腹腔鏡全子宮切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素及預(yù)防對策分析

李玄

作者單位：221006 徐州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

DVT 是婦科手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥, 其引發(fā)的急性肺栓塞會危及患者生命［1］。近幾年, 隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步, 婦科大部分手術(shù)可以在腹腔鏡輔助下完成［2］；但腹腔鏡手術(shù)的體位較特殊, 且術(shù)中需建立人工氣腹, 這就會導(dǎo)致腹腔壓力升高, 出現(xiàn)壓迫情況, 致使下肢靜脈回流受到阻力, 血流速度下降, 出現(xiàn)靜脈淤滯, 損傷血管內(nèi)皮功能, 增加血小板釋放, 使血液處于高凝狀態(tài), 增加DVT 風(fēng)險［3,4］。同時在全身麻醉和藥物作用下也會造成靜脈回流速度下降, 增加DVT 風(fēng)險,對此, 本文著重分析DVT 的危險因素和預(yù)防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年1 月～2022 年11 月在本院行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的60 例患者為研究對象, 按術(shù)后是否發(fā)生DVT 分為DVT 組(12 例)和非DVT 組(48 例)。DVT 組 年 齡30～78 歲, 平 均 年 齡(67.59±14.62)歲。非DVT 組年齡32～79 歲, 平均年齡(67.84±14.65)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究；②無認(rèn)知異常；③家屬均知情同意；④能遵從醫(yī)護(hù)人員完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性心臟?。?］；②不符合手術(shù)指征；③中途退出。

1.2 方法 所有患者均行腹腔鏡全子宮切除術(shù), 依據(jù)患者具體情況, 術(shù)前3 d 為高血壓、高脂血癥等患者靜脈滴注500 ml 右旋糖酐葡萄糖, 1 次/d, 并加用香丹注射液以及低分子肝素調(diào)節(jié)患者血液狀態(tài), 利于手術(shù)。全身麻醉后患者取截石位, 建立人工氣腹, 將切下的子宮從陰道取出, 用可吸收線縫合陰道的殘端, 并實行電凝止血操作。同時注意觀察患者用藥情況, 一旦出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理, 避免出現(xiàn)意外, 影響手術(shù)進(jìn)展, 致使并發(fā)癥風(fēng)險增高。

信息收集：選用表格形式, 讓患者在入院時進(jìn)行填寫, 內(nèi)容包含體重、年齡、是否患有高脂血癥和高血壓、DVT 既往史資料, 術(shù)前抽取患者末梢血液, 查看其血小板濃度, 并出具檢查報告；然后由護(hù)理人員記錄在護(hù)理期間患者的麻醉方法、下肢靜脈穿刺的次數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)后活動情況, 并對上述信息進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組臨床資料, 包括體質(zhì)量指數(shù)、年齡、血小板濃度及是否患有高血壓、高脂血癥、DVT 疾病史。②對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo), 包括麻醉方式、手術(shù)時間、術(shù)后活動時間、下肢靜脈穿刺次數(shù)。③分析術(shù)后發(fā)生DVT 的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；DVT 的危險因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料對比 兩組體質(zhì)量指數(shù)對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；DVT 組年齡≥45 歲、血小板濃度≥400×109個/L 及高血壓、高脂血癥、DVT疾病史比例均高于非DVT 組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料對比［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 DVT 組全身麻醉、手術(shù)時間≥2 h、術(shù)后活動時間＜3 h/d、下肢靜脈穿刺次數(shù)≥5 次/d 比例均高于非DVT 組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比［n(%)］

2.3 腹腔鏡全子宮切除術(shù)后發(fā)生DVT 的Logistic 多因素回歸分析 年齡≥45 歲、高血壓、有DVT 疾病史、高脂血癥、血小板濃度≥400×109個/L、下肢靜脈穿刺次數(shù)≥5 次/d、手術(shù)時間≥2 h、術(shù)后活動時間＜3 h/d、全身麻醉是腹腔鏡全子宮切除術(shù)后發(fā)生DVT 的危險因素(P＜0.05)。見表3。

表3 腹腔鏡全子宮切除術(shù)后發(fā)生DVT 的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)介紹 腹腔鏡技術(shù)具有損傷小、失血少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點, 隨著技術(shù)發(fā)展以及術(shù)式改良, 越來越多的婦科手術(shù)能在腹腔鏡輔助下進(jìn)行治療［6］。但受手術(shù)難度、時間等因素影響, 增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險, 需要引起醫(yī)生重視, 并對術(shù)后護(hù)理措施提出嚴(yán)格要求［7］。DVT 就是腹腔鏡全子宮切除術(shù)最為常見的并發(fā)癥, 不僅會影響治療效果, 還會損傷其他器官功能, 嚴(yán)重情況下可危及患者生命, 所以要分析術(shù)后發(fā)生DVT的危險因素以及臨床特點, 從而展開針對、預(yù)防性的改善措施, 減少損傷, 確?；颊呖焖倏祻?fù)［8,9］。

3.2 DVT 的危險因素 調(diào)查顯示, 發(fā)生DVT 的主要因素是血液高凝、血流減緩、血管壁受損［10］, 但其發(fā)生還與其他因素相關(guān), 如盆腔靜脈壁與生殖器官、膀胱、直腸器官是互通的, 所以盆腔容易出現(xiàn)淤血情況,下肢的靜脈血流速度慢, 增加DVT 風(fēng)險［11］；加之術(shù)后長期臥床休息, 導(dǎo)致靜脈回流更慢, 為DVT 形成創(chuàng)造條件, 促使血栓形成, 增加患者痛苦［12-15］。

本研究結(jié)果表明, 年齡≥45 歲、高血壓、有DVT疾病史、高脂血癥、血小板濃度≥400×109個/L、下肢靜脈穿刺次數(shù)≥5 次/d、手術(shù)時間≥2 h、術(shù)后活動時間＜3 h/d、全身麻醉是腹腔鏡全子宮切除術(shù)后發(fā)生DVT 的危險因素(P＜0.05)。分析原因：①年齡：患者年齡越大, 器官衰退程度就會越明顯, 隨著血管壁收縮以及彈性減弱, 會加重血液凝滯狀態(tài), 促使老年患者比年輕患者更容易發(fā)生DVT, 并且增加了治療難度；②血小板濃度：術(shù)后血小板濃度會增加, 導(dǎo)致血液粘稠度上升, 增加血流阻力, 進(jìn)而形成血栓；③高脂血癥：由于高脂血癥患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂, 細(xì)胞膽固醇受到破壞, 致使血小板內(nèi)膽固醇增多, 激活血小板, 易誘導(dǎo)血栓形成；同時, 該類患者體內(nèi)甘油三酯含量較高,會增加凝血因子的釋放, 增多纖溶酶原, 提高血栓形成風(fēng)險, 所以術(shù)前患有高脂血癥的患者術(shù)后發(fā)生DVT 風(fēng)險更高［16-18］；④麻醉方式：因全身麻醉所使用的藥物較多, 導(dǎo)致藥物相互作用, 雖有較好的麻醉效果, 但會增加術(shù)后不良反應(yīng)或并發(fā)癥風(fēng)險, 致使DVT 風(fēng)險增加,無法保障患者的安全性；⑤術(shù)后活動時間：術(shù)后長期臥床, 活動時間＜3 h/d 的患者血液流速會減慢, 增加血管阻力, 久而久之就會出現(xiàn)淤血情況, 從而發(fā)生DVT。

3.3 預(yù)防對策 首先評估風(fēng)險因素, 結(jié)合患者實際情況制定預(yù)防措施：①監(jiān)護(hù)：加強術(shù)前高血壓、高脂血癥等患者的觀察, 嚴(yán)格控制血脂水平, 并做好術(shù)后抗凝操作, 控制血小板, 預(yù)防血小板聚集形成血栓, 降低發(fā)生DVT 的危險性［19-22］；②術(shù)前：評估患者認(rèn)知程度,按照具體情況采取通俗易懂表達(dá)方式, 講解術(shù)后DVT的臨床表現(xiàn), 強調(diào)DVT 危害性, 提高患者與家屬的重視程度, 告知患者可以通過預(yù)防措施減少DVT 的發(fā)生風(fēng)險, 不需要太過擔(dān)憂；詳細(xì)講述DVT 的預(yù)防護(hù)理內(nèi)容, 促使患者積極配合各項操作；③術(shù)中：在間歇充氣加壓裝置預(yù)防DVT 過程中進(jìn)行重復(fù)充氣、放氣操作,緩解下肢壓迫感；注意溫度控制, 保護(hù)患者隱私, 監(jiān)測體征變化, 發(fā)現(xiàn)異常立即處理；④術(shù)后：為患者穿戴彈力襪, 定期用壓力泵按壓雙下肢, 告知患者臥床期間需適當(dāng)抬高患肢, 定時變換體位, 不能長期保持一個體位。

綜上所述, 腹腔鏡全子宮切除術(shù)后發(fā)生DVT 的危險因素有年齡大、高血壓、DVT 疾病史、高脂血癥、血小板濃度升高、下肢靜脈穿刺次數(shù)多、手術(shù)時間長、術(shù)后活動時間短、麻醉方式選擇全身麻醉等, 因此需做好針對性預(yù)防措施以降低風(fēng)險, 改善預(yù)后。