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    乳腺葉狀腫瘤與黏液癌及纖維腺瘤超聲圖像特征對比分析

    2023-12-21 09:58:10種美玲楊沛沛胡向東通信作者
    關(guān)鍵詞:葉狀交界中位數(shù)

    種美玲,貴 玉,楊沛沛,胡向東(通信作者)

    (1 北京市房山區(qū)婦幼保健院超聲科 北京 102488)

    (2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院超聲科 北京 100050)

    乳腺葉狀腫瘤(phyllodes tumor,PT)是一種纖維上皮源性腫瘤,發(fā)病率較低,約占所有乳腺腫瘤0.9%[1],它具有潛在惡性,局部切除術(shù)后容易復(fù)發(fā),故需要擴(kuò)大切除。乳腺黏液癌(mucinous carcinoma of the breast,MBC)是一種特殊類型的浸潤性乳腺癌[2],在乳腺惡性腫瘤中發(fā)病率較低,約占1%~7%[3],預(yù)后較好,轉(zhuǎn)移較少見,一般局部手術(shù)切除即可。乳腺纖維腺瘤(breast fibroadenoma,BF)是一種常見的良性腫瘤,臨床保守觀察或單純手術(shù)切除即可。超聲是乳腺疾病的首選檢查手段,葉狀腫瘤與黏液癌、纖維腺瘤的超聲圖像有許多相似之處,極易混淆,因此術(shù)前超聲正確的診斷尤為重要。本文對經(jīng)病理證實的乳腺葉狀腫瘤與黏液癌、纖維腺瘤患者的超聲圖像進(jìn)行對比分析,探討其特異性的圖像特征,提高超聲鑒別診斷能力,從而幫助臨床制定合理的治療方案,降低腫瘤復(fù)發(fā)及惡變風(fēng)險。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性選取2021 年9 月—2022 年9 月于北京市房山區(qū)婦幼保健院行雙側(cè)乳腺超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺腫瘤患者121 例,其中乳腺葉狀腫瘤45 例,黏液癌36 例,纖維腺瘤40 例。乳腺葉狀腫瘤患者中女性44 例,男性1 例,發(fā)病年齡為16 ~69 歲,中位數(shù)為39 歲,腫塊最大徑為0.80 ~12.20 cm,中位數(shù)為2.5 cm;乳腺黏液癌患者36 例均為女性,發(fā)病年齡為34 ~90 歲,中位數(shù)為65 歲,腫塊最大徑為1.00 ~14.00 cm,中位數(shù)為2.45 cm;乳腺纖維腺瘤患者40 例均為女性,發(fā)病年齡為19 ~77 歲,中位數(shù)為35.5 歲,腫塊最大徑為0.90 ~5.50 cm,中位數(shù)為1.2 cm。納入標(biāo)準(zhǔn):①超聲影像資料完整;②患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①乳腺合并其他腫瘤;②超聲檢查禁忌證者。

    1.2 方法

    采用Philips iU22(L5-12)、EPIQ5(L5-12)和GE LOGIQ E(L5-14)等彩色多普勒超聲診斷儀?;颊呔⊙雠P位及側(cè)臥位,充分暴露雙乳,以乳頭為中心,做放射狀掃查,依序檢查四個象限及乳暈區(qū)。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查乳腺腫塊。觀察并記錄乳腺腫塊的具體位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲(是否有無回聲及高回聲分隔)、后方回聲、縱橫比、血流信號等。依據(jù)Adler血流分級法[4]對腫塊內(nèi)血流進(jìn)行分級,0級為腫塊內(nèi)未見血流信號;Ⅰ級為腫塊內(nèi)少量血流信號,可見1 ~2 處點(diǎn)狀血流或短棒狀血流;Ⅱ級為腫塊內(nèi)中等量血流信號,可見3 ~4 處點(diǎn)狀血流或1 條主要血管;Ⅲ級為腫塊內(nèi)豐富血流信號,可見4 處以上點(diǎn)狀血流或2 條及以上主要血管[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①對比分析乳腺葉狀腫瘤與黏液癌、纖維腺瘤超聲圖像特征;②比較交界性+惡性與良性葉狀腫瘤亞組聲像圖特征。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗,多組間采用方差分析;不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(四分位間距)[M(Q1,Q3)]表示,三組比較采用Kruskal-Wallis 檢驗,兩組比較采用Mann-Whitney U 檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分率(%)表示,采用χ2或Fisher 確切概率法,以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組數(shù)據(jù)超聲圖像特征對比分析

    乳腺PT 與MBC 超聲圖像特征比較顯示:在腫塊形態(tài)、內(nèi)部無回聲、內(nèi)部高回聲分隔、后方回聲、血流分級及腫塊位置方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在腫塊邊界、縱橫比方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);乳腺PT 與BF 超聲圖像特征比較顯示:在腫塊形態(tài)、內(nèi)部無回聲、內(nèi)部高回聲分隔、后方回聲、血流分級、腫塊位置方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在腫塊邊界、縱橫比方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 乳腺葉狀腫瘤與黏液癌、纖維腺瘤超聲圖像特征單位:例

    2.2 良性與交界性+惡性葉狀腫瘤亞組分析

    (1)一般資料對比分析:乳腺PT 患者共45 例,良性30 例,年齡中位數(shù)為38 歲,腫塊最大徑中位數(shù)為2.5 cm,交界性+惡性15 例,年齡中位數(shù)為44 歲,腫塊最大徑中位數(shù)為2.45 cm。兩組數(shù)據(jù)年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.64,P=0.008),兩組數(shù)據(jù)腫塊最大徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.845,P=0.04)。

    (2)超聲圖像特征對比分析:交界性+惡性葉狀腫瘤常表現(xiàn)為邊界不清晰、內(nèi)部出現(xiàn)無回聲、血流信號多表現(xiàn)為Ⅱ及Ⅲ級、腫塊多從淺層向脂肪層凸出,以上超聲圖像特征與良性葉狀腫瘤相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、圖1 及圖2。

    圖1 乳腺良性葉狀腫瘤超聲圖像

    圖2 乳腺交界性葉狀腫瘤超聲圖像

    表2 乳腺葉狀腫瘤三種病理類型的聲像圖特征單位:例

    3 討論

    1838 年,Johannes Müller[5]首先提出“葉狀囊肉瘤”的說法,大體呈囊葉狀似魚肉[5]。1981 年,WHO 建議采用“葉狀腫瘤”這個名稱,并將其分為良性、交界性及惡性3 個級別。乳腺PT 包括良性上皮和惡性間質(zhì)兩種成分。乳腺PT 較少發(fā)生轉(zhuǎn)移,但容易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)的主要原因與病灶是否徹底切除有關(guān)[6]。

    乳腺PT 腫塊一般無觸痛,與皮膚、胸大肌無粘連,短期內(nèi)會迅速長大。而乳腺M(fèi)BC 發(fā)生于導(dǎo)管上皮,是一種少見的特殊類型癌,且生長緩慢,預(yù)后較好[7]。乳腺BF 是最常見的一種良性腫瘤,由上皮和纖維組織兩種成分組成。

    以往有研究者認(rèn)為,乳腺PT 可能與體內(nèi)雌激素的分泌失調(diào)有關(guān)[8-9]。本研究44 例女性患者中約一半人數(shù)體內(nèi)雌激素水平升高,剩余1 例為男性,臨床檢查其體內(nèi)雌激素水平升高,可能是其發(fā)病的主要原因。本研究中乳腺PT 形態(tài)多呈分葉狀(33/45),MBC 形態(tài)多呈不規(guī)則形(17/36),BF 形態(tài)多呈規(guī)則的橢圓形(31/40)。乳腺PT 病理切面呈灰黃或灰白色,腫瘤被分成多個結(jié)節(jié)狀,結(jié)節(jié)之間有強(qiáng)回聲帶深入腫瘤內(nèi)部,故多呈分葉狀,而這些裂隙恰好對應(yīng)超聲圖像上的高回聲分隔。乳腺PT往往不具有后方衰減的惡性腫瘤超聲征象,大多表現(xiàn)為后方回聲增強(qiáng),本研究中乳腺PT 后方回聲增強(qiáng)者占比77.78%(35/45),分析其原因為PT 內(nèi)部含有狹窄裂隙和囊腔,內(nèi)含清亮液、血性液體或膠凍樣物,故表現(xiàn)為內(nèi)部有無回聲及后方回聲增強(qiáng),而乳腺M(fèi)BC 中后方回聲增強(qiáng)者占比略高于乳腺PT(88.89%,32/36),分析其原因可能是由于MBC 內(nèi)部有大量的黏液。本研究中乳腺PT 血流信號較豐富,多表現(xiàn)為Ⅱ級及Ⅲ級血流(20/45),而乳腺M(fèi)BC 及乳腺BF 血流Ⅱ級及Ⅲ級病例數(shù)相對較少(6/40),多表現(xiàn)為0 級及Ⅰ級血流,這是由于乳腺PT內(nèi)具有較豐富的間質(zhì)細(xì)胞,間質(zhì)的生長需要更多的血液來供應(yīng),特別是惡性或交界性的。

    本研究中交界性+惡性PT 腫塊最大徑略小于良性PT,這個結(jié)果與以往研究結(jié)果不同[10],有可能是由于本研究乳腺PT 數(shù)據(jù)量較少,不能足以體現(xiàn)其規(guī)律。乳腺PT 腫瘤體積較大,邊界較清晰,似有包膜,這個包膜并非真正意義上的包膜,而是腫瘤壓迫且推擠周圍正常組織而形成[11],本研究中良性PT 超聲圖像多表現(xiàn)為邊界清晰的腫塊(29/30),也正好印證了這一點(diǎn),而交界性+惡性葉狀腫瘤超聲圖像多表現(xiàn)為邊界不清晰的腫塊(9/15),這可能與腫瘤在一定程度上浸潤周邊組織密切相關(guān)[12]。乳腺交界性+惡性PT 內(nèi)部出現(xiàn)無回聲成分較多見(13/15),可能與腫塊內(nèi)存在纖維變性及出血壞死密切相關(guān)[13]。乳腺交界性+惡性PT 較良性PT 生長迅速,腫塊容易由淺層向脂肪層凸出(11/15),腫塊內(nèi)部血流信號也較豐富,多表現(xiàn)為Ⅱ+Ⅲ級(10/15)。

    本研究尚存在一些不足之處:乳腺三組腫瘤納入的樣本量均偏少,因此各自的超聲圖像特征代表性不是很強(qiáng),在以后的研究中,需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

    與乳腺M(fèi)BC 與BF 相比,乳腺良性PT 的超聲圖像有其獨(dú)特之處,多表現(xiàn)為邊界清晰的分葉狀腫塊、內(nèi)部存在高回聲分隔、血流信號較豐富,一旦腫塊邊界變得不清晰、內(nèi)部出現(xiàn)無回聲、血流信號較前增多、腫塊由淺層向脂肪層內(nèi)凸出,則診斷為交界性或惡性PT 的可能性越大,但是最終結(jié)果還得依靠病理診斷。

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