功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎患者生活質(zhì)量的改善效果

王芊，沈怡倩，王巖，王鴻博

1 上海市第五康復(fù)醫(yī)院 （上海市 201600）；2 上海市松江區(qū)廣富林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （上海 201620）

慢性鼻竇炎是臨床常見的耳鼻喉科疾病，急性發(fā)病多見，且為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。多數(shù)慢性鼻竇炎患者采用藥物、手術(shù)治療可痊愈，少數(shù)過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）是藥物治療無效的慢性鼻竇炎患者的首選治療方法，可幫助患者恢復(fù)鼻通氣和鼻黏膜纖毛清除功能，從而改善臨床癥狀[3-4]。近年來，鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試量表（sino-nasal outcome test 22，SNOT-22）被普遍用于量化分析慢性鼻竇炎患者的癥狀變化，是一種相對(duì)客觀、科學(xué)的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)手段[5]。本研究選取常規(guī)藥物治療無效后采用FESS 治療的68 例慢性鼻竇炎，采用SNOT-22 分析其生活質(zhì)量改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月上海市第五康復(fù)醫(yī)院收治的常規(guī)藥物治療無效后采用FESS 治療的68 例慢性鼻竇炎（不伴有鼻息肉形成）患者作為研究對(duì)象，單側(cè)發(fā)病47 例（單側(cè)組），雙側(cè)發(fā)病21 例（雙側(cè)組）。單側(cè)組男20 例，女27 例；平均年齡（38.76 ± 14.17）歲；有哮喘史4 例，吸煙史3 例。雙側(cè)組男12 例，女9 例；平均年齡（39.57±9.96）歲；有哮喘史2 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：（2023）倫研批第016 號(hào)]，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；接受藥物治療無效后自愿接受FESS 治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有先天失嗅、前期頭部外傷、腫瘤、內(nèi)分泌疾病、精神病史及近期呼吸道感染等病史的患者。

1.2 方法

兩組均采用FESS 治療，術(shù)中儀器包括鼻內(nèi)吸引切割器（浙江桐廬精銳醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：JRX-I）、鼻內(nèi)鏡（浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：ENF-VT2）。手術(shù)步驟如下：行鼻黏膜表面浸潤麻醉及全身麻醉后，先切除鉤突，然后依次切除篩泡、中鼻甲、受累的上頜竇黏膜、篩竇黏膜等病變部位，術(shù)中注意保護(hù)中鼻甲內(nèi)側(cè)黏膜的完整性；將病變組織完全清除后將膨脹式止血海綿填塞于患者鼻腔[7]。所有患者術(shù)后1 周內(nèi)接受抗感染及止血治療，術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)行0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗，并采用鼻噴糖皮質(zhì)激素（丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，西班牙Glaxo Wellcome,S.A.，國藥準(zhǔn)字HJ20140117，規(guī)格：50 μg×60 噴，每日2 鼻孔各100 μg）治療。術(shù)后隨訪6 個(gè)月，注意檢查鼻腔是否有粘連形成。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

術(shù)前48 h 及術(shù)后6 個(gè)月均采用SNOT-22 評(píng)估患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括3 個(gè)鼻竇特異性癥狀領(lǐng)域（鼻部癥狀、鼻外癥狀和耳/面部癥狀）和2 個(gè)一般健康相關(guān)的生活質(zhì)量領(lǐng)域（心理和睡眠功能障礙），共22 個(gè)問題，分值均為0～5 分，由患者根據(jù)自身感受進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。顯著改善采用最小臨床重要性差值（minimal clinically important difference，MCID）[8]表 示，SNOT-22 的MCID 為8.90 分[9]。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后6 個(gè)月，兩組SNOT-22 總分及各領(lǐng)域評(píng)分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組SNOT-22 總分及各領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1；單側(cè)組、雙側(cè)組各有41 例、16 例患者術(shù)后6 個(gè)月的SNOT-22 總分達(dá)到MCID，即達(dá)到顯著改善，見表2。

表1 兩組SNOT-22 總分及各領(lǐng)域評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SNOT-22 總分及各領(lǐng)域評(píng)分比較（分，±s）

注：SNOT-22 為鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試量表

組別 例數(shù) 項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后 t P單側(cè)組 47 SNOT-22 總分 38.23 ± 9.31 16.25 ± 8.53 9.73 ＜0.05鼻部癥狀 11.82 ± 3.41 4.57 ± 3.12 10.34 ＜0.05鼻外癥狀 7.30 ± 2.22 2.75 ± 1.67 10.77 ＜0.05耳/面部癥狀 5.75 ± 2.28 2.54 ± 1.89 10.74 ＜0.05心理功能障礙 9.16 ± 3.29 4.91 ± 3.08 9.58 ＜0.05睡眠功能障礙 9.11 ± 2.86 4.49 ± 2.46 10.17 ＜0.05雙側(cè)組 21 SNOT-22 總分 42.56 ± 6.95 19.57 ± 8.50 11.77 ＜0.05鼻部癥狀 10.79 ± 2.91 4.58 ± 2.18 10.36 ＜0.05鼻外癥狀 4.33 ± 0.97 1.86 ± 1.01 13.32 ＜0.05耳/面部癥狀 7.62 ± 1.99 3.43 ± 1.99 11.99 ＜0.05心理功能障礙 15.93 ± 3.22 7.57 ± 4.47 9.51 ＜0.05睡眠功能障礙 11.47 ± 2.65 5.50 ± 2.79 10.23 ＜0.05

表2 兩組生活質(zhì)量顯著改善情況比較[例（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎的致病原因復(fù)雜，與病原微生物侵襲、有害環(huán)境因素刺激、機(jī)體免疫力下降等導(dǎo)致鼻腔黏膜發(fā)生病理變化均相關(guān)[10]。該病可導(dǎo)致患者鼻竇口阻塞或狹小，使黏膜纖毛清除功能缺失，繼而引起鼻塞、膿涕等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

FESS 是一種微創(chuàng)術(shù)式，可通過鼻內(nèi)鏡直視術(shù)中病變部位，使術(shù)者在術(shù)中獲得更為清晰的視野，確保有效切除手術(shù)病灶[11]。SNOT-22 已被廣泛用于評(píng)估慢性鼻竇炎患者的治療選擇、療效評(píng)估及生活質(zhì)量改善[12-13]。該工具在術(shù)前治療方案選擇和不同治療方法效果評(píng)估中提供了重要指導(dǎo)，有助于臨床醫(yī)師更加關(guān)注患者的主觀感受，從而提高患者的治療依從性和療效。SNOT-22 不僅有助于評(píng)估患者的術(shù)前生活質(zhì)量，還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行自我評(píng)估，增進(jìn)其對(duì)疾病情況和術(shù)后預(yù)期效果的理解。醫(yī)師可通過SNOT-22 提前告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和持續(xù)存在的臨床癥狀，從而幫助患者更好地度過術(shù)前和術(shù)后的心理困難時(shí)期。該工具還可作為預(yù)測(cè)術(shù)后生活質(zhì)量改善程度的有力工具。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 個(gè)月兩組SNOT-22 總分及各領(lǐng)域評(píng)分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明FESS 可改善慢性鼻竇炎患者的生活質(zhì)量，且鼻部癥狀改善最明顯。Rudmik 等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前SNOT-22 評(píng)分高于30 分的慢性鼻竇炎患者，術(shù)后達(dá)到MCID，即顯著改善的概率超過75%。本研究結(jié)果顯示，單側(cè)組87.2%的患者（41 例）術(shù)后達(dá)到MCID，且這些患者的術(shù)前SNOT-22 評(píng)分均高于20 分；而雙側(cè)組僅有76.2%的患者（16 例）術(shù)后達(dá)到MCID，且這些患者的術(shù)前SNOT-22 評(píng)分均高于30 分。

綜上所述，F(xiàn)ESS 治療慢性鼻竇炎的療效確切，可顯著改善多數(shù)患者的生活質(zhì)量。

致謝：本研究組對(duì)上海交通大學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科劉杰醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)提供手術(shù)相關(guān)信息表示特別感謝。