來勢洶洶的肺炎支原體

專家名片

吳西玲，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病臨床、教學(xué)和科研工作。

門診案例：近日，一位媽媽帶著兩個小男孩急匆匆地走進(jìn)兒科診室，媽媽焦急地告訴醫(yī)生：兩個孩子都發(fā)熱了，哥哥發(fā)熱7天，弟弟發(fā)熱2天，每天體溫最高在39℃以上，服用退燒藥后體溫雖然有所下降，但只能維持2-3小時。兩個孩子陣發(fā)性咳嗽劇烈，嚴(yán)重影響夜間睡眠，服用頭孢和阿奇霉素的效果都不理想。

接診醫(yī)生仔細(xì)查看了患兒胸片，兩個孩子為一個左肺、一個右肺的大片肺炎，依據(jù)最近的流行病原，醫(yī)生立刻安排了肺炎支原體快速抗原的檢測，2小時后明確為肺炎支原體感染。

近期，小兒呼吸內(nèi)科門診接診了許多大量類似的發(fā)熱兒童，有些是一家?guī)讉€孩子先后就診，或者同班同學(xué)一起就診。讓這些孩子飽受折磨的，不是什么新病原，而是近年來兒童呼吸道疾病的常見病原——肺炎支原體。在肺炎支原體感染的患兒中，又有不少進(jìn)展為肺炎，需要家長引起高度重視。

什么是肺炎支原體

肺炎支原體既不是細(xì)菌，也不是病毒，而是介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，是引起兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體之一。肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，由口鼻分泌物傳播給他人，尤其是5歲以上的兒童最易感染。隨著二孩、三孩家庭的增多，今年的肺炎支原體感染有低齡化趨勢，甚至不少1歲以內(nèi)的嬰兒也感染了肺炎支原體。肺炎支原體的潛伏期（指已受到病菌感染，但還沒有發(fā)?。┘s為1-3周，潛伏期至癥狀緩解數(shù)周內(nèi)均有傳染性。一旦孩子確診為肺炎支原體感染，應(yīng)注意隔離，避免傳染給其他孩子。

肺炎支原體感染有哪些表現(xiàn)

肺炎支原體引起的呼吸道感染臨床表現(xiàn)多樣，包括鼻咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎、肺炎等。肺炎支原體引起的呼吸道感染兒童中，約有10%-40%可能會發(fā)展成肺炎。如果不及時治療，可能會出現(xiàn)胸水、肺不張、塑形性支氣管炎、壞死性肺炎、肺血管栓塞以及繼發(fā)細(xì)菌感染等并發(fā)癥。輕癥患兒病程多在7-10天左右，積極治療，一般愈后良好。重癥患兒建議住院治療，除了有效的抗生素治療外，往往需要使用激素治療，如肺部有大片實變或不張的情況，需要支氣管鏡灌洗治療。

肺炎支原體感染還可累及全身各系統(tǒng)：消化系統(tǒng)最容易累及，往往表現(xiàn)為肝功能輕中度損害；少部分累及神經(jīng)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為精神差、嗜睡等，嚴(yán)重者可合并肺炎支原體腦炎；皮膚、血液系統(tǒng)等也可能出現(xiàn)相應(yīng)癥狀（如蕁麻疹、貧血、血小板減少等）。嬰幼兒及特殊體質(zhì)兒童感染肺炎支原體肺炎后會導(dǎo)致喘息、氣促，甚至呼吸衰竭，嚴(yán)重者需要呼吸機(jī)輔助治療。部分重癥肺炎支原體肺炎會遺留閉塞性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等后遺癥。

如何區(qū)分肺炎支原體感染和其他呼吸道疾病

肺炎支原體感染和普通感冒癥狀在早期很難區(qū)分，即使做了血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和胸片等檢查，很多時候也難以確診為肺炎支原體感染，因為肺炎支原體感染的血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白不會有明顯的改變，很多醫(yī)生都會以為是病毒感染。此外，還有一些肺炎支原體感染后合并細(xì)菌感染，檢查結(jié)果會出現(xiàn)細(xì)菌感染征象，如血白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白升高，這時候的檢查報告可能會掩蓋肺炎支原體感染的情況。

怎樣預(yù)防和應(yīng)對肺炎支原體感染

目前尚無預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。家長可以引導(dǎo)孩子多開展戶外活動，進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力來預(yù)防感染。同時要讓孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤通風(fēng)，勤洗手。此外，在疾病高發(fā)季節(jié)應(yīng)避免長時間逗留于人流密集的場所。

如果孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽超過3天，建議及時到門診就診，即使肺部聽診無異常，也建議行血常規(guī)及胸片檢查。血常規(guī)基本正常，C反應(yīng)蛋白輕度升高，尤其要警惕肺炎支原體感染。如果懷疑是肺炎支原體感染，有條件的情況下可以做肺炎支原體抗原或肺炎支原體抗體的檢測，由醫(yī)生判斷是否為肺炎支原體感染。即使早期監(jiān)測呈陰性，也不能掉以輕心，檢測結(jié)果和檢測時機(jī)、樣本采集等因素有關(guān)，需要臨床醫(yī)生根據(jù)病情作出綜合判斷。