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      針?biāo)幉⒂弥委熌X鳴驗(yàn)案一則*

      2023-12-17 18:32:08尹雅琴
      浙江中醫(yī)雜志 2023年10期
      關(guān)鍵詞:鳴響風(fēng)府太溪

      尹雅琴 沈 峰

      湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院 湖北武漢 430061

      沈峰教授臨床擅用針?biāo)幗Y(jié)合,今擇其腦鳴案一則,介紹如下。

      1 案例報(bào)道

      患者,男,37 歲。2021年11月19日初診。訴自覺腦部鳴響8月余。自2021年3月開始無明顯誘因出現(xiàn)腦鳴、鼻塞的癥狀,行擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)藥物靜滴(具體不詳)治療,無明顯效果,高壓氧艙治療稍有好轉(zhuǎn),但病情反復(fù),持續(xù)進(jìn)展。查體:左側(cè)腦后枕部鳴響持續(xù),呈蟬鳴樣,安靜時(shí)和夜間更甚,無聽力下降,無頭暈頭痛,無惡心嘔吐,納可,時(shí)便溏,夜寐差。舌質(zhì)紫、苔白膩,脈右沉滑、左細(xì)數(shù)、雙尺弱。有高血壓病史和飲酒過量胃出血病史。輔助檢查:雙耳聽閾測定正常,顱腦CT無明顯異常,頸部CT 示C4/5 椎間隙狹窄。中醫(yī)診斷:腦鳴(脾腎不足兼痰瘀互結(jié)型)。西醫(yī)診斷:腦供血不足。予以針刺配合中藥治療。針刺取穴風(fēng)池、風(fēng)府、完骨、天柱、頸百勞、百會(huì)、合谷。平補(bǔ)平瀉,得氣后留針30min,每周治療2 次。中藥處方:丹參、法半夏、陳皮、白花蛇舌草、葛根各12g,紅花、炒白術(shù)、赤芍、菟絲子、芡實(shí)各15g,茯苓30g,炒梔子、川芎、醋香附各10g,生地黃、熟地黃、黨參各20g。12 劑。水煎,日1 劑,分2 服。同時(shí)囑其節(jié)飲食、調(diào)情志、律作息。12月3日復(fù)診:鳴響明顯減輕,聲音變低,仍以夜間為甚,夜寐尚可。舌紅、苔白不膩,右關(guān)脈沉、左稍細(xì)。在前方基礎(chǔ)上加針太沖、太溪、外關(guān)、天樞、大橫、肓俞、玉枕,平補(bǔ)平瀉,治療3 次。中藥處方:柴胡、川芎、蟬蛻、醋香附各10g,茯苓30g,薏苡仁、絲瓜絡(luò)各20g,炒白術(shù)、赤芍、紅花、生地黃各15g,法半夏、陳皮、合歡花、郁金、丹參各12g,防風(fēng)、全蝎、僵蠶、炒蒼術(shù)各6g。10 劑。煎服法同前。3 個(gè)月及6 個(gè)月隨訪患者均訴偶見微弱鳴響,余皆良好。

      按語:本案患者雖值青壯,然脈見尺弱,腎虛之證已顯。又因嗜食厚味肥膩,日久損傷脾胃,致氣血乏源無以供養(yǎng)腦髓,脾胃失運(yùn),水反為濕、谷反為滯,濕聚成痰,清代醫(yī)家唐容川認(rèn)為“有痰必有瘀,有瘀必有痰”,痰瘀搏結(jié),互為因果,致使病情復(fù)雜,舌質(zhì)紫、苔白膩是痰瘀互結(jié)的辨證要點(diǎn)。初診以腦枕部腧穴為主,在“孔雀開屏”組穴[1](風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱)基礎(chǔ)上配百會(huì)、合谷和頸百勞,重在祛風(fēng)通絡(luò),緩解癥狀。中藥健脾益腎兼祛痰化瘀,以六君子湯為基礎(chǔ)方,隨癥加減,并以葛根引藥上行。復(fù)診時(shí)患者腎氣漸充,腦鳴明顯改善,針刺加天樞、大橫健脾益氣,太沖、太溪、肓俞調(diào)補(bǔ)肝腎,且取八脈交會(huì)穴之外關(guān),通調(diào)陽維脈,鼓動(dòng)氣血上行頭項(xiàng),并取局部玉枕穴加強(qiáng)醒神開竅之功?!熬貌∪虢j(luò)”,故加用蟬蛻、防風(fēng)上行宣散風(fēng)邪,以風(fēng)勝濕;蟲藥僵蠶、全蝎以活血化瘀,風(fēng)藥與蟲藥相配尤善開通腦竅、暢達(dá)神機(jī)。四診合參,針?biāo)幉⒂?,各取所長,攻補(bǔ)兼施,邪祛正復(fù),腦鳴得愈。

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