蘇小燕 高春鳳 張麗艷
妊娠分娩是女性自然生理現(xiàn)象,多種因素都會對分娩結(jié)局產(chǎn)生影響。隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng),對于分娩服務(wù)的要求也越來越高。目前我國大部分公立醫(yī)院目前仍采用傳統(tǒng)的護(hù)理和分娩模式,以家庭化為中心的分娩模式越來越成為主要需求。待產(chǎn)-分娩-恢復(fù)-產(chǎn)后(lactationdelivery-recovery-postpartum,LDRP)一體化模式是強(qiáng)調(diào)以母嬰為中心,為產(chǎn)婦連續(xù)性護(hù)理服務(wù),可以有效保障嬰兒健康并促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)[1]。目前國外LDRP 模式已形成成熟的模式,但在國內(nèi)尚處于探索階段且模式混雜,尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文分析LDRP 分娩模式對初產(chǎn)婦分娩的影響,為提高分娩質(zhì)量,完善產(chǎn)科護(hù)理提供參考依據(jù)。
1.1 臨床資料 收集2021 年1 月至6 月本院產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20~35 歲,孕周37~41 周,產(chǎn)前無明顯并發(fā)癥或合并癥及剖宮產(chǎn)指征,陰道分娩的初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重精神疾?。凰喇a(chǎn)、引產(chǎn)或死胎。選擇入住產(chǎn)科LDRP 一體化病房為LDRP 組,入住傳統(tǒng)病房為普通組。
1.2 方法 (1)LDRP 組采用以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理(family-center maternity care,F(xiàn)CMC),入住LDRP 一體化分娩中心,從待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后及新生兒護(hù)理都在同一間病房,產(chǎn)婦無需轉(zhuǎn)運(yùn),全程家屬陪同,配備經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科醫(yī)師,并由助產(chǎn)士和導(dǎo)樂師一對一全程密切觀察產(chǎn)婦情況,進(jìn)行護(hù)理并開展針對性分娩知識宣教。分娩結(jié)束后,即刻指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理及產(chǎn)后恢復(fù)等。LDRP 病房為單人病房,包含獨(dú)立衛(wèi)生間,病房配備陰式分娩所需的所有器械設(shè)備,如可以在產(chǎn)程中調(diào)節(jié)各種自由體位的進(jìn)口HILL-ROM 多功能電動產(chǎn)床、配備急救吸引、吸氧裝置及有呼叫、信息暖屏功能的PARAMOUNT 嬰兒床、嬰兒防盜系統(tǒng)等,采用家庭化裝修風(fēng)格,內(nèi)外套間,內(nèi)間為分娩區(qū),采用層流設(shè)備凈化空氣,允許家屬穿無菌衣陪同,外間為休息等候區(qū),配有日常生活用品,電視、沙發(fā)、茶幾等。(2)普通組采用傳統(tǒng)護(hù)理和分娩模式,給予產(chǎn)婦常規(guī)健康宣教,常規(guī)進(jìn)行分娩,即規(guī)律宮縮宮口開2 cm 開始入住待產(chǎn)室待產(chǎn),宮口開全后進(jìn)入分娩室直至產(chǎn)后觀察2 h 后返回普通病房。待產(chǎn)及分娩過程均無家屬陪同,助產(chǎn)士采用一對多形式護(hù)理,同時(shí)觀察產(chǎn)婦情況。
1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)程時(shí)間(包含第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程)參照婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];分娩相關(guān)指標(biāo):包括產(chǎn)后出血(>400 mL 即存在產(chǎn)后出血)、分娩方式、胎膜早破、胎兒窘迫、胎盤早剝以及會陰側(cè)切和早吸吮情況。住院相關(guān)指標(biāo):住院時(shí)間即從入院至出院的時(shí)間間隔。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料用(±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示;用卡方檢驗(yàn)。傾向性評分匹配以是否為LDRP 組為因變量,年齡、孕周、民族、籍貫、學(xué)歷、職業(yè)等基線特征作為自變量建立Logistic 模型,按照1 ∶1 最近鄰匹配法進(jìn)行匹配。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 傾向性評分匹配前后兩組基線特征 共1,192 例產(chǎn)婦,其中LDRP 組161 例,普通組1,031 例。傾向性評分匹配后兩組各156 例,見表1。
表1 傾向性評分匹配前后兩組基線特征比較[n(%)]
2.2 傾向性評分匹配后產(chǎn)程和住院時(shí)間 見表2。
表2 兩組產(chǎn)程和住院時(shí)間的比較(±s)
表2 兩組產(chǎn)程和住院時(shí)間的比較(±s)
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2.3 傾向性評分匹配后分娩相關(guān)指標(biāo) 見表3。
表3 兩組分娩相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]
初產(chǎn)婦由于分娩知識的不足,常導(dǎo)致不同程度的生理、心理不良反應(yīng),從而影響分娩過程[4]。LDRP 一體化病房是以產(chǎn)婦和家庭為中心[5],產(chǎn)婦全程不轉(zhuǎn)移,為產(chǎn)婦提供從待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后全方位的服務(wù),提高生產(chǎn)安全性[6],減少剖宮產(chǎn)率,且LDRP 病房環(huán)境舒適、物質(zhì)條件充裕、配備充足,醫(yī)務(wù)人員一對一密切觀察及操作,使得產(chǎn)程進(jìn)展更加順利,產(chǎn)婦更快恢復(fù)[7-9]。此外,這種模式還注重產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)和心理需求,保護(hù)產(chǎn)婦隱私,并提供家屬陪伴,緩解產(chǎn)婦恐懼感,減少初產(chǎn)婦心理壓力,提高配合度[5]。
本研究結(jié)果顯示,LDRP 組第一產(chǎn)程明顯短于普通組,第二、第三產(chǎn)程無明顯差異,這與相關(guān)研究結(jié)果一致[10-12],表明LDRP 分娩模式可以縮短產(chǎn)程時(shí)間,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。這是由于LDRP 分娩模式在保證安全的前提下,為初產(chǎn)婦提供了良好的環(huán)境,使得宮縮規(guī)律,產(chǎn)程進(jìn)展順利。且配備經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士,并提供一對一的分娩和臨床護(hù)理工作,能夠更加準(zhǔn)確判斷分娩情況,幫助產(chǎn)婦降低分娩疼痛及其他不良反應(yīng),降低子宮收縮乏力及產(chǎn)程延長的風(fēng)險(xiǎn),有效縮短產(chǎn)程,并減少不必要的創(chuàng)傷。
胎膜早破屬于分娩過程中經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥。大量研究表明[13-15]隨著胎膜破裂時(shí)間的延長,宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)會相應(yīng)增加,分娩之后還會面臨著多種并發(fā)癥,可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)窒息、肺炎、敗血癥等情況。本研究結(jié)果顯示,LDRP 組產(chǎn)婦胎膜早破率更低(10.3%VS.19.2%),提示LDRP 分娩模式可以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。LDRP 一體化病房提供舒適的單人間,方便家屬陪伴,且能保證護(hù)理的連續(xù)性,對產(chǎn)婦的心理和生理有具有積極地影響[4]。研究表[8]LDRP 分娩模式的健康指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù),能夠促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后的乳房護(hù)理和功能鍛煉,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。
本研究結(jié)果顯示,LDRP 組早吸吮為100%,明顯高于普通組96.2%(P=0.039),這與武姍姍[6]研究結(jié)果一致。這是由于LDRP 分娩模式采用不轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦,分娩和產(chǎn)后都在同一病房,且醫(yī)師和護(hù)理人員會一對一及時(shí)對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行母嬰知識宣講和傳授新生兒護(hù)理知識。大量研究[7,16]表明,在LDRP 分娩模式產(chǎn)婦和新生兒可以更早接觸、及早吸吮和開奶,提示LDRP 分娩模式可以在一定程度上促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示,LDRP 組產(chǎn)鉗率略高于自然分娩組,一對一密切觀察及操作可使產(chǎn)婦對分娩過程產(chǎn)生正確的認(rèn)識,有利于產(chǎn)婦選擇機(jī)體損傷最小的分娩方式[17]。當(dāng)產(chǎn)程不順利時(shí),LDRP 組更有信心選擇繼續(xù)順產(chǎn),而不是選擇中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。
綜上所訴,LDRP 分娩模式在初產(chǎn)婦中應(yīng)用效果顯著,能夠明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間,降低胎膜早破率,提高早吸吮,有效提高分娩質(zhì)量,更加注重產(chǎn)婦分娩體驗(yàn),促進(jìn)母嬰健康。