中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

余靜麗,張曉敏,康勉利,羅屹惟,楊艷莉,楊惠敏

1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南洛陽(yáng) 471000;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617;3.河南科技大學(xué),河南洛陽(yáng) 471000

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)[1]。中青年腦卒中約占所有腦卒中的10%～15%[2]。除致殘外,中青年腦卒中患者可能會(huì)發(fā)生日常生活自理能力下降,并面臨工作和受教育機(jī)會(huì)的喪失,產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力、自我管理知識(shí)掌握不足、生活質(zhì)量下降等問(wèn)題[3]。近年來(lái),隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)已成為患者獲取重要健康信息的主要渠道[4]。研究[5-6]顯示,腦卒中患者具有較高的電子健康資源利用意愿,但其電子健康素養(yǎng)水平相對(duì)較低,需要加強(qiáng)提升?，F(xiàn)有研究對(duì)中青年腦卒中患者的電子健康素養(yǎng)情況關(guān)注較少,因此,本研究旨在探討中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素,以期為制定更具針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃,提升其電子健康素養(yǎng)水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2022年1-4月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)/外科的腦卒中住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～59歲[7];符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],同時(shí)經(jīng)頭部CT和(或)MRI確診為腦卒中患者;病情穩(wěn)定者;擁有并熟悉智能手機(jī)或電腦等電子設(shè)備操作;認(rèn)知能力和溝通能力正常;知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有心功能衰竭、呼吸功能衰竭、惡性腫瘤等危重病癥。根據(jù)樣本量取變量數(shù)的5～10倍[9],本研究中變量數(shù)共15個(gè),計(jì)算所需樣本量為75～150例,考慮20%的失訪率,所需樣本量為94～188例,本研究實(shí)際納入研究對(duì)象670例。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,審批編號(hào):2023-374。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

由研究者結(jié)合文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、是否在職、家庭人均月收入、患病時(shí)間、卒中類型、平均每天上網(wǎng)時(shí)間、有無(wú)在網(wǎng)上查找健康信息經(jīng)歷。

1.2.2電子健康素養(yǎng)量表(The eHealth Literacy Scale,eHEALS)

該量表由郭帥軍等[10]漢化,并在高中生群體中檢驗(yàn)其信效度。eHEALS包括網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力(4個(gè)條目)、評(píng)判能力(2個(gè)條目)、決策能力(2個(gè)條目)3個(gè)維度,共8個(gè)條目,各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1～5分。量表總分8～40分,得分越高,表明電子健康素養(yǎng)越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.913。

1.2.3Barthel指數(shù)(Barthel Index,BI)

BI包括10個(gè)項(xiàng)目,總分為100分,得分越高,日常生活自理能力越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.908[11]。

1.2.4漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)

該量表由Hamilton[12]編制,主要用來(lái)評(píng)估患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度,共14個(gè)條目。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,0～4分代表癥狀的嚴(yán)重程度,分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。總分0～7分為無(wú)焦慮,8～14分為可疑焦慮,15～21分為存在焦慮,22～29分為中度焦慮,30～56分為重度焦慮。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.93。

1.2.5漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)

該量表由Hamilton[13]編制,是目前測(cè)量患者抑郁狀態(tài)最常用的量表之一,共17個(gè)條目。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,0～4分代表癥狀的嚴(yán)重程度,分值越高代表癥狀越嚴(yán)重,總分0～8分為無(wú)抑郁,9～20分為輕度抑郁,21～35分為輕到中度抑郁,36～68分為重度抑郁。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.835。

1.2.6腦卒中自我管理能力量表

該量表反映了腦卒中患者自我管理能力水平,量表包含7個(gè)維度,51個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分為51～255分,得分越高代表自我管理情況越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.835[14]。

1.3 資料收集方法

調(diào)查前,研究者向患者介紹研究目的和意義,并提供充分的健康教育,以獲得其支持。在調(diào)查過(guò)程中,研究者解答患者的疑問(wèn),以確保其充分理解研究?jī)?nèi)容,并完成問(wèn)卷。完成問(wèn)卷后,研究者逐一回收和檢查問(wèn)卷,及時(shí)提醒患者補(bǔ)充漏填的項(xiàng)目,以確保問(wèn)卷填寫完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,差異性分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析;采用Pearson相關(guān)性分析中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)與生活自理能力、焦慮、抑郁、自我管理能力的相關(guān)性;采用多因素線性回歸分析中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年腦卒中患者一般資料及電子健康素養(yǎng)的單因素分析

本研究共發(fā)放問(wèn)卷670份,回收有效問(wèn)卷659份,有效回收率為98.36%?；颊咂骄挲g(51.71±6.43)歲。單因素分析結(jié)果顯示,不同性別、年齡、文化程度、在職情況、家庭人均月收入、平均每天上網(wǎng)時(shí)間、在網(wǎng)上查找健康信息經(jīng)歷的患者電子健康素養(yǎng)得分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 中青年腦卒中患者一般資料及電子健康素養(yǎng)的單因素分析(n=659)

2.2 中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

659例中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)總分為(22.50±5.58)分,網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力、評(píng)判能力、決策能力維度得分分別為(12.44±2.97)分、(5.25±1.44)分、(4.82±1.59)分。

2.3 中青年腦卒中患者日常生活自理能力、焦慮、抑郁、自我管理能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示:中青年腦卒中患者BI得分(28.48±2.44)分、自我管理能力得分(119.59±9.66)分,均處于較低水平;漢密爾頓焦慮得分(18.36±3.18)分、漢密爾頓抑郁得分(19.13±3.20)分。

2.4 中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)與日常生活自理能力、焦慮、抑郁、自我管理能力的相關(guān)性分析

中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)得分與BI得分呈正相關(guān)(r=0.710,P<0.001),與自我管理能力得分呈正相關(guān)(r=0.811,P<0.001),與漢密爾頓焦慮得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.567,P<0.001),與漢密爾頓抑郁得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.787,P<0.001)。

2.5 中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)的多因素線性回歸分析

以eHEALS總分作為因變量,將單因素分析和相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的11個(gè)指標(biāo)作為自變量,納入多因素線性回歸分析,自變量賦值情況見(jiàn)表2。多因素線性回歸分析顯示:年齡、文化程度、家庭人均月收入、在網(wǎng)上查找健康信息經(jīng)歷、BI得分、漢密爾頓焦慮得分、漢密爾頓抑郁得分、自我管理能力得分進(jìn)入回歸方程,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)的多因素線性回歸分析

3 討論

3.1 中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)水平有待提高

本研究中,659例中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)總分為(22.50±5.58)分,高于張振香等[6]的研究中腦卒中住院患者的電子健康素養(yǎng)得分。原因可能是本研究的調(diào)查對(duì)象為中青年,平均年齡(51.71±6.43)歲,張振香等[6]的研究中患者平均年齡(68.0±11.2)歲,大多數(shù)患者是老年人,在使用電子設(shè)備獲取健康信息、科學(xué)解讀和評(píng)估健康信息以及利用數(shù)字媒介參與健康管理方面存在能力不足和動(dòng)力不足的問(wèn)題。但本研究中的中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)得分低于Shiferaw等[15]關(guān)于慢性病患者的電子健康素養(yǎng)得分(24.6±6.4)分,可能與中青年腦卒中發(fā)病急、患者健康相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備較少有關(guān),這提示中青年腦卒中患者的電子健康素養(yǎng)水平需進(jìn)一步提升。

3.2 中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)影響因素分析

3.2.1社會(huì)學(xué)特征

回歸分析結(jié)果顯示,患者年齡、文化程度、家庭人均月收入是中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)水平的影響因素(P<0.001)。分析原因:年齡越小的患者通常具有更強(qiáng)地接受新知識(shí)和學(xué)習(xí)新技能的能力,更具有應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)的勇氣和決心,年齡較大的患者則可能存在顧慮和擔(dān)憂,對(duì)新的技術(shù)和方法也更為保守;文化程度的高低也對(duì)患者的電子健康素養(yǎng)產(chǎn)生影響,文化程度高的患者通常具有更強(qiáng)的閱讀理解能力、信息處理能力及更多的疾病預(yù)防和管理的知識(shí)儲(chǔ)備,因此更容易掌握健康信息和技能,更了解如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生;良好的經(jīng)濟(jì)狀況通常意味著更好的社會(huì)資源和信息獲取能力,患者可以更容易地獲取相關(guān)醫(yī)療和健康資源,接受更好的治療和康復(fù)訓(xùn)練,從而降低并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。相反,年齡大、文化程度低、家庭人均月收入較低的患者可能難以負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用,缺乏必要的健康知識(shí)和技能,也可能存在較多的心理負(fù)擔(dān)和壓力,導(dǎo)致其電子健康素養(yǎng)水平相對(duì)較低。這提示醫(yī)護(hù)人員在制定干預(yù)方案時(shí)應(yīng)充分考慮到這一人群的需求,提供有關(guān)訪問(wèn)和使用互聯(lián)網(wǎng)上可靠健康信息的培訓(xùn),通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示和實(shí)踐操作幫助患者掌握數(shù)字技能和技巧;提供有關(guān)社會(huì)資源的信息,指導(dǎo)患者參加社區(qū)健康活動(dòng)或互助組織等,以幫助患者更好地掌握健康技能和信息;針對(duì)患者的個(gè)人情況制定個(gè)性化的干預(yù)措施,提高患者的電子健康素養(yǎng)水平,從而降低腦卒中復(fù)發(fā)率和再入院率,促使其盡早回歸社會(huì),實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

3.2.2在網(wǎng)上查找健康信息經(jīng)歷

回歸分析結(jié)果顯示,患者在網(wǎng)上查找健康信息經(jīng)歷是其電子健康素養(yǎng)水平的影響因素(P<0.001)。原因可能是患者在網(wǎng)上查找健康信息過(guò)程中積累了一定的疾病相關(guān)知識(shí),因此更能夠理解和應(yīng)用包括電子資源在內(nèi)的疾病相關(guān)知識(shí),以及更具備應(yīng)對(duì)疾病和治療過(guò)程中挑戰(zhàn)的能力。此類患者能夠獲取更多的健康信息,并通過(guò)此途徑了解更多的健康知識(shí),從而提高其健康意識(shí)及改善健康行為、健康態(tài)度,進(jìn)而提高電子健康素養(yǎng)水平。此外,互聯(lián)網(wǎng)上的健康信息來(lái)源眾多,患者可以通過(guò)篩選和過(guò)濾,獲取更加科學(xué)、權(quán)威的健康信息,這有助于更好地管理疾病和保持健康。因此,積極鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者利用網(wǎng)絡(luò)健康信息資源,對(duì)提高患者的電子健康素養(yǎng)水平,促進(jìn)康復(fù)和健康,具有非常重要的意義。

3.2.3日常生活自理能力

回歸分析結(jié)果顯示,BI得分越高的中青年腦卒中患者電子健康素養(yǎng)水平越高(P<0.001)。分析原因:中青年罹患腦卒中后,神經(jīng)功能、肢體功能均不同程度受損,進(jìn)而無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行日常生活,這可能導(dǎo)致其日常生活自理能力及電子健康素養(yǎng)水平降低。因此,醫(yī)護(hù)人員需要特別關(guān)注日常生活自理能力較差的患者,指導(dǎo)其采取合理的鍛煉方式,以提高其日常生活自理能力,從而提高患者的電子健康素養(yǎng)水平。

3.2.4焦慮和抑郁水平

本研究結(jié)果顯示,焦慮和抑郁水平較高的患者電子健康素養(yǎng)水平較低(P<0.001)。這可能是由于腦卒中的發(fā)生使患者的生活方式發(fā)生改變,導(dǎo)致患者難以適應(yīng)正常生活,進(jìn)而引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。靳祥云等[16]的研究表明,腦卒中患者在出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒后,治療和康復(fù)的欲望會(huì)降低,進(jìn)而導(dǎo)致自我管理行為的規(guī)范性變差,整體健康行為也會(huì)受到影響。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行有效干預(yù)和治療,以提高患者的電子健康素養(yǎng)水平,從而提高患者的康復(fù)水平和生活質(zhì)量。

3.2.5自我管理能力

本研究結(jié)果顯示,自我管理能力越強(qiáng)的患者電子健康素養(yǎng)水平越高(P<0.001)。分析原因:自我管理能力強(qiáng)的患者具備較強(qiáng)的自我控制能力和自我規(guī)劃能力,能夠自主地制定健康管理計(jì)劃并且堅(jiān)持執(zhí)行,形成健康的習(xí)慣,患者更加關(guān)注自己的健康狀況,積極尋求相關(guān)的健康信息和服務(wù),包括使用電子健康產(chǎn)品或服務(wù)。此外,自我管理能力強(qiáng)的患者通常具備更高的健康自覺(jué)性和健康知識(shí)水平,更能夠理解和應(yīng)用電子健康產(chǎn)品或服務(wù),因此在電子健康素養(yǎng)方面表現(xiàn)更好。