肌骨超聲引導下5 ml 注射器針頭松解治療腕關節(jié)融合術術后肌腱粘連患者的臨床效果

馮兵，王澤野，殷悅

1 聯勤保障部隊第九六六醫(yī)院 （遼寧丹東 118000）；2 遼寧省軍區(qū)丹東第一離職干部休養(yǎng)所 （遼寧丹東 118000）

流行病學調查顯示，隨著交通工業(yè)的發(fā)展和全民運動的普及，我國腕關節(jié)損傷發(fā)病率呈上升趨勢[1]。腕關節(jié)輕微損傷患者出現疼痛、腫脹等癥狀后通常采用消炎、止痛類藥物以及按摩、熱敷等保守治療方式。骨折、韌帶斷裂等腕關節(jié)損傷嚴重的患者則以腕關節(jié)融合術作為主要治療手段[2]。但術后受長期制動及延遲功能鍛煉等因素影響，部分患者會出現肌腱粘連，導致手部功能受限，給其生活質量造成嚴重影響。目前，臨床對腕關節(jié)融合術術后肌腱粘連患者主要采用松解手術治療，其中注射器針頭松解效果最佳[3]。有研究顯示，肌骨超聲可利用高頻探頭清晰觀察患者的肌腱粘連情況，為后續(xù)治療和手部功能康復計劃的制訂提供有效依據[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懠」浅曇龑? ml 注射器針頭松解治療腕關節(jié)融合術術后肌腱粘連患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2021年1月至2023年1月于聯勤保障部隊第九六六醫(yī)院行腕關節(jié)融合術治療的60 例患者分為兩組，每組30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：年齡20～30 歲；均開展腕關節(jié)融合術治療，且術后出現肌腱粘連。排除標準：精神障礙；患有感染性疾??；合并嚴重凝血功能障礙；臨床資料不全。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)物理治療。（1）蠟療：將溫度45～50 ℃、厚度3～4 cm 的石蠟切成30 cm×30 cm 的蠟餅，將備好的中藥封包（海桐皮、白芷、威靈仙、延胡索、紅花、伸筋草、桑枝、桂枝各30 g，防風、牛膝各20 g，乳香15 g）置于患者腕關節(jié)處，并將蠟餅置于治療部位，用棉墊包好，20 min 后取下，1 次/d。（2）推拿：采用捏揉法自上而下按摩患者的患肢，5～10 min/次，1 次/d；應用按揉彈撥法按摩患者的曲池穴、阿是穴、肩井穴、肩貞穴等，3～5 min/次，以患者感受到酸脹感為宜，1 次/d。

試驗組在此基礎上采用肌骨超聲引導下5 ml 注射器針頭松解。采用彩色多普勒超聲診斷儀（濟南泰醫(yī)生物技術有限公司，型號：DW-PF520）進行肌骨超聲檢查（探頭頻率為4～13 MHz），通過連續(xù)縱向、橫向掃查定位粘連的肌腱。超聲引導下用5 ml 注射器抽取2 ml 碳酸利多卡因注射液（海南制藥廠有限公司制藥二廠，國藥準字H20053633，規(guī)格：5 ml∶86.5 mg），45°斜刺入患者屈肌腱鞘韌帶。指導患者屈曲患指，若針尾擺動則表明針尖成功插入肌腱，然后緩慢退針2 mm，并旋轉針體使針尖斜面與肌腱縱軸平行，進行扇形針刺松解，使粘連的瘢痕松動。向粘連肌腱周圍注射2 ml 醋酸曲安奈德注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065207，規(guī)格：5 ml∶50 mg）和維生素B12注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021604，規(guī)格：1 ml∶1 mg），邊松解邊注射，利用水壓進一步松解粘連的瘢痕。治療結束后立即開展以下功能鍛煉：（1）手部屈伸活動，以無顯著疼痛、傷口處無張力為適宜，5～10 min/次，3～4 次/d；（2）常規(guī)消毒手三里穴、曲池穴、合谷穴、支正穴、外關穴后進行電針治療，以患者感到麻脹感為宜。

兩組均連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標

（1）肌腱粘連情況：治療后采用肌骨超聲檢查肌腱粘連情況，分為重度粘連（肌腱吻合處呈現強回聲的鈣化組織較多，與周圍組織混合成團，與正常肌腱相比較，滑動距離短甚至不可滑動）、中度粘連（肌腱吻合處有亂回聲環(huán)繞，可見強回聲的鈣化點，與正常肌腱相比較，滑動度明顯較低）、輕度粘連（肌腱吻合處回聲厚度接近正常，周圍組織分層清晰，滑動度稍低）、無粘連（肌腱吻合處回聲厚度正常，周圍組織分層清晰，滑動度正常），總粘連率=（重度粘連例數+中度粘連例數+輕度粘連例數）/總例數×100%。（2）手部靈活度：治療前后采用明尼蘇達手靈巧度評定量表（Minnesota manual dexterity test，MMDT）評估兩組手部靈活度，MMDT 包括放置時間測試（將測試板置于距離桌面邊緣25 cm 處，囑患者將60 枚圓柱棋以相同顏色面放入其中，記錄放置時間）和翻轉時間測試（囑患者將60 枚圓柱棋按照一定的順序依次從正面翻轉至反面，記錄翻轉時間）2 項。（3）疼痛程度：治療前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組的疼痛程度，總分10 分，評分與疼痛程度呈正相關。（4）手指總主動活動度（total action motion，TAM）：治療前后計算兩組的TAM，即患指掌指關節(jié)與各指間關節(jié)屈曲度總和。（5）手部握力、捏力水平：治療前后采用E-Link 上肢功能康復訓練系統(tǒng)[得信集團有限公司（香港），型號：E4000]檢測兩組手部握力、捏力（包括側捏力和3 點捏力）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后肌腱粘連情況比較

治療后，試驗組總粘連率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后肌腱粘連情況比較［例（%）］

2.2 兩組治療前后手部靈活度比較

治療前，兩組放置、翻轉時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組放置、翻轉時間均短于同組治療前，且試驗組短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后手部靈活度比較（s，±s）

表3 兩組治療前后手部靈活度比較（s，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 放置時間 翻轉時間治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 348.63±52.29 272.26±40.83a 311.58±46.73 237.43±35.61a對照組 30 348.55±52.28 306.71±46.00a 311.66±46.74 264.74±39.71a t 0.005 3.067 0.006 2.804 P 0.995 0.003 0.994 0.006

2.3 兩組治療前后疼痛程度、手指TAM 比較

治療前，兩組VAS 評分、TAM 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于同組治療前，TAM 均高于同組治療前，且試驗組VAS 評分低于對照組，TAM 高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后疼痛程度、手指TAM比較（±s）

表4 兩組治療前后疼痛程度、手指TAM比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法，TAM 為總主動活動度

組別 例數 VAS（分） TAM（°）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 6.36±0.95 2.47±0.37a 71.58±10.73 186.37±27.95a對照組 30 6.29±0.94 3.33±0.49a 71.64±10.74 159.82±23.97a t 0.286 7.671 0.021 3.949 P 0.775 0.000 0.982 0.000

2.4 兩組治療前后手部握力、捏力比較

治療前，兩組手部握力、捏力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組手部握力、捏力均高于同組治療前，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后手部握力、捏力比較（kg，±s）

表5 兩組治療前后手部握力、捏力比較（kg，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 握力 側捏力治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 2.73±0.40 7.95±1.19a 2.88±0.42 8.97±1.34a對照組 30 2.77±0.41 4.62±0.69a 2.93±0.43 5.68±0.85a t 0.382 13.259 0.455 11.355 P 0.703 0.000 0.650 0.000組別 例數 3 點捏力治療前 治療后試驗組 30 2.84±0.43 7.96±1.19a對照組 30 2.80±0.42 4.78±0.71a t 0.364 12.569 P 0.716 0.000

3 討論

肌腱粘連是腕關節(jié)融合術后的常見并發(fā)癥，其原因尚未明確。有研究認為，術后患者需長期制動和延遲鍛煉會促使肌腱局部發(fā)生無菌性炎癥反應，導致肌腱粘連；同時，外源性愈合過程中，纖維細胞和周圍組織向肌腱斷端生長，易使肌腱與周圍細胞組織發(fā)生粘連[5]。肌腱粘連患者若未得到及時有效的干預，嚴重者可出現手部功能障礙。目前，臨床以推拿、按摩、中醫(yī)蠟療等物理治療方式對肌腱粘連患者進行治療，雖可在一定程度上緩解疼痛、腫脹等癥狀，但部分患者療效欠佳，最終需要行松解手術治療。其中，針刀松解雖能有效緩解患者的臨床癥狀，但易誤傷神經和血管，造成皮下淤血、水腫、感染等并發(fā)癥，影響預后。近年來，注射器針頭松解被逐漸應用于肌腱粘連的治療，且取得了較好的效果。

本研究結果顯示，治療后試驗組總粘連率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析其可能原因為：肌骨超聲引導下5 ml 注射器針頭松解治療中，采用扇形針刺松解，促使粘連的瘢痕松動，同時采用水分離法邊松解邊注射，可利用水壓進一步松解粘連的瘢痕，但并未使瘢痕與肌腱完全分離，不會影響腱外愈合的強度，大大降低了肌腱斷裂風險；在粘連的肌腱周圍注射曲安奈德和維生素B12，可發(fā)揮消炎、抗瘢痕增生、營養(yǎng)神經的作用，進而促進炎癥吸收[6]；肌骨超聲引導下操作可精準定位粘連的肌腱，有利于提高治療效果。

肌骨超聲是一種新型影像學技術，可通過高頻率超聲波對患者進行肌肉骨骼系統(tǒng)診斷，直觀顯示肌腱和周圍神經系統(tǒng)的結構組織，并可動態(tài)觀察腕關節(jié)融合術后患者的肌腱粘連情況[7]。對腕關節(jié)融合術術后肌腱粘連患者于肌骨超聲引導下行5 ml注射器針頭松解，不僅可清晰觀察患者手部肌腱的結構和形態(tài)，而且可動態(tài)觀察肌腱連接線和粘連情況，進而為制訂個性化手部功能康復訓練方案提供依據，促進患者腕關節(jié)和手部功能恢復[8]。本研究結果顯示，治療后，試驗組放置、翻轉時間均短于對照組，試驗組VAS 評分低于對照組，TAM 及手部握力、捏力均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結果表明，肌骨超聲引導下行5 ml 注射器針頭松解利于提高患者的手部靈活度和手指TAM，并可減輕疼痛，改善手部功能。其原因可能如下：一方面，肌骨超聲引導下可精準定位肌腱粘連部位，有利于提高松解效果，并有效防止損傷神經血管束，有利于手部功能的恢復；另一方面，肌骨超聲可清晰顯示受損腕關節(jié)肌腱的滑動狀況和肌腱吻合位置，為醫(yī)師準確評估肌腱粘連程度和治療效果提供依據，并可據此制訂針對性手部功能康復訓練方案，利于提高的握力和捏力水平[9-10]。

綜上所述，肌骨超聲引導下5 ml 注射器針頭松解治療腕關節(jié)融合術術后肌腱粘連患者的效果顯著，有利于減輕肌腱粘連和疼痛水平，提高手部靈活度和活動度，促進患者手部功能恢復。