nèi)滴注結(jié)束, 2 次/d；取舒血寧注射液10 ml放入適當(dāng)?shù)纳睇}水中混合, 靜脈滴注, 1 次/d；②他汀類降脂藥物：采用阿托伐他汀鈣片治療, 口服,40 mg/次, 每晚用藥1 次。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上增加免疫三氧自體血回輸治療。免疫三氧自體血回輸治療方案：取患者肘部靜脈血100 ml, 按照1∶1 的比例與臭氧進(jìn)行混合, 對儀器的參數(shù)進(jìn)行設(shè)定：臭氧濃度控制在25～45 μg/ml, 時間3～5 min, 待超氧化完成后回輸進(jìn)患者體內(nèi), 1 次/d。

兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床療效、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、血清低密度脂蛋白膽固醇水平。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)過治療后NIHSS 評分降低91%～100%, 臨床癥狀及體征得到明顯改善為治愈；患者經(jīng)過治療后NIHSS 評分降低71%～90%, 臨床癥狀及體征有改善為顯效；患者經(jīng)過治療后NIHSS 評分降低31%～70%為有效；尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀體征加重為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損程度 通過NIHSS 評估患者神經(jīng)功能缺損程度, 評分0～1 分趨于正常, 2～4 分輕微中風(fēng), 5～15 分中度中風(fēng), 16～20 分中重度中風(fēng), ≥21 分為重度中風(fēng), 分?jǐn)?shù)越高代表病情越嚴(yán)重［4］。

1.3.3 日常生活能力 通過Barthel 指數(shù)評定日常生活能力, 共10 個方面, 總分為100 分, 例如能夠完全獨立的進(jìn)食為10 分, 能夠獨立的洗澡為5 分, 能夠自己控制大便為10 分, 獨立控制小便為10 分, 能夠自己平地行走為15 分等。得分越高, 日常生活能力越強。

1.3.4 血清低密度脂蛋白膽固醇水平 分別在治療前后抽取患者的空腹靜脈血3 ml, 放入至離心機(jī)處理, 離心速度為3000 r/min, 離心10 min, 提取血清, 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對血清低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)及血清低密度脂蛋白膽固醇水平對比 治療前, 兩組NIHSS評分、Barthel 指數(shù)及血清低密度脂蛋白膽固醇水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組NIHSS評分、血清低密度脂蛋白膽固醇水平低于本組治療前,Barthel 指數(shù)高于本組治療前, 且觀察組NIHSS 評分、血清低密度脂蛋白膽固醇水平低于對照組, Barthel 指數(shù)高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)及血清低密度脂蛋白膽固醇水平對比

表3 兩組治療前后NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)及血清低密度脂蛋白膽固醇水平對比

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS 評分(分) Barthel 指數(shù)(分) 低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 20.23±4.31 8.99±3.21a 54.56±7.66 76.31±6.54a 5.57±0.20 4.35±0.12a觀察組 45 20.35±2.98 5.44±1.76ab 55.10±8.12 88.65±7.50ab 5.56±0.22 3.25±0.09ab t 0.154 6.505 0.325 8.319 0.226 49.193 P 0.878 0.000 0.746 0.000 0.822 0.000

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性缺血性腦血管病作為一類常見病及多發(fā)病,疾病作用機(jī)制較為復(fù)雜, 對患者的生命健康造成了較大的影響［5］。有臨床資料顯示, 在急性缺血性腦血管病患者中多存在著氧化應(yīng)激異常的表現(xiàn)［6］。因此, 在治療急性缺血性腦血管病時, 增加腦組織的保護(hù), 促進(jìn)氧化應(yīng)激指標(biāo)改善, 可作為治療急性缺血性腦血管病的關(guān)鍵所在。加之有大量臨床資料顯示, 急性腦血管病的發(fā)生發(fā)展與血脂指標(biāo)異常等具有密切的相關(guān)性［7-9］, 因此, 在治療時增加他汀類調(diào)脂藥物的應(yīng)用也具有較為重要的臨床意義。

在本次研究中, 本院就免疫三氧自體血回輸聯(lián)合他汀類降脂藥物治療急性缺血性腦血管病的臨床效果進(jìn)行分析, 三氧本身作為一種強氧化性的氣體, 具有突出的殺菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛以及免疫調(diào)節(jié)等生物學(xué)效應(yīng)。分析其作用主要可總結(jié)為免疫三氧在體外血液中的紅細(xì)胞以及免疫活性細(xì)胞膜的不飽和脂肪酸反應(yīng)后生成脂質(zhì)過氧化物和其他活性氧簇, 再次回輸?shù)交颊唧w內(nèi)則會進(jìn)一步的充當(dāng)免疫以及生化反應(yīng)的信使及引物, 并對機(jī)體免疫反應(yīng)產(chǎn)生刺激作用, 從而殺滅機(jī)體各類免疫細(xì)胞, 最終達(dá)到殺滅病原體的目的［10,11］。有臨床資料證實［12］, 將免疫三氧氣應(yīng)用到急性缺血性腦血管疾病中不僅可促進(jìn)改善肢體功能以及語言能力, 同時還可促進(jìn)提高機(jī)體的免疫功能及狀態(tài), 有效促進(jìn)疾病的康復(fù)及預(yù)后。在其基礎(chǔ)上他汀類藥物的應(yīng)用, 一是能夠延緩血管內(nèi)動脈粥樣硬化, 降低血液當(dāng)中的低密度脂蛋白膽固醇以及甘油三酯的含量, 對血管內(nèi)皮進(jìn)行有效修復(fù)［13-15］；另一方面是能夠降低血液當(dāng)中的血脂含量, 增加心腦等重要器官的血液灌流, 幫助改善血液供應(yīng)［16,17］。結(jié)果顯示, 觀察組臨床總有效率為93.33%, 高于對照組的73.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組NIHSS 評分、血清低密度脂蛋白膽固醇水平低于本組治療前, Barthel 指數(shù)高于本組治療前, 且觀察組NIHSS 評分(5.44±1.76)分、血清低密度脂蛋白膽固醇(3.25±0.09)mmol/L 低于對照組的(8.99±3.21)分、(4.35±0.12)mmol/L, Barthel 指數(shù)(88.65±7.50)分高于對照組的(76.31±6.54)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。證實該治療方法的應(yīng)用可促進(jìn)改善神經(jīng)功能缺損情況, 改善腦氧含量, 為之后疾病的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述, 免疫三氧自體血回輸聯(lián)合他汀類降脂藥物治療急性缺血性腦血管病的臨床效果突出, 能夠顯著改善神經(jīng)缺損程度, 提高日常生活能力, 調(diào)節(jié)低密度脂蛋白膽固醇水平, 且不會增加不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。在接下來的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,增加觀察指標(biāo), 延長隨訪時間, 由此更好地對二者聯(lián)合治療急性缺血性腦血管病的臨床效果進(jìn)行評價。