三種“牛黃清心丸”的區(qū)別

呂薇

市場(chǎng)上常見(jiàn)的牛黃清心丸有三種：牛黃清心丸（局方）、同仁牛黃清心丸和萬(wàn)氏牛黃清心丸。在醫(yī)院藥房窗口，經(jīng)常會(huì)遇到患者詢問(wèn)上述三種藥可否互相替代，有的患者會(huì)驚訝于三者在價(jià)格上的差異，還有的患者好奇“局方”和“萬(wàn)氏”都是什么意思……針對(duì)這些疑問(wèn)，今天我們就將上述三種中成藥拿出來(lái)進(jìn)行全方位的介紹和比較。

一、“身世”不同

1.牛黃清心丸（局方）

牛黃清心丸（局方）是中醫(yī)經(jīng)典名方，使用歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其處方前身最早為漢代著名醫(yī)家張仲景所著《金匱要略》中的補(bǔ)虛第一方—“薯蕷丸”。到了宋代，當(dāng)時(shí)的名醫(yī)發(fā)現(xiàn)一些虛勞病人的病程有變化，出現(xiàn)了中風(fēng)的癥狀，因而對(duì)薯蕷丸的處方進(jìn)行了加味和調(diào)整，增加了牛黃等8味清熱開(kāi)竅作用較強(qiáng)的藥物，并改名為“牛黃清心圓”；因試驗(yàn)有效，又進(jìn)奉給了太醫(yī)局，其處方也收載于宋朝專門(mén)經(jīng)營(yíng)藥品的機(jī)構(gòu)—太平惠民和劑局編寫(xiě)的《太平惠民和劑局方》中。此書(shū)是我國(guó)歷史上第一部由官方組織修訂的藥典，影響較大，流傳很廣；牛黃清心圓也隨之得名牛黃清心丸（局方）。該方至今仍被《中華人民共和國(guó)藥典（2020年版）》收錄。

2.同仁牛黃清心丸

及至清代，牛黃清心丸（局方）的處方被修治為宮廷秘方，供宮廷專用?？滴跄觊g，擔(dān)任太醫(yī)院吏目的樂(lè)尊育創(chuàng)辦了同仁堂藥室，其后人秉承該方工藝特點(diǎn)和御用藥的高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在藥品處方、選料和制備等方面不斷改進(jìn)，形成了同仁牛黃清心丸的前身。20世紀(jì)90年代，在現(xiàn)代科技的加持下，同仁堂把去掉朱砂、雄黃的牛黃清心丸開(kāi)發(fā)為同仁牛黃清心丸，其處方被《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》收載。

3.萬(wàn)氏牛黃清心丸

萬(wàn)氏牛黃清心丸源自明代醫(yī)家萬(wàn)全的《痘疹世醫(yī)心法》一書(shū)，因而被冠以“萬(wàn)氏”之名。時(shí)至今日，該藥也已傳承了400多年，歷史悠久，在長(zhǎng)江以南地區(qū)較為知名?，F(xiàn)被收錄于《中國(guó)藥典》中。

二、組成和功效不同

1.牛黃清心丸（局方）

牛黃清心丸（局方）處方由29味中藥組成。其中，牛黃善清心熱、豁痰開(kāi)竅；羚羊角粉清肝熱、平熄內(nèi)風(fēng)；水牛角粉涼血熱、解毒；麝香活血通經(jīng)絡(luò)、芳香開(kāi)竅、蘇醒神志；山藥、人參、茯苓、白術(shù)、甘草、干姜、大棗補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸、川芎、白芍、麥冬、生阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血、滋陰柔肝，扶正固本；黃芩清諸熱；白蘞、桔梗、苦杏仁開(kāi)郁散結(jié)、疏利氣機(jī)；肉桂、蒲黃疏通血滯；柴胡、防風(fēng)祛除風(fēng)邪；六神曲、大豆黃卷健脾化濕；朱砂鎮(zhèn)靜安神；雄黃燥濕化痰；冰片助麝香芳香開(kāi)竅，并可引諸藥直達(dá)病所，迅速奏效。諸藥配伍，具有清熱豁痰、定驚開(kāi)竅、熄風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)益氣血之效。主要適用于中風(fēng)病之中經(jīng)絡(luò)輕癥，癥見(jiàn)口眼歪斜、言語(yǔ)澀滯、行走艱難但神志尚處于清醒狀態(tài)者。同時(shí)，中經(jīng)絡(luò)之前的一些先兆癥狀也可應(yīng)用，如長(zhǎng)期的頭暈?zāi)垦?、暫時(shí)的語(yǔ)言障礙等；其還能改善中風(fēng)后遺癥的各種癥狀（如意識(shí)、語(yǔ)言障礙，面癱，上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力不足等）。需要注意的是，中臟腑出現(xiàn)神昏之重癥則不適用本品。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，牛黃清心丸（局方）治療疾病的范圍比較廣泛，可應(yīng)用于各種痰火所致的疑難雜證，尤其適于兼有氣血不足、脾虛濕勝等證候的疾病，如痰熱擾心的重癥不寐、本虛標(biāo)實(shí)的健忘重癥等。

2.同仁牛黃清心丸

同仁牛黃清心丸由27味中藥組成，根據(jù)相關(guān)要求，各味藥的用量一直是保密的。從藥味上說(shuō)，它比牛黃清心丸（局方）少了朱砂、雄黃兩味有毒中藥，藥性更加平和，適用范圍、服用時(shí)間也相對(duì)廣泛。多用于：

（1）清心火?；颊咝臒?，出現(xiàn)輕微的意識(shí)障礙，或突然感到糊涂且血壓升高，可以服用本品；但是，不能只服用本品，同時(shí)應(yīng)去醫(yī)院仔細(xì)檢查，因其只能減緩病情，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。

（2）降血壓。適用于氣血不足、痰熱上擾引起的高血壓。主要表現(xiàn)為頭目眩暈、頭脹、頭痛、氣短、乏力、自汗、胸悶、胸中郁熱、驚悸虛煩、痰涎壅盛、舌紅苔黃膩等。

其適應(yīng)證與牛黃清心丸（局方）類似，治療范圍同樣很廣泛，還可治療腦血栓后遺癥以及氣血虧虛、痰火上擾引起的口瘡、慢性咽炎等。

3.萬(wàn)氏牛黃清心丸

萬(wàn)氏牛黃清心丸僅由黃芩、黃連、梔子、郁金、朱砂、牛黃等6味藥組成。方中，牛黃為主藥，清熱作用強(qiáng)，清心熱、豁痰開(kāi)竅，兼有退熱作用。黃芩清肺熱，黃連清心火，梔子清三焦火。郁金行氣解郁，兼以開(kāi)竅。朱砂鎮(zhèn)心安神。方中以苦寒瀉火藥為主，沒(méi)有補(bǔ)益藥，重在祛邪，無(wú)補(bǔ)虛之力。

本品屬?zèng)鲩_(kāi)劑，是治療熱病的重要方劑。古人云：“溫邪內(nèi)陷包絡(luò)神昏者，唯萬(wàn)氏此方為妙?！比骄哂星鍩峤舛?、鎮(zhèn)驚安神的作用，可治療溫邪內(nèi)陷、逆?zhèn)餍陌鸬母邿煌恕⑸窕枳d語(yǔ)以及中風(fēng)竅閉、小兒高熱所致的驚風(fēng)抽搐。著重于高熱所致病癥的治療，如因溫?zé)岵?、傳染病高燒不解出現(xiàn)的病癥（流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等）。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，萬(wàn)氏牛黃清心丸還能用于外感熱?。ㄈ顼L(fēng)熱感冒）、肝膽濕火（如急性黃疽性肝炎、急性膽囊炎、膽石癥伴感染出現(xiàn)發(fā)熱癥狀）、肝火頭痛（表現(xiàn)為情志失暢、整夜不寐、頭痛如劈、兩顴紅赤、目有血絲、胸悶心煩、渴欲飲冷、舌紅苔黃）、痰熱咳嗽（表現(xiàn)為咳嗽氣急、痰質(zhì)黏黃稠或兼血痰或有腥味、身熱心煩、口干）等。

三、產(chǎn)生價(jià)格差異的原因

在這三種“牛黃清心丸”中，牛黃清心丸（局方）的價(jià)格最高。其不僅含有一些來(lái)源于稀缺動(dòng)植物的藥味（如羚羊角粉、人參、阿膠），而且方中用的牛黃是體外培育牛黃。體外培育牛黃是將牛的新鮮膽汁作母液，加入去氧膽酸、膽酸、復(fù)合膽紅素鈣等制成，藥用價(jià)值和天然牛黃相當(dāng)，同樣具有清心、豁痰、開(kāi)竅、涼肝、息風(fēng)、解毒之功效，是國(guó)家藥品監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)的天然牛黃代替品。

同仁牛黃清心丸的成分中用的是人工牛黃，它是以牛膽汁酸、膽紅素、膽固醇與無(wú)機(jī)鹽（硫酸鎂、硫酸亞鐵和磷酸三鈣）為原料，與淀粉混合而成。其在價(jià)格上比體外培育牛黃低，清熱等作用也弱一些。

萬(wàn)氏牛黃清心丸中雖然也含有體外培育牛黃，但是藥味數(shù)量比前兩種清心丸少很多，且其他幾味藥都是比較普通易得的清熱藥，因此價(jià)格比前兩個(gè)品種要低一些。

除了傳統(tǒng)的同仁牛黃清心丸，還有一種包金箔的同仁牛黃清心丸價(jià)格也比較高。其實(shí)，這里的金箔也是一味中藥，具有墜痰、安神、清熱的作用；同時(shí)，其僅有0.1μm厚，劑量很小，完全安全無(wú)毒。少量的金箔可用作食品添加劑，這是經(jīng)國(guó)際批準(zhǔn)通過(guò)的，大家不必有任何顧慮。另外，我們還要知道—金的化學(xué)性質(zhì)很穩(wěn)定，包裹金箔有助于更好地保存藥中的易揮發(fā)性成分（如麝香），延長(zhǎng)藥丸存放時(shí)間，保持藥效長(zhǎng)久不變。

四、使用注意

（1）以下情況不宜服用這三種牛黃清心丸：①大汗虛脫、霍亂泄瀉、久吐久瀉不止、大失血導(dǎo)致陰血虧虛的抽搐患者。②四肢冰冷、額頭冷汗、二便失禁的虛脫型患者。另外，妊娠期女性慎用。

（2）服用牛黃清心丸（局方）和同仁牛黃清心丸需注意：①盡管這兩種藥的臨床適應(yīng)證比較廣泛，但究其藥物性能，還是瀉藥多于補(bǔ)藥、涼藥多于熱藥，所以更適用于中醫(yī)辨證屬于熱證的患者，如高熱驚厥、中風(fēng)神昏、精神障礙屬于焦躁型或癲癇發(fā)作患者。對(duì)于體虛者或高齡老人，一般也多用于兼有熱象者，如陰虛、血虛兼有肝旺、胃熱、脾熱之咽炎、多發(fā)口腔潰瘍、眩暈等。臨床用藥一般中病即止，無(wú)論是含有毒性中藥的牛黃清心丸（局方）還是藥性相對(duì)溫和的同仁牛黃清心丸，都不能長(zhǎng)期服用。②處方中均含有大量的滋補(bǔ)之品，故對(duì)溫?zé)嵋鸬母邿岵煌?、煩躁不安等癥不宜應(yīng)用；傳染病急性期、高熱神昏譫語(yǔ)者也不宜用。③運(yùn)動(dòng)員慎用。④肝腎功能不全者，胃、十二指腸潰瘍者慎用牛黃清心丸（局方）。

（3）萬(wàn)氏牛黃清心丸只適用于表現(xiàn)為面赤氣粗、煩躁不安、舌紅苔黃等竅閉神昏的實(shí)證、急證。由于該藥不僅整體藥性寒涼，而且含有毒性中藥朱砂，同樣需中病即止，不要長(zhǎng)期服用。對(duì)于脫證—即使神昏—不能使用。氣血不足或陰虛陽(yáng)亢引起的中風(fēng)之證不宜者服用。

最后，希望大家在選用上述牛黃清心丸時(shí)千萬(wàn)不要以價(jià)格作為標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下對(duì)證使用。