強(qiáng)制醫(yī)療人員暴力犯罪原因分析及預(yù)防策略

馬占強(qiáng) 袁 蓓 劉劍峰 蔣玉妹 宋世蓓▲

1.貴州省第二人民醫(yī)院 （貴州省精神衛(wèi)生中心）醫(yī)務(wù)科，貴州貴陽 550001；2.貴州省公安廳監(jiān)管總隊貴州省強(qiáng)制醫(yī)療所，貴州貴陽 550001

嚴(yán)重精神障礙一般是指精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等疾病，上述疾病在發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或?qū)π袨榈目刂屏?，并可能?dǎo)致危害公共安全、傷害自身或他人的危險行為[1]。由于嚴(yán)重精神障礙患者缺乏自知力，暴力犯罪時有發(fā)生，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國精神障礙患者暴力犯罪的發(fā)生率約為30%[2]，一系列暴力犯罪行為給自身、家庭及社會帶來一定的危害性，嚴(yán)重影響人民群眾的安全、破壞社會穩(wěn)定。因此，精神障礙患者的暴力犯罪不僅是司法問題，更是需要各機(jī)構(gòu)著力解決的社會問題，各管理部門需加強(qiáng)對精神疾病的治療與管理，減少或杜絕暴力犯罪的發(fā)生[3-4]。鑒于此，本研究選取2017—2021年貴州省各級人民法院判決強(qiáng)制醫(yī)療精神障礙患者206例為研究對象，通過調(diào)查分析，旨在探討嚴(yán)重精神障礙患者暴力犯罪特征及影響因素，提出合理的預(yù)防策略，減少嚴(yán)重精神障礙患者暴力犯罪的發(fā)生，保障社會穩(wěn)定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年12月至2023年3月通過中國裁判文書網(wǎng)查詢、收集被各級人民法院判決強(qiáng)制醫(yī)療人員基本信息（部分人員于2020年以來已在貴州省第二人民醫(yī)院雙龍院區(qū)（貴州省強(qiáng)制醫(yī)療所）住院接受強(qiáng)制醫(yī)療）。人民裁判文書網(wǎng)中判決案件信息不全致使無法統(tǒng)計其暴力犯罪特征的判決書未納入研究，共收集206例強(qiáng)制醫(yī)療的精神障礙患者的信息納入研究。年齡22～73歲，平均（44.3±10.8）歲；男179例，女27例。本研究經(jīng)貴州省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會授權(quán)同意（人倫理[2022]06號）。

1.2 方法

統(tǒng)計分析206例患者社會人口學(xué)數(shù)據(jù)，疾病診斷、職業(yè)特點、文化程度等一般資料，分析強(qiáng)制醫(yī)療人員暴力犯罪特征及影響因素。計數(shù)資料以[n（%）]表示，暴力犯罪因素分析采用單因素邏輯回歸分析。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

206例強(qiáng)制醫(yī)療人員中男179例，女27例。以年齡劃分，中青年為主。以文化程度劃分，大部分屬于低文化程度。以職業(yè)劃分，無業(yè)及務(wù)農(nóng)占比較高。見表1。

表1 強(qiáng)制醫(yī)療人員基本信息

2.2 涉案罪名與傷亡人數(shù)

依據(jù)法院判決，強(qiáng)制醫(yī)療人員涉案罪名主要涉及故意殺人罪或故意傷害罪等。經(jīng)法醫(yī)精神病學(xué)鑒定，法院裁定不承擔(dān)刑事責(zé)任的疾病診斷主要是精神分裂癥、乙醇所致精神和行為障礙、急性短暫性精神障礙及癲癇所致精神障礙。判決罪名以故意殺人罪、故意傷害罪為主。上述各案例共造成162人死亡、4人重傷、79人輕傷、2人輕微傷。見表2。

表2 法院判決信息

2.3 暴力犯罪因素

以社會人口學(xué)數(shù)據(jù)、疾病臨床特征，采用邏輯回歸分析來評估暴力犯罪風(fēng)險預(yù)測因子，結(jié)果顯示，精神分裂癥、中靑年（30～49歲）、男性、無業(yè)、農(nóng)村戶籍、低文化程度（初中以下）為風(fēng)險因素（P＜ 0.05）。見表3。

表3 暴力犯罪因素分析

3 討論

隨著社會發(fā)展，人們各類壓力增加，精神障礙現(xiàn)已成為全球公共衛(wèi)生面臨的主要難題之一。當(dāng)前，全球患有精神疾病者約為4.5億人，大約為全球疾病負(fù)擔(dān)的11%[5]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，精神疾病位居我國疾病總負(fù)擔(dān)的首位，約占全球疾病總負(fù)擔(dān)的20%[6]。

我國約有1600萬嚴(yán)重精神障礙患者，部分嚴(yán)重精神疾病患者具有危害社會行為，據(jù)顯示，嚴(yán)重精神疾病患者引發(fā)的肇事肇禍?zhǔn)录s占所有傷害事件的10%[7-8]，嚴(yán)重影響群眾的安全、破壞社會穩(wěn)定。嚴(yán)重精神障礙患者暴力犯罪導(dǎo)致的慘劇讓我們驚心動魄，更讓我們感到沉重的是：當(dāng)嚴(yán)重精神障礙引發(fā)的慘案作為新聞漸漸淡出人們的視線后，嚴(yán)重精神障礙監(jiān)管無序的現(xiàn)狀沒有任何改變，危害仍有可能繼續(xù)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，206例被強(qiáng)制醫(yī)療的嚴(yán)重精神障礙患者中，精神分裂癥、男性、中青年、低文化程度、農(nóng)村戶籍、無業(yè)是患者發(fā)生暴力犯罪行為的風(fēng)險因素。提示當(dāng)前對嚴(yán)重精神障礙患者管理應(yīng)針對上述特征，針對性地做出預(yù)防策略，從而降低肇事、肇禍發(fā)生率，保障社會安定。

本研究中的暴力犯罪患者大多數(shù)為反復(fù)發(fā)作，病程較長，大部分患者均為多次發(fā)作，僅有不足10%的患者為首次發(fā)病或暴力犯罪后發(fā)現(xiàn)精神異常，而影響肇事肇禍發(fā)生的原因與其他研究結(jié)果類似[9-10]。本研究通過邏輯回歸分析顯示，中青年、男性、無業(yè)、低教育程度、精神分裂癥是其暴力犯罪的風(fēng)險因素。提示男性身體心理狀態(tài)，在低教育程度人群中，在面對壓力或精神病性癥狀支配下，情感反應(yīng)更容易趨向暴力[11]。農(nóng)村戶籍是該類患者暴力犯罪的協(xié)同因素，結(jié)合我國嚴(yán)重精神障礙發(fā)病率農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，提示在今后的嚴(yán)重精神疾病管理中，農(nóng)村或農(nóng)村戶籍的流動人口管理仍是重點[12]。在疾病診斷中，貴州省乙醇所致精神和行為障礙患者比例高于其他省市，與貴州省釀酒業(yè)發(fā)達(dá)，有濃厚的飲酒習(xí)慣密切相關(guān)[7-8]。

4 建議

針對上述患者，在預(yù)防嚴(yán)重精神障礙患者暴力犯罪行為，具體對策建議如下幾點。

一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)精神衛(wèi)生知識尤其是疾病風(fēng)險管理知識的宣傳，落實醫(yī)療救助。借助社區(qū)宣傳展板、知識講座等各種形式向當(dāng)?shù)鼐用窦俺Ｗ∪丝谄占熬裥l(wèi)生方面的知識，使社區(qū)民眾及患者監(jiān)護(hù)人能熟知精神疾病的社區(qū)管理，疾病健康監(jiān)護(hù)，風(fēng)險評估等知識。使民眾能夠掌握精神障礙藥物維持治療的重要性，落實醫(yī)療救助政策[13]，提高患者服藥依從性。二是培養(yǎng)足夠社區(qū)精防人才，改良社區(qū)精防工作方式。在本研究中發(fā)現(xiàn)，我們現(xiàn)有的社區(qū)精防體系存在人力資源不足，對嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理依靠電話詢問，對患者的服藥依從性、疾病的暴力風(fēng)險評估不到位等問題。改善當(dāng)前的風(fēng)險評估工具，對于可能發(fā)生的風(fēng)險有效識別，進(jìn)而采取必要的干預(yù)措施以期達(dá)到預(yù)防和減少風(fēng)險的發(fā)生，避免危害社會，以達(dá)到社會長治久安。因此，建議各地精防機(jī)構(gòu)重視精防專業(yè)人員的培養(yǎng)，注重管理方式，把管理中心轉(zhuǎn)移到患者服務(wù)、服藥依從性及暴力風(fēng)險評估上來。在日常工作中注意精神障礙患者的隱私權(quán)保護(hù)，維護(hù)其人格尊嚴(yán)不受他人侵犯[14]。三是完善嚴(yán)重精神障礙暴力高風(fēng)險患者的數(shù)據(jù)共享，形成嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)合力。當(dāng)前嚴(yán)重精神障礙患者信息未能形成數(shù)據(jù)共享，同時受制于區(qū)域限制，對流動人口的服務(wù)、管理存在缺陷[15]。因此，建議嚴(yán)重精神障礙高風(fēng)險患者信息在各相關(guān)部門數(shù)據(jù)共享，對其管理、服務(wù)形成合力，降低其暴力犯罪的風(fēng)險，保障社會安定。