“人類健康殺手”

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。其發(fā)病機制主要是粥樣斑塊形成后，引起冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死。近年來，冠心病的發(fā)病率和致死率不斷增加，且趨于年輕化，成為人類健康的主要殺手。

冠心病的主要危險因素有：冠心病家族史、血脂異常、高血壓、糖尿病、年齡、吸煙飲酒史等。冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展是一個漫長的過程，各種高危因素均可促進其進展或引起急性發(fā)病。冠心病的早期表現(xiàn)以勞累以及情緒緊張激動時出現(xiàn)胸骨后、心臟前區(qū)悶痛或緊縮樣疼痛常見，一般持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解。但需要注意：一些不典型性心絞痛發(fā)作時，疼痛部位也不典型，可表現(xiàn)為左上肢疼痛、上腹部疼痛、咽痛、頸痛、下頜痛或牙痛等，既往有高危因素者尤須警惕。隨著疾病進展，嚴重者可突發(fā)急性心肌梗死，典型表現(xiàn)為胸骨后有壓榨性胸痛，伴窒息感、瀕死感；或發(fā)展為心力衰竭、惡性心律失常，甚至猝死等。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步，冠心病的救治途徑也越來越多，如介入、搭橋、藥物等，為人們帶來了更多的選擇。不過，這些選擇也并非萬無一失。作為一名中藥師，筆者認為還應將中醫(yī)對于冠心病的認識充實其中，相得益彰，加以豐富。

一、中醫(yī)對于冠心病的認識

中醫(yī)將冠心病歸為“胸痹”“心痛”的范疇。“胸痹”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本藏》：“肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣?！标P于“心痛”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·厥論》記載：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚?！笨梢?，古人早已深刻認識到胸痹心痛癥發(fā)作時的癥狀及其兇險程度。

1.病因病機

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通。” 強調“不通為痛”，風、寒、燥、濕、火等外邪均可導致心脈不通而心痛?！督饏T要略》：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！碧岢鲂乇缘牟C為“陽微陰弦”，即認為該病是以本虛標實為基礎，胸陽不振，則陰邪易侵，阻痹胸陽，不通則痛，發(fā)為胸痹心痛癥，為后世醫(yī)家提供了重要指導意義和實用價值。

2.臨床診斷

胸痹、心痛的臨床表現(xiàn)為“兩乳之中，鳩尾之間”（即膻中部位）以及左胸部突發(fā)疼痛或胸悶如窒、心悸短氣、頭暈、脈結代等；嚴重時可發(fā)生“心痛徹背，背痛徹心”，手足青至節(jié)，有唇紺、面白、肢冷、汗出、脈微細等脈癥，甚至昏厥、猝死。指其疼痛多位于左側胸膺部，疼痛劇烈，或如椎刺或心胸悶痛窒塞，難以忍受，疼痛可向左側肩背或左臂內(nèi)側放射，即所謂“心痛徹背”。臨床上，可以通過冠狀動脈造影等進行確診。

3.中醫(yī)證型

（1）寒凝心脈。

【主癥】胸悶，胸痛，面色蒼白，形寒肢冷，苔白，脈沉遲；甚則四肢厥逆，冷汗出，脈微欲絕。

【治法】治宜溫通心陽、散寒止痛，用寬胸丸、赤石脂丸；陽虛欲脫者，用參附湯或參附龍牡救逆湯。中成藥宜選用心寶丸、加味生脈飲等。

推薦代茶飲：干姜、肉桂各3 g，薤白9 g。

（2）瘀血痹阻。

【主癥】胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，口唇發(fā)紺，肌膚甲錯，面色黧黑，舌質紫暗，脈象沉澀。

【治法】治宜活血化瘀、通絡止痛，用丹參飲、血府逐瘀湯。中成藥宜選用丹七片、活血通脈膠囊、血塞通片等。

推薦代茶飲：桃仁6 g，陳皮3 g，山楂12 g。

（3）氣滯心胸。

【主癥】心胸滿悶脹痛，多因情緒波動或精神壓力刺激而誘發(fā)。

【治法】治宜疏調氣機、理脾和血，用柴胡疏肝飲。中成藥宜選用麝香保心丸、三七通舒膠囊、心可舒片等。

推薦代茶飲：丹參、陳皮、薤白、山楂各6 g，炒棗仁9 g。

（4）氣虛血瘀。

【主癥】胸悶、刺痛或隱痛，心悸氣短，神疲乏力，少氣懶言，頭暈目眩。

【治法】治宜益氣活血、化瘀通絡，用參芪芎芍湯。中成藥宜選用步長腦心通、通心絡膠囊、復方丹參滴丸等。

推薦代茶飲：黃芪9 g，當歸、龍眼肉各6 g，陳皮3 g。

（5）痰濁壅塞。

【主癥】胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。

【治法】治宜通陽泄?jié)?、豁痰開竅，用瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白桂枝湯加味。中成藥宜選用血脂康膠囊、降脂靈顆粒等。

推薦代茶飲：陳皮、荷葉各3 g，茯苓、山楂各6 g。

（6）氣陰兩虛。

【主癥】胸悶氣短，心悸，失眠，頭昏，神疲乏力，面色少華，舌質偏紅或有齒印，脈細數(shù)或細弱。

【治法】治宜益氣滋陰、養(yǎng)血復脈，用生脈散、炙甘草湯。中成藥宜選用穩(wěn)心顆粒、生脈飲、參松養(yǎng)心膠囊等。

推薦代茶飲：百合、枸杞子、茯苓、黑桑葚、炙甘草各6 g，丹參12 g。

4.中醫(yī)急救用藥

冠心病心絞痛發(fā)作時應快使患者保持平靜休息狀態(tài)，并立即給予急救藥物（如速效救心丸），防止病情加重。速效救心丸主要成分是川芎、冰片，具有活血化瘀、行氣止痛的功效。癥狀發(fā)作時，取4～6粒藥物，嚼碎后再舌下含服，用藥10分鐘癥狀不緩解，可酌情再服用4～6粒。需要注意的是，速效救心丸中的川芎有一定的降壓效果，低血壓患者用藥后可能出現(xiàn)眩暈等癥，尤需謹慎。若用于急救，服藥期間可輔助按壓或針刺內(nèi)關穴、膻中穴、郄門穴，以達到最佳的急救效果。

三、冠心病患者推薦食療

“民以食為天”，冠心病患者應格外注重日常飲食。推薦的包括：

（1）主食類：以粗糧為主，可選用玉米、燕麥、蕎麥、大麥、小米、大豆、芝麻、糙米等。

（2）肉蛋奶類：瘦肉（豬、牛、羊）、雞、鴨、魚、海參、雞蛋、牛奶、酸奶等。

（3）蔬菜類：胡蘿卜、番茄、白菜、茄子、蒜、蘑菇、洋蔥、芹菜、銀耳、莧菜、香菇、木耳、海帶、紫菜等。

（4）水果類：橘子、山楂、香蕉、棗、柿子、蘋果、獼猴桃、石榴等。

除此之外，這里再特別推薦3款營養(yǎng)湯/粥，讓大家盡享美味的同時，也能強身健體。

—養(yǎng)心粥。

【原料】何首烏50 g，酸棗仁60 g，龍眼肉30 g，胡桃肉30 g，紅小豆50 g，大米50 g，紅棗5枚，冰糖適量。

【做法】將何首烏、酸棗仁濃煎取汁，加入洗凈的龍眼肉、胡桃肉、大米、紅小豆、紅棗入鍋內(nèi)再煮，粥將熟時加入冰糖，再煮1分鐘即可。

【食法】每天1～2次，7～10天為1個療程。注意：食粥期間忌吃蔥、蒜、姜、韭；腹瀉者慎服。

【功效】養(yǎng)心安神，益氣養(yǎng)陰。適用于心氣虛的患者。

—薤白山楂粥。

【原料】薤白9 g，山楂12 g，粳米100 g。

【做法】將薤白、山楂洗凈，與粳米100同煮為粥。

【食法】每天1～2次。

【功效】適用于冠心病胸悶、心前區(qū)疼痛明顯者。

—芹菜木耳山藥湯。

【原料】鮮芹菜、鮮山藥若干，木耳10 g，大棗2枚。

【做法】將以上食材清洗處理后，加水適量煲湯，再加入少量的鹽調味即可。

【食法】每天1～2次，連續(xù)服用一個月以上。

【功效】降血壓、降低膽固醇，適用于高血壓、高脂血癥、冠心病患者。

四、冠心病的預防與保健

1.戒煙限酒

煙草中的尼古丁和一氧化碳會直接損傷血管內(nèi)皮細胞，導致動脈收縮痙攣、管壁增厚，加速動脈粥樣硬化及血栓的形成。酒精可使心率加快，加重缺氧，誘發(fā)心梗。所以，冠心病患者應及時戒煙限酒。

2.避風寒

秋冬季節(jié)是心腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)，中醫(yī)認為寒主收引、凝滯，可使血脈收縮、血流澀滯，以致心脈瘀阻而不通，而誘發(fā)冠心病。所以，在秋冬時節(jié)，冠心病患者應注意御寒保暖。

3.堅持運動

適當?shù)倪\動能使人體陰陽平衡、氣血調和、血脈暢通，保障五臟六腑的基本功能，減少外邪入侵，建議堅持太極拳、五禽戲、八段錦、慢跑等運動。

4.健康飲食

冠心病患者尤應注意飲食管理，宜清淡素食，忌肥甘厚味。過食肥甘厚味者，可使膏脂有余，有余滲入血中，異常堆積，壅滯經(jīng)脈，則血脈痹阻，臟腑氣機不暢，從而發(fā)為胸痹。因此，應當限制高脂、高糖食物的攝入，增加膳食纖維，保證營養(yǎng)均衡。

5.調暢情志

心主神明，為五臟六腑之大主?！毒霸廊珪氛f：“凡情志之屬，唯心所統(tǒng)”，故情志與心臟疾病關系密切。若情志過極，氣郁不暢，氣滯血瘀，心脈痹阻，心血虧耗，則易引發(fā)心臟疾病。所以，冠心病患者應保持良好的心境，避免情緒激動，做到“恬淡虛無、精神內(nèi)守”。