拒絕失能，安享晚年

伴隨著全球老齡化進程加快，老年人日益長壽，但同時罹患多種慢性病、失能失智的現(xiàn)象日益凸顯，成為威脅老年人群生存與健康的重要隱患。預(yù)計到2050年，我國60歲及以上的老年人口將增至4.9億人，占總?cè)丝诘?6.5%；部分失能和完全失能的老年人將達(dá)到9750萬人，占總體老年人口的19.84%。

失能老人往往難以獨自生活，“一人失能，全家失衡”成了不少家庭面臨的難題。因此，積極預(yù)防失能，對減輕家庭和社會的照護負(fù)擔(dān)、提升老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。

耗費精力、花銷巨大，造成家庭沉重負(fù)擔(dān)

喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標(biāo)中，1～2項“做不了”的，定義為“輕度失能”；3～4項“做不了”的定義為“中度失能”；5～6項“做不了”的定義為“重度失能”。引起老年人失能的危險因素包括衰弱、肌少癥、營養(yǎng)不良、視力下降、聽力下降、失智等老年綜合征和急慢性疾病。不適合老年人的環(huán)境和照護等也會引起和加重老年人失能。

老年人失能不僅損害身心健康，降低自身生活質(zhì)量，而且失能后所產(chǎn)生的贍養(yǎng)和照護問題也會給家庭帶來巨大壓力。對于這一點，來自安徽宿州的王芳（化名）深有體會。

“我父母有6個孩子，我們兄妹6人照顧一個患有老年癡呆的父親，最后還是沒堅持下來?！蓖醴颊f，父親剛神志不清時，因為自己沒有工作，照顧父親的重任主要落到了她頭上，其他兄弟姐妹每個月會各給她800元，白天她負(fù)責(zé)父親的吃喝拉撒，晚上其余5個人一人一晚陪老人，半年過后，“我們6個人實在撐不住了?！?/p>

“（老人）就跟嬰兒一樣，聽不懂你說的話，也不知道自己在做什么；喂飯全靠哄，不注意就會全吐出來；正換成人紙尿褲的時候他尿你一手，剛洗完屁股又會拉你一身，然后又得把衣服脫掉重新洗?！蓖醴颊f，“這只是冰山一角，日常生活中的不便還有很多，主要是24小時離不開人，晚上陪護的人幾乎通宵無法睡覺。長期這樣下來，我們幾個子女的精力根本不夠用。萬般無奈下，只得找了個上門服務(wù)的養(yǎng)老護理員，一個月要6000元。又擔(dān)心護理員對老人不好，所以我們幾個誰只要有空，還是會盡量來老人身邊看著?！蓖醴颊f，算上平時看病、買菜等各種費用，每個月的支出太高了，這讓本就不寬裕的一家人又有些撐不住，兩個月后，兄妹6人又回到了之前照顧老人的模式。

宿州市一家養(yǎng)老機構(gòu)的負(fù)責(zé)人童女士告訴記者，生活能夠自理的老人和失能、半失能老人之間的護理費用差距特別大?！霸谖覀冞@，能夠自理的老人，上門看護費用一個月2500元，如果是半失能或失能老人，費用為每月4000～6000元?！睋?jù)公開資料，這個費用在大城市更高，北京、上海等地的私營養(yǎng)老院，收費動輒每月上萬元。

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因為傳統(tǒng)觀念、費用高昂、對養(yǎng)老院和護工不放心等原因，選擇居家養(yǎng)老的失能老人占絕大多數(shù)，其中不少人還只愿意自己的親屬照料。對于不少子女而言，不上班沒有收入、沒錢請人照顧老人，上班又擔(dān)心自家老人得不到很好的照顧，成為無法回避的矛盾。

政府出招，推行長期護理保險

為解決失能人員的長期護理問題，我國從2016年開展長期護理保險試點工作。2022年，國務(wù)院發(fā)布《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》，要求通過建立長期護理保險制度，為經(jīng)濟困難的失能老年人提供護理補貼等措施，保障失能老人群體利益。長期護理保險（簡稱長護險）在解決失能人員長期護理保障問題，減輕失能、半失能老年人家庭負(fù)擔(dān)方面成效如何？

在湖南省湘潭市六醫(yī)院的老年養(yǎng)護院，85歲的汪漢祥老人正在進行一周一次的康復(fù)訓(xùn)練。去年6月，老人在家突發(fā)腦梗，導(dǎo)致全身偏癱，需要系統(tǒng)的就醫(yī)護理照料。今年3月，通過評估后，汪漢祥老人成為長護險保障對象，每月享受2100元的護理費用保障。家屬汪四萍向記者介紹：我們這個年齡，上有老下有小，父母身體又不好的，長護險真的就是一種最好的幫助；享受這個待遇以后，我們作為家屬就只要再花兩千多元，這就是最明顯、最具體的實惠。

70歲的失能老人吳新如也體會到了長護險給生活帶來的直觀變化：經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕了，生活質(zhì)量提高了。幾年前，從福州市企業(yè)退休的吳新如高位截癱，導(dǎo)致重度失能，生活無法自理，家人為她選擇了機構(gòu)護理的方式。2021年，吳新如所在的老年公寓成為長護險的定點護理機構(gòu)。在這里，有符合上崗要求的護理人員每天為他提供洗漱、量血壓、測體溫、關(guān)節(jié)功能維護等基本生活照料和專業(yè)護理服務(wù)。此外，之前每月需要6000元的護理費用，現(xiàn)在只需要四千多[按照執(zhí)行規(guī)定，經(jīng)失能評估符合長期護理保險待遇支付條件的失能人員，試點期間享受待遇按1800元/月·人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中機構(gòu)護理按標(biāo)準(zhǔn)的75%（1350元/月·人）支付]，讓吳新如和老伴肩上的經(jīng)濟擔(dān)子輕了很多。

長期護理保險的目標(biāo)，是探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，截至2022年年底，長期護理保險參保人數(shù)達(dá)到1.69億人，累計有195萬人享受待遇，累計支出基金624億元。從試點情況看，養(yǎng)老護理人員緊缺是這一政策實施亟待解決的問題。據(jù)統(tǒng)計，我國對養(yǎng)老護理人員的需求達(dá)到600萬名，但目前相關(guān)從業(yè)人員只有50萬名，特別是具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合技能的長期護理服務(wù)人員十分緊缺。讓失能老人老有所依，亟待政府加大幫扶力度，社會搭把手。此外，整合養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、醫(yī)院等各方面的資源，為失能老人提供多層次、個性化的養(yǎng)老服務(wù)，通過社區(qū)服務(wù)、志愿活動以及社會支持網(wǎng)絡(luò)來增強失能老人的生活質(zhì)量，同樣必不可少。

個人負(fù)責(zé)，護好“內(nèi)力”防失能

當(dāng)然，要想安享晚年，我們不能只是依靠政府或他人，維護好自身的健康，預(yù)防老年失能，才是最重要的措施。世界衛(wèi)生組織曾提出，增強和維護內(nèi)在能力是實現(xiàn)老年人健康老齡化的關(guān)鍵。內(nèi)在能力指的是個體在任何時候都能夠使用的全部體力和腦力的總和，主要體現(xiàn)在運動能力、活力、感官（視覺和聽力）、認(rèn)知和心理5個關(guān)鍵領(lǐng)域。

內(nèi)在能力的高低受到年齡影響，但高齡并不是導(dǎo)致內(nèi)在能力下降的唯一影響因素。比如，美國一名85歲的老人，從70歲開始跑馬拉松，堅持了16年，并在2018年成為紐約馬拉松歷史上年齡最大的完賽者。中國85歲的時尚老人王德順參與時尚走秀，因形體肌肉優(yōu)美，被稱為行走的“活雕塑”。而同樣是85歲，意大利一位老人卻因過馬路太慢而被罰款。

除了年齡，其他影響“內(nèi)力”的因素還包括：

（1）過瘦或過胖。低體重老人肌肉量不足，肌力下降，易發(fā)生跌倒、骨折等意外；超重、肥胖者身體負(fù)擔(dān)過大，跌倒受傷的風(fēng)險也更高。超重肥胖還是多種慢性病的重要誘發(fā)因素，極可能導(dǎo)致內(nèi)在能力下降。

（2）慢性病太多。慢性病是老年人失能的高危因素，患慢病數(shù)量越多，失能率越高。其中，肌肉骨骼疾病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致老年人失能的主要原因。

（3）社交活動少。社會活動參與頻率的降低，可直接造成老年人運動量下降、心理疾病風(fēng)險增加等，特別是抑郁情緒長期得不到緩解，對老年人的健康水平影響很大。研究顯示，患抑郁癥老人的失能率是沒有抑郁癥者的1.674倍。

（4）生活習(xí)慣差。保持健康生活方式的老人，如積極參加體育鍛煉、不吸煙、不喝酒等，擁有更好的健康狀況，失能風(fēng)險會明顯降低；反之，生活習(xí)慣差的老人，即便尚未患上各種慢病，內(nèi)在能力也將呈現(xiàn)加速下降態(tài)勢。

（5）營養(yǎng)攝入不足。由于吸收功能減弱，老人的機體代謝能力下降，與年輕人吃同樣的食物也可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良，這就是身體衰弱的表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，日常攝入達(dá)標(biāo)營養(yǎng)素少于3種的老人，衰弱發(fā)生率會明顯上升，并由此導(dǎo)致肢體平衡功能受損，不能維持步態(tài)的完整性。

此外，受教育程度越高，失能風(fēng)險越低；有配偶陪伴的老年人，比離異或喪偶老人的日?；顒幽芰Ω谩?/p>

北京醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會主任委員陳彪提醒，大多數(shù)老年人在發(fā)生不良健康事件之前，都會經(jīng)歷內(nèi)在能力的顯著下降，但若能及時發(fā)現(xiàn)問題并著手干預(yù)，就能減緩其下降速度，進而降低失能等不良預(yù)后的風(fēng)險。具體方法有——

訓(xùn)練力量長肌肉 力量喪失、靈活性及平衡性降低等都會直接影響行動能力，建議根據(jù)走路速度、握力等評估老年人的運動功能，一旦發(fā)現(xiàn)下降趨勢就要采取針對性鍛煉，特別是加強抗阻訓(xùn)練（如舉小啞鈴等）、平衡性練習(xí)和有氧鍛煉（如快走等）。一般認(rèn)為，健康老年人步速為每秒0.8米，超過1米算走得快，低于0.6米視為走得慢。握力方面，國家體育總局對握力有著明確分級，按年齡分5檔計分，分?jǐn)?shù)越高越好。以65～69歲男性為例，如握力達(dá)到32.1～38.1千克得3分，低于3分則應(yīng)引起重視?；蛘咭部梢杂弥腑h(huán)測試判斷肌肉含量，坐在椅子上放松雙腿，用雙手食指和拇指環(huán)扣小腿肌肉處，若環(huán)扣不住為肌肉量飽滿，否則就表示肌肉量偏低。

改造環(huán)境防跌倒 老年人跌倒的原因多種多樣，居住環(huán)境不友好就是主要風(fēng)險之一，比如地毯松散、物品雜亂、光線不足等。建議對老年人特別是高齡老人住所進行適老化改造，在衛(wèi)生間、廚房、臥室等區(qū)域做好地面防滑處理以及桌臺的高差處理等，包括鋪設(shè)防滑磚或防滑地膠；在床邊安裝護欄或抓桿，輔助老年人起身和上下床；在衛(wèi)生間坐便器兩側(cè)增裝輔助扶手，以防老年人如廁起身時跌倒等。

視聽障礙做篩查 老人往往會因聽力或視力問題導(dǎo)致行動能力受限、社交參與意愿降低。建議老年人定期進行視力、聽力障礙檢查并及時干預(yù)，必要時應(yīng)佩戴助聽器等輔助儀器。

補全營養(yǎng)別怕肉 多樣化是健康膳食的基礎(chǔ)，無特殊原因，五谷雜糧、畜禽蛋乳、水陸菜蔬、干鮮果品、魚貝蝦蟹等都應(yīng)擇量攝入。老年人大多患有慢病，但不宜“談葷色變”，在不超出指導(dǎo)量的情況下，需盡可能保證魚肉、禽肉、畜肉等的均衡攝取，必要時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用營養(yǎng)補充劑。

>>鏈接 老年失能預(yù)防核心信息16條

為增強全社會的失能預(yù)防意識，推動失能預(yù)防關(guān)口前移，提高失能預(yù)防知識水平，降低老年人失能發(fā)生率，提高老年人的健康水平，國家衛(wèi)健委印發(fā)《老年失能預(yù)防核心信息》，包括：

1.提高老年人健康素養(yǎng)，正確認(rèn)識衰老，樹立積極的老齡觀，通過科學(xué)、權(quán)威的渠道獲取健康知識和技能，慎重選用保健品和家用醫(yī)療器械；

2.改善營養(yǎng)狀況，合理膳食、均衡營養(yǎng)，定期參加營養(yǎng)狀況篩查與評估，接受專業(yè)營養(yǎng)指導(dǎo)，營養(yǎng)不良的老年人應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)補充劑；

3.改善骨骼肌肉功能，鼓勵戶外活動，進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強平衡力、耐力、靈活性和肌肉強度；

4.進行預(yù)防接種，建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種流感疫苗；

5.預(yù)防跌倒，增強防跌意識，學(xué)習(xí)防跌常識，參加跌倒風(fēng)險評估，積極干預(yù)風(fēng)險因素；

6.關(guān)注心理健康，保持良好心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)適，識別焦慮、抑郁等不良情緒和癡呆早期表現(xiàn)，積極尋求幫助。

7.維護社會功能，多參加社交活動，豐富老年生活，避免社會隔離；

8.管理老年常見疾病及老年綜合征，定期體檢，管理血壓、血糖和血脂等，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)心腦血管病、骨關(guān)節(jié)病、慢阻肺等老年常見疾病和老年綜合征；

9.科學(xué)合理用藥，遵醫(yī)囑用藥，了解適應(yīng)證、禁忌證，關(guān)注多重用藥，用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)及時就診；

10.避免絕對靜養(yǎng)，提倡老年人堅持進行力所能及的體力活動，避免長期臥床、受傷和術(shù)后的絕對靜養(yǎng)造成的“廢用綜合征”；

11.重視功能康復(fù)，重視康復(fù)治療與訓(xùn)練，合理配置和使用輔具，使之起到改善和代償功能的作用；

12.早期識別失能高危人群，高齡、新近出院或功能下降的老年人應(yīng)當(dāng)接受老年綜合評估服務(wù)，有明顯認(rèn)知功能和運動功能減退的老年人要盡早就診；

13.尊重老年人的養(yǎng)老意愿，盡量居住在熟悉的環(huán)境里，根據(jù)自己的意愿選擇居住場所和照護人員；

14.重視生活環(huán)境安全，對社區(qū)、家庭進行適老化改造。注意水、電、氣等設(shè)施的安全，安裝和維護報警裝置；

15.提高照護能力，向照護人員提供專業(yè)照護培訓(xùn)和支持服務(wù)，對照護人員進行心理關(guān)懷和干預(yù)；

16.營造老年友好氛圍，關(guān)注老年人健康，傳承尊老愛老敬老的傳統(tǒng)美德，建設(shè)老年友好的社會環(huán)境。