甲狀腺炎的認(rèn)識(shí)和診治

文|卞茸文

甲狀腺炎的診治在臨床上是比較復(fù)雜的，有病毒引起的，也有細(xì)菌導(dǎo)致的，最多見的是自身免疫紊亂而引起的甲狀腺炎。

不同的甲狀腺炎所采取的診治方法都不同，臨床誤診、漏診的也比較常見，最常見的有亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎。

亞急性甲狀腺炎

“7 天前出現(xiàn)右側(cè)脖子痛，同側(cè)的頭痛，發(fā)熱，體溫38°C 以上，有時(shí)候會(huì)發(fā)熱到39°C，呼吸科醫(yī)生說是肺炎，住院2 種抗生素掛了5 天，但是一點(diǎn)都不管用，怎么辦？”一位患者詢問。摸其甲狀腺，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，按壓疼痛，心率很快?；颊咿D(zhuǎn)至內(nèi)分泌科，用強(qiáng)的松治療，癥狀緩解。

亞急性甲狀腺炎非常容易漏診，患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)檠释吹轿骞倏凭驮\，會(huì)因?yàn)榘l(fā)熱到呼吸科就診，會(huì)因?yàn)樾奶?、心慌到心臟科就診。轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，也不能解決臨床的癥狀。

那么亞急性甲狀腺炎到底是怎么發(fā)生的？有什么樣的臨床表現(xiàn)？有特效藥嗎？

亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起，以短暫甲狀腺組織損傷、頸部疼痛或可伴全身炎癥反應(yīng)為特征。起病前1～3周，患者常有上呼吸道感染病史，但是很多患者并不能明確地描述出感染的病史。此病是一個(gè)自限性疾病，也就是說有的患者不經(jīng)治療，好好休息也能好轉(zhuǎn)。與痛風(fēng)類似。

亞急性甲狀腺炎典型臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、頸部自發(fā)性游走性疼痛，并向耳后放射，有的會(huì)表現(xiàn)為患病同側(cè)的頭痛、甲狀腺功能異常、體溫有不同程度升高，起病3～4天達(dá)高峰。甲狀腺呈彌漫或不對(duì)稱輕、中度腫大，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉。因?yàn)橛屑谞钕偌?xì)胞的破壞，經(jīng)常會(huì)合并甲狀腺功能的亢進(jìn)，甲狀腺亢進(jìn)的程度取決于甲狀腺細(xì)胞被破壞的程度。血沉增快，C-反應(yīng)蛋白增高，甲狀腺B 超都可以幫助確診。

此病的治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用一些止痛藥，注意休息，就可以緩解。強(qiáng)的松這種藥適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)升高、消炎鎮(zhèn)痛劑治療無效者。心跳加快的患者，可以短期用倍他樂克這類的藥。如何預(yù)防呢？就是預(yù)防感冒，預(yù)防病毒感染。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

一患者甲狀腺抗體大于1000IU/ml，觸摸患者的甲狀腺，偏大，質(zhì)地柔韌。檢驗(yàn)結(jié)果顯示甲狀腺功能正常。做甲狀腺B 超后綜合判斷是橋本氏甲狀腺炎。

橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類型，也是臨床上最常見的一種自身免疫性疾病。該病是以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，也就是說，自己的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤識(shí)別，把自身甲狀腺組織識(shí)別為外來的敵人，于是對(duì)自身的甲狀腺細(xì)胞發(fā)起攻擊，出現(xiàn)了甲狀腺組織的破壞，從而出現(xiàn)一系列癥狀。

臨床上患者可以出現(xiàn)以下幾種情況：

1.抗體增高，但是甲狀腺功能正常，有的患者可能一輩子帶著抗體生存，而并不出現(xiàn)甲狀腺功能的改變。

2.抗體增高，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，這時(shí)候會(huì)有甲狀腺激素分泌量的變化，臨床上出現(xiàn)甲亢的表現(xiàn)，對(duì)癥處理甲亢即可。

3.抗體增高，甲狀腺功能減退，需要用甲狀腺激素來替代治療。甲狀腺功能減退的速度取決于抗體的高低，但是不用緊張，這種變化可以用“年”來計(jì)算，非常緩慢。

4.有的患者這三種狀態(tài)會(huì)交替出現(xiàn)，臨床上對(duì)癥處理即可。

對(duì)于橋本氏甲狀腺炎而言，甲狀腺功能異常并不是其必有的伴隨癥狀，也不是診斷和判斷病情嚴(yán)重程度的必備條件。明確診斷除了甲狀腺抗體的水平外，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢有確診價(jià)值。

那么，這種疾病未來到底會(huì)發(fā)生什么？根據(jù)甲狀腺破壞的程度，橋本氏甲狀腺炎可以分為3 個(gè)階段：早期僅有甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，甲狀腺功能正常；第二階段發(fā)展為亞臨床甲減；第三階段表現(xiàn)為臨床甲減，即甲狀腺功能變得低下，發(fā)生率每年大概在4%左右。治療的原則就是“缺什么，補(bǔ)什么”。

產(chǎn)后甲狀腺炎

有的人懷孕前甲狀腺功能都是正常的，怎么會(huì)在產(chǎn)后發(fā)生甲減呢？從臨床表現(xiàn)來說，產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的無痛性甲狀腺炎稱產(chǎn)后甲狀腺炎，也可在自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后發(fā)生，病程一般持續(xù)6～12 個(gè)月。產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率約5%～10%，常常表現(xiàn)為暫時(shí)性或永久性甲狀腺功能紊亂。

什么樣的產(chǎn)婦容易得產(chǎn)后甲狀腺炎呢？雖然病因不明，但有證據(jù)提示該病也是甲狀腺自身免疫性疾病。妊娠前甲狀腺過氧化物酶抗體陽(yáng)性的女性，生育后發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的幾率明顯高于甲狀腺過氧化物酶抗體陰性的女性，發(fā)病率約30%～50%。

分娩后一年內(nèi)出現(xiàn)疲乏、心動(dòng)過速、甲狀腺腫大或持續(xù)閉經(jīng)者，應(yīng)考慮本病。特別是妊娠期甲狀腺腫及伴有高滴度甲狀腺自身抗體的患者、有自身免疫甲狀腺病家族史者，產(chǎn)后發(fā)生本病的危險(xiǎn)性是增加的。需要注意的是，哺乳期不可以進(jìn)行放射性碘的檢查。

典型病例臨床經(jīng)歷三期，即甲狀腺功能亢進(jìn)期、甲狀腺功能減退期和恢復(fù)期。因?yàn)楫a(chǎn)后甲狀腺炎系自限性，暫時(shí)性疾病，病程僅數(shù)月，對(duì)癥處理即可。

生活壓力的增加、工作節(jié)奏的加快……使得目前患甲狀腺疾病的人越來越多，其實(shí)很多都源于自身免疫功能的紊亂和低下，上述現(xiàn)象也是發(fā)生免疫功能紊亂原因的一部分。