大健康視野下推進健康中國建設(shè)的幾點思考

韓愛葉

（天津醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，天津 300070）

新時期，國家為人民的生命健康提供全方位全周期全過程的服務(wù)，積極推進健康中國的建設(shè)。在大健康視野下建設(shè)健康中國，我們要以人的全面發(fā)展為中心，積極踐行新發(fā)展理念，堅持綠色生產(chǎn)，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式，堅持貫徹“綠水青山就是金山銀山”的發(fā)展理念，統(tǒng)籌推進經(jīng)濟發(fā)展和人民健康保障。在大健康視野下建設(shè)健康中國，我們要積極建立政府、市場和衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)共治健康事業(yè)的機制，通過多元主體協(xié)調(diào)共治，為人民群眾的生命健康保駕護航。在大健康視野下推進健康中國建設(shè)，我們不僅要提高醫(yī)療服務(wù)水平，而且要重視公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。

一、統(tǒng)籌推進經(jīng)濟發(fā)展與人民健康

科學(xué)社會主義把人類追求自由全面發(fā)展的夢想奠基于堅實的經(jīng)濟基礎(chǔ)之上，從而使社會主義從空想變?yōu)榭茖W(xué)。

（一）經(jīng)濟發(fā)展、社會發(fā)展與人的發(fā)展的辯證關(guān)系

中國特色社會主義實踐要堅持以人民健康為中心的綠色發(fā)展方式，要堅持貫徹新發(fā)展理念，為人的發(fā)展提供可持續(xù)發(fā)展的條件。

經(jīng)濟發(fā)展為社會發(fā)展奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。社會發(fā)展是經(jīng)濟發(fā)展的目的，社會發(fā)展離不開經(jīng)濟基礎(chǔ)。人的發(fā)展是社會發(fā)展的目的，社會發(fā)展必須以人為本。經(jīng)濟發(fā)展和社會發(fā)展與人的全面發(fā)展既相聯(lián)系，又相區(qū)別，我們必須全面把握他們之間的關(guān)系。

新時代，我國重視頂層設(shè)計、全盤推進，把貫徹新發(fā)展理念放在中國特色社會主義現(xiàn)代化“五位一體”的總體布局和“四個全面”的戰(zhàn)略布局中整體推進，既強調(diào)經(jīng)濟建設(shè)在“五位一體”總體布局中的基礎(chǔ)地位，也重視經(jīng)濟建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、生態(tài)建設(shè)協(xié)調(diào)推進，把“以人民為中心”貫穿于中國特色社會主義建設(shè)的各個領(lǐng)域、各個層面、各個環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了經(jīng)濟發(fā)展與社會發(fā)展、人的發(fā)展的辯證統(tǒng)一。

（二）把保障人民健康放在戰(zhàn)略位置

積貧積弱的舊中國不能保障人民的生命安全和身體健康。中國共產(chǎn)黨把馬克思主義基本原理同中國具體實際相結(jié)合，帶領(lǐng)全國各族人民推翻了“三座大山”，使中國實現(xiàn)了從站起來、富起來向強起來的轉(zhuǎn)變，為中國人民的生命安全和身體健康提供了制度保障、物質(zhì)基礎(chǔ)、社會條件。

（三）保障人民健康必須貫徹新發(fā)展理念

全面推進健康中國建設(shè)要求我們必須積極貫徹新發(fā)展理念。新發(fā)展理念倡導(dǎo)的是以人民為中心的發(fā)展方式，健康是人民美好生活的應(yīng)有之義。健康不僅指生理層面，而且指心理層面和社會層面，這就要求人與自然和諧共生，人與自我、人與人能和諧發(fā)展。我們堅持綠色發(fā)展，才能保障人與自然的和諧共生；堅持共享發(fā)展，才能保障人與人、人與自我的和諧相處；堅持開放發(fā)展，才能保障人們美美與共；堅持創(chuàng)新發(fā)展，才能保障發(fā)展獲得源源不斷的動力。新發(fā)展理念也與黨的十八大以來倡導(dǎo)的大健康理念相契合。踐行大健康理念必然要求人與自我、人與人、人與自然能夠和諧發(fā)展。人與自我、人與人、人與自然的矛盾如果長期不能合理解決，必然會導(dǎo)致人民群眾的身心健康出現(xiàn)問題。人有生理屬性、心理屬性和社會屬性，是多種屬性的統(tǒng)一體。導(dǎo)致人的健康出現(xiàn)問題的因素可以是自然因素，也可以是心理因素和社會因素，這三種因素既可單獨影響人的健康，也可共同交互影響人的健康。環(huán)境、經(jīng)濟、社會和生活方式等因素分別對人的健康有不同程度的影響。我們僅僅依靠醫(yī)學(xué)手段和醫(yī)療服務(wù)這種被動的方法不能徹底解決健康問題。因此，要保障人民的生命安全和身體健康，我們就必須深入貫徹新發(fā)展理念，積極踐行大健康觀，推動形成綠色發(fā)展方式和生活方式。

（四）“兩山論”體現(xiàn)了以人民健康為中心的發(fā)展觀

踐行“綠水青山就是金山銀山的理念”需要我們把綠色發(fā)展方式和健康生活方式結(jié)合起來，把生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、生態(tài)良好結(jié)合起來。“兩山論”集中體現(xiàn)了以人民健康為中心的發(fā)展觀，體現(xiàn)了把人民健康貫穿于生產(chǎn)發(fā)展、生活方式始終的大健康觀。無論是綠水青山，還是金山銀山，都是人民群眾健康的重要保障。綠水青山為人類的生存和發(fā)展提供了資源保障，金山銀山為人類的生存和發(fā)展奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。人與自然和諧共生，我們才會有取之不盡的生產(chǎn)資料和生活資料，人民群眾的健康才能有保障。保護生態(tài)環(huán)境就是保護生產(chǎn)力，改善生態(tài)環(huán)境就是發(fā)展生產(chǎn)力。良好生態(tài)環(huán)境是最公平的公共產(chǎn)品，是最普惠的民生福祉。對于人的生存來說，金山銀山固然重要，但綠水青山是人民幸福生活的重要內(nèi)容，是金錢不能代替的。你掙到了錢，但空氣、飲用水都不合格，哪有什么幸?？裳訹2]。世界發(fā)展史表明，我們要保護和發(fā)展生產(chǎn)力，就必須保護和改善生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境是人類共同的資源，好的生態(tài)環(huán)境可以普惠大眾。如果經(jīng)濟發(fā)展以犧牲綠水青山為代價，我們寧愿不要“以物為本”的金山銀山。綠水青山本身就是人民幸福的重要組成部分，不僅可以給經(jīng)濟發(fā)展提供良好的人力、物力支持，而且可以為人民的健康提供保障。沒有綠水青山，沒有健康，就不會有人們的美好生活。經(jīng)濟的發(fā)展不能以犧牲生態(tài)環(huán)境為代價。

無論是對“以物為本”換來的金山銀山之舍，還是對保障人民健康和幸福生活的綠水青山之取，習(xí)近平總書記始終以是否有利于人民群眾的生命安全和身體健康為依據(jù)。

二、積極推進政府、市場與衛(wèi)生部門協(xié)同治理人民健康

全面建設(shè)健康中國，推進中國健康衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化，我們就要完善多元主體協(xié)同治理人民健康的體制機制。改革開放后，市場機制的引入，由政府主導(dǎo)的單一主體衛(wèi)生健康治理體制機制逐漸被突破，由政府和非政府組織多元主體共治的健康體制機制逐漸形成。防疫工作的有序開展彰顯了政府與社會團體、衛(wèi)生部門、企事業(yè)單位、群眾個人多元主體共治健康衛(wèi)生體制機制的強大生命力。

當(dāng)前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進入了深水區(qū)，能否正確處理政府和市場的關(guān)系對新時代衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展有著重要的意義。目前，學(xué)界普遍認為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革既需要發(fā)揮好政府的作用，用這只“有形的手”來保障社會公平正義，也需要發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，這只“無形的手”可以提高效率。這就呼喚政府從權(quán)威型政府向服務(wù)型政府、從全能型政府向有效政府轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)有為政府與有效市場相結(jié)合。在這樣的背景下，我們要弄清楚政府和市場的作用，并在此基礎(chǔ)上把社會主義制度與市場經(jīng)濟有機結(jié)合起來。在改革開放的實踐中，我們認識到市場是資源配置的重要經(jīng)濟手段，資本是重要的生產(chǎn)要素。在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，資本得到規(guī)范和正確引導(dǎo)，成為推動社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的重要生產(chǎn)要素。將有為政府和有效市場結(jié)合起來，用人的邏輯揚棄資本邏輯，是中國特色社會主義市場經(jīng)濟的要求。我國在疫情期間開展的防疫工作表明，政府和社會攜手共治，才能有效保障人民群眾的衛(wèi)生健康和生命安全。

無論是政府還是市場，都必須立足于我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的實際，從衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的特殊規(guī)律出發(fā)，才能更好地在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中發(fā)揮作用。在計劃經(jīng)濟時代，我國致力于發(fā)展福利性的衛(wèi)生與健康事業(yè)。這個時期，衛(wèi)生與健康事業(yè)的發(fā)展從屬于經(jīng)濟社會的發(fā)展與改革，我們更多地注重把經(jīng)濟規(guī)律拿到衛(wèi)生與健康領(lǐng)域來用，衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的特殊規(guī)律沒有得到重視。2009年新醫(yī)改以來，我國致力于使衛(wèi)生與健康事業(yè)向公益性回歸，逐步探索出一條具有中國特色的衛(wèi)生與健康之路。黨的十八大以來，我們致力于全面建設(shè)健康中國。這個時期，中國特色社會主義市場經(jīng)濟體制更加完善，政府治理衛(wèi)生與健康事業(yè)的能力顯著提升，從而使我們更加深刻地把握到衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的特殊規(guī)律。

衛(wèi)生與健康具有明顯的獨特性，衛(wèi)生與健康事業(yè)的發(fā)展也要遵循該領(lǐng)域的特殊規(guī)律。衛(wèi)生與健康是人類共同的需求，人人都想獲得生命安全和身體健康，因此，衛(wèi)生與健康服務(wù)具有公益性。同時，衛(wèi)生與健康行業(yè)也具有生產(chǎn)經(jīng)營性。政府和市場合力推進衛(wèi)生與健康事業(yè)改革時，必須考慮到其公益性與商品性相統(tǒng)一的特性。我國的社會制度決定了衛(wèi)生與健康事業(yè)必須固守其公益性。政府和市場這兩只手歸根結(jié)底都必須始終把人民群眾的生命安全和身體健康放在首位，這是由中國特色衛(wèi)生與健康事業(yè)的價值取向決定的。

中華人民共和國成立以來，我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的實踐表明，衛(wèi)生與健康事業(yè)的發(fā)展不僅要按照經(jīng)濟社會發(fā)展的一般規(guī)律辦事情，也要遵循衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的特殊規(guī)律。政府和市場的干預(yù)都要結(jié)合衛(wèi)生與健康事業(yè)領(lǐng)域的特殊性。在全面建設(shè)健康中國的過程中，強調(diào)政府協(xié)調(diào)各方的主導(dǎo)作用、堅守衛(wèi)生與健康事業(yè)的公益性是中國特色社會主義衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的正確方向。

三、新時代呼喚織密人民健康防護網(wǎng)

實現(xiàn)人民健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化是中國式現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，疫情的發(fā)生也暴露出我國在人民健康衛(wèi)生體系和健康治理中仍然存在問題。黨中央高度重視人民群眾的生命安全和衛(wèi)生健康，倡導(dǎo)群防群治、防治結(jié)合，鼓勵發(fā)展中國特色社會主義衛(wèi)生健康事業(yè)。

預(yù)防是最經(jīng)濟最有效的健康策略。長期以來，我國一直堅持以預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，但是我國公共衛(wèi)生與防疫體系的構(gòu)建并不是一帆風(fēng)順的。1956—1961年間，一些地方將衛(wèi)生防疫站、?？品乐嗡c衛(wèi)生行政機構(gòu)、醫(yī)療保健機構(gòu)合并（“三合一”“四合一”），我國衛(wèi)生防疫站的數(shù)量不斷減少[3]，很多地方的衛(wèi)生防疫機構(gòu)被撤銷，我國公共衛(wèi)生事業(yè)又遭遇重創(chuàng)。改革開放初期，我國的衛(wèi)生與醫(yī)療事業(yè)從“福利性”向“逐利性”轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生政策放棄了新中國成立以后前30年全面健康干預(yù)的政策框架，將衛(wèi)生政策的重點放在醫(yī)療資源的供給上，公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、健康促進在衛(wèi)生政策中地位下降，衛(wèi)生政策在實踐中逐步演變?yōu)楠M義的醫(yī)療政策[4]。市場化導(dǎo)向讓“看病難、看病貴”成為突出的社會問題。2003年，“非典”暴露了我國公共衛(wèi)生建設(shè)的不足，衛(wèi)生與健康事業(yè)開始逐漸向“公益性”回歸。在2020年的特殊時期，疫情又一次檢驗了我國的公共衛(wèi)生體系，并考驗了政府公共衛(wèi)生危機的治理水平。2020年的特殊時期，我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系總體上是有效的，但是仍然存在一些薄弱環(huán)節(jié)，有些是體制機制問題，有些是政策落實不到位的問題，還有些是發(fā)展中的問題[5]。我們必須對癥下藥，補齊短板，為保護人民群眾的健康提供強大保障。

只重視衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，而不重視公共衛(wèi)生防控，實質(zhì)上遵循的是形而上學(xué)的健康觀。黨的十八大以來，黨中央強調(diào)要堅持科學(xué)、辯證的發(fā)展觀，反對形而上學(xué)的發(fā)展觀。我們貫徹“大健康”理念，實施健康中國戰(zhàn)略，實質(zhì)上就是堅持辯證的健康觀，反對形而上學(xué)的健康觀。正如習(xí)近平總書記指出：“疫情防控不只是醫(yī)藥衛(wèi)生問題，而是全方位的工作，是總體戰(zhàn)，各項工作都要為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供支持。”[5]頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，疫情來了被動地防控，這都是孤立地、靜止地、片面地看待我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的發(fā)展。

基于辯證的“大健康觀”，新時代，我國衛(wèi)生與健康行業(yè)的建設(shè)應(yīng)是“四位一體”“三醫(yī)聯(lián)動”“五項制度”的協(xié)調(diào)推進?！八奈灰惑w”即把公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。“三醫(yī)聯(lián)動”就是醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動?！拔屙椫贫取奔唇⒎旨壴\療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度這五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。新時代，我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的建設(shè)是全方位、深層次、系統(tǒng)性的，是衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)部的改革與發(fā)展理念變革、生活方式變革的統(tǒng)一。