綜合護(hù)理小組在血液透析治療慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用效果

劉春延，陳璐，黃燕，樂(lè)華輝，唐冬茹

江西省撫州市第一人民醫(yī)院 （江西撫州 344000）

慢性腎功能衰竭是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重腎臟疾病，血液透析治療該病患者的效果確切，可有效緩解患者的臨床癥狀[1-2]。但血液透析治療療程較長(zhǎng)，治療期間易發(fā)生感染、出血等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。綜合護(hù)理是指從患者角度出發(fā)，依據(jù)實(shí)際情況制訂綜合化護(hù)理措施，為患者提供一系列優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，旨在保障其身心健康?；诖?，本研究探討綜合護(hù)理小組在血液透析治療慢性腎功能衰竭血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將撫州市第一人民醫(yī)院于2020年3月至2022年3 月收治的80 例慢性腎功能衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡40～72 歲，平均（56.40±3.26）歲；透析時(shí)間1～3 年，平均（2.36±0.16）年。觀察組男22 例，女18 例；年齡40～71 歲，平均（56.38±3.24）歲；透析時(shí)間1～3 年，平均（2.34±0.15）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第9 版）》[5]慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；采取血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神、認(rèn)知功能障礙；病歷資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。告知患者血液透析相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)操作，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

觀察組接受綜合護(hù)理小組干預(yù)。（1）成立綜合護(hù)理小組：由1 名血透室護(hù)士長(zhǎng)、5 名責(zé)任護(hù)士組成綜合護(hù)理小組，依據(jù)患者的既往病史、臨床表現(xiàn)和治療過(guò)程中的病理反應(yīng)，制訂綜合護(hù)理方案。（2）心理護(hù)理：積極主動(dòng)與患者溝通交流，密切觀察患者的心理狀態(tài)，給予尊重和理解，并鼓勵(lì)患者采用記錄日記、吶喊等方式宣泄自己的情緒，介紹治療成功的案例，提高治療積極性。（3）日常護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)，密切觀察是否有滲血表現(xiàn)，若滲血量較多，須告知醫(yī)師及時(shí)處理，避免碰觸內(nèi)瘺部位，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔衛(wèi)生。（4）病情監(jiān)測(cè)：根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、血壓狀態(tài)和脫水情況，合理調(diào)節(jié)超濾率，若患者產(chǎn)生抽搐、昏迷等癥狀，應(yīng)配合臨床醫(yī)師快速進(jìn)行急性溶血的防治處理，若患者發(fā)生出血癥狀，應(yīng)停止或減少肝素用量，預(yù)防其出血癥狀加重。（5）營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充護(hù)理：以低鉀、低磷、低鈉、低鹽飲食為主，嚴(yán)禁攝入醬、咸菜和腌制品等食物，合理控制飲水量，避免過(guò)度飲水；鼓勵(lì)患者少量多餐，改變烹飪方式，可在飲食中加入蔥或醋等刺激食欲。

兩組均持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，SAS 和SDS 總分均為80 分，評(píng)分越高表明消極情緒越嚴(yán)重。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組感染、出血、低血壓、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（quality of life，QOL）[8]，從社交、自理能力、心理狀態(tài)等維度對(duì)患者干預(yù)前和干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較（分，±s）

注 ：SDS 為抑郁自評(píng)量表，SAS 為焦慮自評(píng)量表

組別 例數(shù) SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 53.19±3.34 43.18±3.02 53.16±3.24 40.58±2.23觀察組 40 53.17±3.30 36.89±2.97 53.09±3.20 35.67±2.18 t 0.027 9.392 0.097 9.958 P 0.979 0.000 0.923 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組QOL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組QOL 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組QOL 評(píng)分比較（分，±s）

注：QOL 為生活質(zhì)量評(píng)分量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 40 50.67±3.24 63.58±4.13 15.555 0.000觀察組 40 50.69±3.26 72.26±4.19 25.697 0.000 t 0.028 9.331 P 0.978 0.000

3 討論

血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的效果確切，可清除體內(nèi)過(guò)多水分及潴留物質(zhì)，有效維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。但長(zhǎng)時(shí)間血液透析易發(fā)生感染等并發(fā)癥，降低血液透析治療效果。常規(guī)護(hù)理易忽視患者個(gè)體情況，無(wú)法滿足患者的需求，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。

綜合護(hù)理小組干預(yù)較常規(guī)護(hù)理更加全面、具體，充分考慮患者的護(hù)理需求，給予針對(duì)性護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDS、SAS 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明血液透析治療慢性腎功能衰竭患者采用綜合護(hù)理小組干預(yù)，可緩解患者的不良心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。分析原因在于，綜合護(hù)理小組通過(guò)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理觀念；通過(guò)家庭支持、情感宣泄等方式，可有效改善患者的心理狀態(tài)，減輕負(fù)面情緒對(duì)病情的影響，促進(jìn)患者身心狀態(tài)恢復(fù)；強(qiáng)化動(dòng)靜脈瘺日常維護(hù)，通過(guò)密切觀察、熱敷等方式，可有效維持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔衛(wèi)生，減少感染的發(fā)生，提高血液透析安全性[9-10]；注重營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理小組能夠改善血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的消極情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。