玻璃棒法按摩瞼板腺聯(lián)合中藥熱敷治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的效果

魏凱，李勐

（河南省駐馬店市遂平縣中醫(yī)院眼科，河南 駐馬店 463100）

瞼板腺功能障礙 （meibomian gland dysfunction，MGD） 是瞼板腺慢性、 彌漫性病變，其病理基礎(chǔ)為瞼脂分泌異常及瞼板腺導(dǎo)管阻塞［1］。MGD 可引起淚膜異常、 眼部炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者可致眼表損傷，眼部干澀、 異物感、 燒灼感、 視力波動(dòng)等為其主要表現(xiàn)。MGD 隨病情進(jìn)展可引起視力減退、 蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重干擾［2］。瞼緣清潔、 熱敷、促進(jìn)瞼板腺內(nèi)脂質(zhì)物質(zhì)分泌及使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液、 人工淚液等為常用于MGD 性干眼癥的治療手段［3］。但由于MGD性干眼癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，采用單一的治療手段難以取得滿意的效果?；诖耍狙芯繉⒉ＡО舴ò茨Σ€板腺與中藥熱敷聯(lián)合用于MGD 性干眼癥的治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月我院收治的62例MGD 性干眼癥患者為對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)裂隙燈檢查確診為MGD； ②無眼部手術(shù)史或局部皮膚損傷； ③意識(shí)清楚，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①不接受玻璃棒法按摩瞼板腺或中藥熱敷治療者； ②患有眼部感染或結(jié)膜出血者； ③因認(rèn)知損傷或精神疾病等無法配合者。按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組，各31 例。觀察組年齡31 ～70 （56.31 ± 7.56） 歲，男性18 例、女性13 例，體質(zhì)量指數(shù) （22.53 ± 2.60） kg／m2，病程 （2.66 ±0.34）年，瞼緣異常評(píng)分 （2.67 ± 0.80） 分。對(duì)照組年齡28 ～70 （54.96 ± 7.38） 歲，男性16 例、 女性15 例，體質(zhì)量指數(shù)（22.42 ± 2.52） kg／m2，病程 （2.61 ± 0.41）年，瞼緣異常評(píng)分（2.72 ± 0.85） 分。兩組的年齡 （t ＝0.712，P ＝0.480）、 性別（χ2＝0.261，P ＝0.610）、 體質(zhì)量指數(shù) （t ＝0.169，P ＝0.866）、病程 （t ＝0.523，P ＝0.603）、 瞼緣異常評(píng)分 （t ＝0.238，P ＝0.812） 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用氟米龍滴眼液及熱毛巾熱敷治療：氟米龍滴眼液4 次／d； 熱毛巾熱敷溫度40 ℃～45 ℃，5 ～10 min／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用玻璃棒法按摩瞼板腺及中藥熱敷治療?；颊咂脚P位，結(jié)膜囊內(nèi)滴入2 滴鹽酸丙美卡因，用玻璃棒自下結(jié)膜穹隆沿瞼板腺向瞼緣按摩，以擠出瞼板腺內(nèi)分泌物為度，同樣手法按摩瞼板腺； 按摩上下眼瞼的每根腺體，保證瞼板腺內(nèi)瞼脂完全排出。中藥熱敷： 取枸杞、 桑葉、麥冬、 紅花、 決明子、 女貞子各10 g，水煎煮，紗布浸透藥液后包裹熱敷袋直接敷于眼部，10 min／次，1 次／d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果： 眼部不適癥狀基本消失，瞼板腺脂質(zhì)分泌物清亮為顯效； 眼部癥狀減輕，瞼板腺脂質(zhì)分泌物渾濁度下降為有效； 未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。②采用熒光素染色法測(cè)定淚膜破裂時(shí)間 （BUT），BUT≥10 s 為正常； 瞼緣異常評(píng)分：從瞼緣形態(tài)、 有無充血、 瞼板腺開口有無堵塞、 MarX 線有無位移進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分4 分； 采用眼表疾病指數(shù)量表 （OSDI） 評(píng)價(jià)患者主觀癥狀，分值越高則癥狀越重。③采用SWLS 量表評(píng)價(jià)患者的生活滿意度，滿分35 分，分值與生活滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組的總有效率為93.55%，高于對(duì)照組的74.19% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 兩組的臨床指標(biāo)比較 治療后，觀察組的BUT 長于對(duì)照組，瞼緣異常評(píng)分、 OSDI 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較 （±s）

OSDI 評(píng)分（分）治療前觀察組315.14±1.522.67±0.8026.66±5.10對(duì)照組315.17±1.582.72±0.8526.31±5.45 t 0.0760.2380.261 P 0.9400.8120.795治療后觀察組31 11.67±2.111.10±0.3310.34±2.27對(duì)照組317.82±1.311.58±0.4215.35±1.82 t 8.6315.0049.587 P＜0.001＜0.001＜0.001時(shí)間組別nBUT （s）瞼緣異常評(píng)分（分）

2.3 兩組的生活滿意度評(píng)分比較 治療后1 周、 2 周、 3 周，觀察組的生活滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活滿意度評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組的生活滿意度評(píng)分比較 （±s，分）

組別n治療前治療后1 周 治療后2 周 治療后3 周觀察組31 6.18±1.1621.87±3.18 26.35±5.08 32.17±6.27對(duì)照組31 6.20±1.0817.05±2.19 20.42±3.10 25.31±5.92 t 0.0706.9505.5484.429 P 0.944＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

瞼板腺位于上下瞼板的中央交界處，主要由腺泡細(xì)胞、 周圍導(dǎo)管及中央導(dǎo)管組成，其生理功能為將脂質(zhì)分泌物排出至瞼緣，發(fā)揮降低眼表張力、 防止淚液過度蒸發(fā)的作用［4］。瞼板腺分泌的脂質(zhì)具有保護(hù)角膜、 結(jié)膜的作用，可維持淚膜性質(zhì)的穩(wěn)定，預(yù)防干眼癥的發(fā)生。MGD 可致瞼板腺中膜導(dǎo)管阻塞、 瞼板腺分泌物性質(zhì)的改變，進(jìn)而導(dǎo)致淚膜結(jié)構(gòu)異常，降低眼表的防御機(jī)制，使眼表處于持續(xù)的慢性炎性狀態(tài)，隨著時(shí)間的推移，可誘發(fā)干眼癥等的發(fā)生［5］。MGD 性干眼癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前臨床用于治療該病手段主要有糖皮質(zhì)激素滴眼、 瞼緣清潔、 眼部按摩及熱敷等，其中糖皮質(zhì)激素可減輕患者的癥狀，維持淚膜的穩(wěn)定性，但單純藥物治療對(duì)于瞼板腺的脂質(zhì)分泌物清除效果較差。

玻璃棒法按摩是利用圓頭的玻璃棒按摩瞼板腺，而對(duì)瞼結(jié)膜無機(jī)械摩擦，不會(huì)引起結(jié)膜損傷，并且玻璃棒法按摩可準(zhǔn)確定位瞼板腺，可逐根按摩腺體，促進(jìn)脂質(zhì)的排出［6］。中藥熱敷是利用熱力作用促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收，促進(jìn)血液的循環(huán)，并且使瞼板腺的溫度高于瞼板腺脂質(zhì)的熔點(diǎn)，利于脂質(zhì)的排出，同時(shí)活血明目類中藥成分可直接達(dá)到病灶，發(fā)揮雙重治療作用［7］。本研究將玻璃棒法按摩與中藥熱敷用于MGD 性干眼癥的治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，BUT 長于對(duì)照組，瞼緣異常評(píng)分及OSDI 評(píng)分均低于對(duì)照組，生活滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，提示玻璃棒法按摩聯(lián)合中藥熱敷治療可增強(qiáng)對(duì)MGD 性干眼癥的治療效果，減輕患者的眼部不適癥狀。分析原因可能為，玻璃棒法按摩可對(duì)患者眼部產(chǎn)生有效刺激，促進(jìn)瞼板腺分泌物的排出，而中藥熱敷利用霧氣對(duì)眼局部進(jìn)行霧化及熱敷，可改善患者眼部的血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)瞼板腺的打開，與玻璃棒法按摩發(fā)揮協(xié)同作用。

綜上，玻璃棒法按摩瞼板腺聯(lián)合中藥熱敷治療MGD 性干眼癥的效果較好，可改善患者的眼表癥狀，提高生活滿意度。