基于思維導(dǎo)圖的膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的探討

高 穎，孔令霞

（天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，天津 300222）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有直觀、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、療效佳等優(yōu)點[1]。而術(shù)后患者常因肢體固定時間長，關(guān)節(jié)活動受限或疼痛影響了早期關(guān)節(jié)鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)廣泛粘連、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，繼而引起膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙，直接影響了患者的生活質(zhì)量[2]，有效的護(hù)理干預(yù)、尤其是出院后的持續(xù)性干預(yù)對提高患者生活質(zhì)量是至關(guān)重要的。思維導(dǎo)圖（Mind map）是一種圖像式思維工具，它通過圖文形式把各級主題的關(guān)系用層級圖表現(xiàn)出來[3]，通過概念之間的層次關(guān)系和思維順序關(guān)系實現(xiàn)概念表征的可視化[4]，幫助學(xué)習(xí)者增強記憶、提高學(xué)習(xí)效率[5]，通過啟發(fā)發(fā)散性的聯(lián)想思考，幫助患者做出選擇、更好地解決問題。本研究將思維導(dǎo)圖引入到膝關(guān)節(jié)腔鏡手術(shù)后患者的健康教育和延續(xù)護(hù)理中，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣，選取2015年6月～2016年10月在天津市某三甲醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡科確診為需行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者200例為研究對象，將其隨機分為對照組和干預(yù)組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診需行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者；②長期居住本地，能夠定期隨訪、門診復(fù)查；③思維正常，有閱讀或言詞表達(dá)能力，能理解調(diào)查表所述內(nèi)容；④18歲及以上，自愿接受調(diào)查研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有冠心病、高血壓、糖尿病、其它惡性腫瘤的患者；②正在參加其他臨床實驗且此實驗有可能影響本研究效果；③患者有精神疾病史。

1.2 方法

護(hù)理人員對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和健康教育，內(nèi)容包括術(shù)后注意事項、運動指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)。但不同的是兩組采用的方法和持續(xù)時間有所不同。

1.2.1 對照組在手術(shù)前和手術(shù)后采用傳統(tǒng)的印刷資料、小講課等形式對患者實施健康教育和護(hù)理干預(yù)，幫助其消除術(shù)后不良情緒、進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以減少并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組以對照組健康教育和護(hù)理干預(yù)內(nèi)容為藍(lán)本，由課題組成員甄選相關(guān)關(guān)鍵詞、使用Mindmananger 9.0軟件繪制成導(dǎo)圖。護(hù)理人員借助導(dǎo)圖為干預(yù)組實施健康教育和護(hù)理干預(yù)，并且在患者出院后借助微信平臺、電話隨訪和復(fù)診的機會針對患者情況提供相應(yīng)的思維導(dǎo)圖進(jìn)行持續(xù)干預(yù)，持續(xù)時間至出院后6個月。

1.3 效果評價

在患者出院時、出院后1個月、3個月和6個月復(fù)診時對其生活質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價。

1.3.1 生活質(zhì)量評價。采用生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行測評，該量表是經(jīng)世界衛(wèi)生組織研制并推廣使用的普適性量表，主要由軀體健康（7個條目）、心理功能（6個條目）、社會關(guān)系（3個條目）和環(huán)境（8個條目）4個領(lǐng)域共24個條目構(gòu)成。每個條目按1～5級評分，分別以1～5分（其中3、4、26條目為反向計分），各領(lǐng)域得分越高表示生存質(zhì)量越好。該量表具有較高的信效度：Cronbach’s α系數(shù)為0.91，結(jié)構(gòu)效度為0.883[6]。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評價。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)量表對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行等級評價。該量表對關(guān)節(jié)局部癥狀的評價內(nèi)容較全面，包括跋行、需要支持、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、上下樓梯及下蹲8個方面的調(diào)查內(nèi)容，每項最低得分為0分，最高得分為5分、10分、15分或25分不等。得分＜84分提示關(guān)節(jié)功能正常；66～84分提示關(guān)節(jié)功能尚可；＜64分提示關(guān)節(jié)功能較差[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本信息分析

兩組患者年齡、性別、文化程度及病情等方面均衡可比。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=200）

2.2 生存質(zhì)量分析

干預(yù)前及干預(yù)1個月時，兩組患者在生存質(zhì)量四個領(lǐng)域得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月，干預(yù)組在生理、心理和社會領(lǐng)域的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)6個月，干預(yù)組在生理、心理、社會和環(huán)境領(lǐng)域的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后各維度得分情況（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后各維度得分情況（±s，分）

項目干預(yù)前 干預(yù)1個月 干預(yù)3個月 干預(yù)6個月對照組 干預(yù)組 對照組 干預(yù)組 對照組 干預(yù)組 對照組 干預(yù)組生理領(lǐng)域 46.38±4.85 46.58±6.03 46.35±3.21 47.03±3.54 46.88±4.94 51.68±7.43 49.04±5.09 61.12±7.49心理領(lǐng)域 45.96±6.27 47.42±6.48 46.13±4.58 48.59±4.72 46.52±5.13 54.64±7.21 46.80±5.07 58.80±7.21社會領(lǐng)域 51.29±7.53 50.67±7.11 52.27±6.24 52.02±5.69 53.64±7.39 57.92±7.25 54.16±4.56 64.08±6.83環(huán)境領(lǐng)域 49.58±4.81 49.58±6.48 49.77±4.83 50.69±4.33 50.00±4.27 51.88±6.85 49.84±5.11 60.44±7.05

2.3 膝關(guān)節(jié)功能分析

干預(yù)前和干預(yù)1個月時，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能量表得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月和干預(yù)6個月，干預(yù)組膝關(guān)節(jié)功能量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)1個月 干預(yù)3個月 干預(yù)6個月對照組 59.60±4.97 61.00±3.61 66.45±2.98 72.25±3.29干預(yù)組 59.00±3.52 61.70±4.80 74.00±4.01 83.50±4.11 t 0.441 0.521 6.753 9.555 P 0.662 0.605 0.000 0.000

3 討 論

3.1 思維導(dǎo)圖有助于提高健康教育的學(xué)習(xí)效果

大多患者較為關(guān)注疾病的癥狀，因此利用Mindmananger 9.0軟件繪制的健康教育資料，是以膝關(guān)節(jié)疾病的癥狀為中心，向引發(fā)疾病的病因和術(shù)后需要進(jìn)行的康復(fù)鍛煉及院外護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行延伸與擴展，將相關(guān)知識串聯(lián)成思維導(dǎo)圖?；谥R結(jié)構(gòu)繪制的、圖文并茂的健康教育資料不同于知識點羅列的資料，更有利于患者從理解的角度去學(xué)習(xí)和掌握疾病的預(yù)防和康復(fù)鍛煉的知識與技能，從而提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)功能。

3.2 思維導(dǎo)圖有助于提高患者的生存質(zhì)量

思維導(dǎo)圖的繪制以大量的資料為基礎(chǔ)，圍繞主題結(jié)合臨床實踐情況構(gòu)建成了一個完成的知識網(wǎng)。此方式改變了以往患者單純接受知識的健康教育模式，患者是在護(hù)理人員的指導(dǎo)下根據(jù)實際情況對自身的病情進(jìn)行簡單的分析與判斷，并選擇適合自身情況的康復(fù)方法?；颊咄ㄟ^學(xué)習(xí)，在早期預(yù)知自己在社會生活中可能存在的各種問題，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下積極選擇自己能夠接受、完成的康復(fù)訓(xùn)練方式與內(nèi)容，并持續(xù)進(jìn)行完成訓(xùn)練提高自己的生存質(zhì)量。這一過程不僅尊重了患者的自主性，更激發(fā)了患者的主動性和積極性。

3.3 借助思維導(dǎo)圖的健康教育提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的效果

研究結(jié)果顯示，患者在出院后1個月的膝關(guān)節(jié)功能評價統(tǒng)計學(xué)差異不顯著，而在3個月、6個月時統(tǒng)計學(xué)差異較為顯著。導(dǎo)圖將術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和院外護(hù)理的目的、意義和內(nèi)容以疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸為主線構(gòu)建成知識網(wǎng)、并以圖文并茂的形式展現(xiàn)，使護(hù)理計劃更直觀、條理清晰、邏輯關(guān)系清晰簡明[8]?；颊咴谧o(hù)理人員的指導(dǎo)下通過導(dǎo)圖學(xué)習(xí)可以充分了解康復(fù)訓(xùn)練的目的和意義，因此目的性更明確，參加康復(fù)訓(xùn)練、尤其是院外持續(xù)性訓(xùn)練的主動性和積極性也更高，對患者后期的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義。

4 結(jié) 語

借助思維導(dǎo)圖繪制的健康教育資料有利于促進(jìn)患者自覺、主動的參加康復(fù)訓(xùn)練并延伸至出院后的護(hù)理工作中，較為顯著的提高了膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的生存質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)功能。但是，思維導(dǎo)圖的繪制需要整理大量資料，同時對進(jìn)行健康教育的人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。