祛風(fēng)除癢湯坐浴治療亞急性期肛周濕疹臨床研究

張尚華，楊張琪，彭艷梅，劉皓辰，趙亮，匡浩銘

1. 湖南省中醫(yī)藥研究院，湖南 長沙 410006 2. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208 3. 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肛腸科，湖南 長沙 410006

亞急性肛周濕疹是以肛門周圍皮膚瘙癢、紅腫、水腫、脫屑及溢液等為臨床表現(xiàn)的炎癥性皮膚病，嚴(yán)重影響患者的日常生活及健康。臨床上大多采用皮質(zhì)類固醇激素軟膏外用或高錳酸鉀外洗等方法來緩解患者局部瘙癢癥狀，但長期應(yīng)用療效欠佳，容易出現(xiàn)激素依賴性皮炎、局部皮膚萎縮、停藥后復(fù)發(fā)加重、毛發(fā)過度生長等不良反應(yīng)，降低患者治療依從性[1]。中藥坐浴熏洗是常見的中醫(yī)外治法之一，因其治療安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，受到臨床青睞。祛風(fēng)除癢湯有清熱燥濕、祛風(fēng)除癢的功效，對于肛周疾病具有藥效安全、療效確切的優(yōu)勢[2]。本研究觀察祛風(fēng)除癢湯坐浴治療亞急性期肛周濕疹的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]中亞急性期肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。患者存在明顯瘙癢感，常因抓撓導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂脫屑等，同時伴隨肛周皮膚腫脹、潮紅，存在散在或密集成片的水皰、丘疹及丘皰疹等癥狀。病變中心往往較重，逐漸向周圍復(fù)延，外圍有散在丘疹、丘皰疹，邊界不清。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識（2016 年）》[4]中濕熱浸淫證辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。濕疹初發(fā)，肛周皮膚潮紅，伴丘疹、丘皰疹，肛周或有灼熱、瘙癢、潮濕感，抓破后糜爛、滲液，偶有鱗屑或結(jié)痂，可伴發(fā)熱，口渴，大便干，尿微黃，舌紅、苔黃，脈滑或濡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70 歲；首次就診，且近3 個月未使用其他藥物治療；2 周內(nèi)未使用過皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥或其他緩解瘙癢癥狀的藥物；無肛周、直腸手術(shù)病史；自愿參加本研究，且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重心腦血管、血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤或精神障礙；需要長期服用炎癥抑制類藥物的炎性腸病患者；合并有自身免疫性疾病、繼發(fā)嚴(yán)重免疫缺陷或肛門周圍疾??；孕婦、哺乳期女性；有肛周Paget 病、肛周神經(jīng)性皮炎、肛周接觸性皮炎等濕疹樣皮損疾病。

1.5 一般資料選取2021 年5 月—2022 年10 月就診于湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肛腸科的亞急性期肛周濕疹患者102 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對照組各51 例。對照組男29 例，女22 例；年齡18～68 歲，平均（41.26±4.07）歲；病程0.30～3.90 年，平均（1.60±0.15）年。治療組男30 例，女21 例；年齡20～67 歲，平均（37.17±3.53）歲；病程0.40～3.60 年，平均（1.70±0.20）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（2021007）。

2 治療方法

2.1 對照組給予高錳酸鉀坐浴治療。每次用高錳酸鉀片（國藥準(zhǔn)字H37022233，濟(jì)南康福生制藥有限公司）0.2 g，用溫開水稀釋至2 000 mL。待藥液溫度降至36～40 ℃時，囑患者坐浴10 min，每天2 次，早晚各1 次。

2.2 治療組給予祛風(fēng)除癢湯坐浴治療。處方：白鮮皮、皂角刺各10 g，九里光、石菖蒲、百部、黃柏、蛇床子、川楝子各20 g，苦參30 g。上述中藥由湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中藥房制劑室進(jìn)行統(tǒng)一制備和質(zhì)量控制，加水煎至400 mL，分2 袋包裝。熏洗時，每次取1 袋中藥液倒入坐浴盆內(nèi)，用溫開水稀釋至2 000 mL，待藥液溫度降至36～40 ℃時，囑患者坐浴10 min，每天2 次，早晚各1 次。

2 組均以7 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程，同時給予相關(guān)知識的健康宣教。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。對2 組治療前后中醫(yī)證候積分進(jìn)行評估，根據(jù)癥狀的無、輕、中、重程度，其中主癥（瘙癢、滲出明顯、皮膚紅斑、灼熱）計(jì)0～6 分，次癥（心煩口渴、大便干、尿黃）計(jì)0～3 分，舌脈按照正常和不正常分別計(jì)0 分和1 分，分值越高癥狀越嚴(yán)重[5]。②濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評分。采用EASI 評分評估2 組治療前后濕疹嚴(yán)重程度，評估內(nèi)容由臨床癥狀[紅斑（E）、硬腫（水腫）/丘疹（I）、表皮脫落（Ex）和苔蘚化（L）]評分和皮損面積大小占比評分2 部分組成，其中臨床癥狀按照嚴(yán)重程度分為無（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）程度計(jì)分，各癥狀之間可取半分，計(jì)0.5 分；皮損面積大小計(jì)算用患者手掌為1%估算，按占各部位面積的比例計(jì)0～6 分，EASI評分=（E+I+Ex+L）×面積得分[6]。③生活質(zhì)量。采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分法評估2 組治療前后生活質(zhì)量，包含軀體癥狀、心理狀況、社會功能、治療護(hù)理等方面，共10 個問題，每個問題計(jì)0～3 分，總分0～30 分，得分越高生活質(zhì)量越差[7]。④瘙癢程度評分。采用自擬的瘙癢程度評分量表評估2 組治療前后瘙癢程度，由患者根據(jù)自身瘙癢情況進(jìn)行主觀判斷，總分0～10 分，分值越高瘙癢程度越重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布和方差齊性，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8]結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)擬定。治愈：EASI 評分較治療前減少＞95%，臨床癥狀和體征消失或基本消失；顯效：70%＜EASI 評分較治療前減少≤95%，臨床癥狀和體征明顯改善；有效：35%＜EASI 評分較治療前減少≤70%，臨床癥狀和體征有所緩解；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或癥狀較治療前加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療組總有效率92.16%，高于對照組82.35%（P＜0.05）。

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、EASI 評分比較見表2。2 組治療前中醫(yī)證候積分、EASI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組中醫(yī)證候積分、EASI 評分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組治療后中醫(yī)證候積分、EASI 評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、EASI 評分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、EASI 評分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別治療組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)51 51 51 51中醫(yī)證候積分24.36±1.89 12.14±0.98①②24.27±2.01 18.38±1.21①EASI 評分11.55±2.43 4.47±0.82①②11.73±2.86 6.47±0.82①

4.4 2 組治療前后DLQI 評分、瘙癢程度評分比較見表3。2 組治療前DLQI 評分、瘙癢程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療后DLQI 評分、瘙癢程度評分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組治療后DLQI 評分、瘙癢程度評分均低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后DLQI 評分、瘙癢程度評分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后DLQI 評分、瘙癢程度評分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別治療組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)51 51 51 51 DLQI 評分21.55±3.46 5.57±4.37①②21.73±3.86 8.76±5.42①瘙癢程度評分8.55±2.43 3.57±1.37①②8.73±2.86 5.76±1.42①

5 討論

亞急性期肛周濕疹是一種發(fā)生在肛門及肛門周圍部位的炎癥性皮膚病，其病因尚不明確，但可能與腸道菌群失調(diào)、過敏反應(yīng)、皮膚摩擦等因素有關(guān)[9]。中醫(yī)將亞急性期肛周濕疹歸屬于肛門濕瘍范疇，認(rèn)為濕疹多在稟賦不耐的基礎(chǔ)上，因飲食不節(jié)，過食辛辣之品或嗜酒，傷及脾胃，使脾失健運(yùn)，內(nèi)生濕熱，同時復(fù)外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪，兩相搏結(jié)，浸淫肌膚所致，臨床以濕熱浸淫證多見，以清熱燥濕、祛風(fēng)止癢法治療。本研究采用祛風(fēng)除癢湯坐浴治療，方中重用苦參清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲；黃柏清熱瀉火、燥濕解毒，石菖蒲化濕和胃，蛇床子燥濕、祛風(fēng)，百部殺蟲止癢，白鮮皮祛風(fēng)燥濕、清熱解毒，川楝子殺蟲止癢，九里光清熱祛風(fēng)，皂角刺祛風(fēng)拔毒。全方共奏祛風(fēng)、清熱、燥濕、殺蟲之功。本研究采用外洗方式治療，一方面因肛周濕疹病位特殊且局限，中藥坐浴可以使藥物藥力直達(dá)肛周患處，使藥物成分通過皮膚屏障及黏膜吸收發(fā)揮作用；另一方面，藥物還可以借助熱力作用，溫通肛周氣血經(jīng)絡(luò)，進(jìn)一步加快促進(jìn)疾病愈合[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，提示祛風(fēng)除癢湯坐浴治療亞急性期肛周濕疹療效優(yōu)于高錳酸鉀治療，能夠有效緩解患者中醫(yī)癥狀。

瘙癢是亞急性期肛周濕疹主要臨床表現(xiàn)之一，瘙癢容易影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療組EASI 評分、DLQI 評分均低于對照組，提示祛風(fēng)除癢湯坐浴治療能夠改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)苦參的苦參堿成分可以通過減輕腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）介導(dǎo)的多種炎癥因子激活效應(yīng)抑制炎癥和疼痛[11]；黃柏水煎液對炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、破傷風(fēng)桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌等均具有較強(qiáng)的抑制作用[12]；白鮮皮中白鮮堿、黃酮類化合物和甾體類化合物等成分可以明顯促進(jìn)免疫細(xì)胞-巨噬細(xì)胞活化，增加對細(xì)菌的殺傷和異物的吞噬能力，縮短炎癥周期[13]。

綜上所述，祛風(fēng)除癢湯坐浴治療亞急性期肛周濕疹療效顯著，能夠改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。