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    急診腦卒中綠色通道應(yīng)用在急性缺血性卒中患者救治時(shí)間和搶救效果的影響

    2023-12-15 01:54:48陳雅秀范炎其
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2023年20期
    關(guān)鍵詞:綠色通道溶栓家屬

    陳雅秀 范炎其

    1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科,福建廈門 361100;2.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,福建廈門 361000

    急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)是臨床常見腦血管疾病,患者多伴有惡心、頭痛、噴射樣嘔吐、肢體偏癱等癥狀,對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。既往研究表明,早期有效的溶栓治療可挽救患者生命安全,AIS治療時(shí)間窗一般為3 h,盡早采取救治是提高患者搶救效果的關(guān)鍵。但AIS救治工作較為繁雜,而常規(guī)急診護(hù)理流程較為籠統(tǒng),缺乏規(guī)范性,易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間,救治效果不理想[3-4]。綠色通道以患者為中心,制定一系列快捷、有效的救治護(hù)理模式,給予患者針對性、系統(tǒng)性的急救護(hù)理服務(wù),保證患者在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治,從而達(dá)到提高搶救效果的目的?;诖?,本研究選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院(本院)2021年7月至2022年7月采取急診腦卒中綠色通道收治的67例AIS患者為研究對象,旨在探討急診腦卒中綠色通道在AIS患者中的作用?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2020年6月至2021年6月采取常規(guī)急診護(hù)理流程收治的67例AIS患者為對照組。另選取本院2021年7月至2022年7月采取急診腦卒中綠色通道收治的67例AIS患者為觀察組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組發(fā)病時(shí)間1~6 h,平均(3.53±0.24) h;年齡46~78歲,平均(62.28±2.34)歲;女33例,男34例;受教育年限3~12 年,平均(7.54±1.03) 年;并發(fā)癥:高血壓26例,糖尿病24例,高脂血癥15例,其他2例;體重指數(shù)18~26 kg/m2,平均(22.57±1.02) kg/m2。對照組發(fā)病時(shí)間1~6 h,平均(3.56±0.27) h;年齡46~78歲,平均(62.30±2.36)歲;女32例,男35例;受教育年限3~12年,平均(7.56±1.04)年;并發(fā)癥:高血壓28例,糖尿病23例,高脂血癥14例,其他2例;體重指數(shù)18~26 kg/m2,平均(22.59±1.04) kg/m2。兩組發(fā)病時(shí)間、年齡、受教育年限、體重指數(shù)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018)》[5]中AIS診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi);②均采取溶栓治療;③患者家屬自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并消化道出血、腎臟疾病;②伴凝血功能障礙、全身性感染疾?。虎劢谟写笫中g(shù)者;④嚴(yán)重精神、認(rèn)知功能障礙。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組 接受常規(guī)急診護(hù)理流程:患者入院后由醫(yī)生開具相關(guān)檢查單,繳費(fèi)后進(jìn)行相關(guān)檢查,遵醫(yī)囑予以患者抗感染、降顱內(nèi)壓等干預(yù),發(fā)現(xiàn)患者異常生命體征變化立即匯報(bào)處理,經(jīng)明確診斷有溶栓指征后進(jìn)行溶栓治療。

    1.3.2 觀察組 采取急診綠色通道救治護(hù)理流程:①綠色通道的籌建。由急診科護(hù)士長、5名急診科護(hù)士、2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、2名影像科技師、2名檢驗(yàn)科人員以及2名收費(fèi)處工作人員,組成AIS救治團(tuán)隊(duì),24 h待命,建立AIS患者進(jìn)入綠色通道的標(biāo)準(zhǔn)和工作流程,包括AIS患者快速識別、靜脈溶栓治療、快速檢查以及治療注意事項(xiàng)等內(nèi)容,設(shè)立AIS患者專用床位,并配備專用溶栓急救包和靜脈溶栓常用藥物,定期對AIS救治團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)和演練,所有成員經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后方能上崗。②綠色通道的實(shí)施。患者達(dá)到急診科后,由工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的分診護(hù)士采用創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估法(focused assessment with sonography for trauma,F(xiàn)AST)評估法對患者進(jìn)行快速識別,立即開啟綠色通道,患者胸前張貼卒中綠色通道標(biāo)識,發(fā)搶救優(yōu)先卡,將其安排至腦卒中專用床位,并將患者信息發(fā)送至醫(yī)院溶栓微信群中,同時(shí)通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、救治團(tuán)隊(duì)護(hù)士以及檢驗(yàn)師等人員就位,急救護(hù)士立即遵醫(yī)囑為患者建立靜脈通道,并測量血壓、血糖等數(shù)值,發(fā)現(xiàn)異常變化立即匯報(bào)醫(yī)生,之后急診護(hù)士與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同護(hù)送患者進(jìn)行CT檢查,向患者家屬講解溶栓治療的目的、過程和注意事項(xiàng),待患者和家屬同意溶栓治療并排除溶栓禁忌證后,立即予以患者阿替普酶(德國勃林格殷格翰制藥公司,批準(zhǔn)文號:S20020034,規(guī)格:500 mg×注射用水)0.9 mg/kg,最大劑量為90 mg,取總劑量的10%,在60 s內(nèi)進(jìn)行靜脈注射,剩余的90%經(jīng)微量泵泵入,持續(xù)泵注1 h,期間發(fā)現(xiàn)患者血壓、心率和血氧飽和度等異常變化立即匯報(bào)處理。③快速辦理住院。利用智能辦理系統(tǒng),快速打印住院腕帶,縮短辦理住院時(shí)間,減少辦理住院路程,提高收住院效率。

    1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ①救治時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組救治時(shí)間,包括靜脈開通時(shí)間、CT檢查時(shí)間、入院至溶栓時(shí)間以及住院時(shí)間。②搶救效果。觀察隨訪患者出院6個(gè)月內(nèi)致殘率、復(fù)發(fā)率。③神經(jīng)功能。于干預(yù)前和出院時(shí)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute health stroke scale,NIHSS)[6]從意識水平、感覺、面癱、視野等11個(gè)維度評價(jià)患者神經(jīng)功能,滿分42分,分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。④并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組顱內(nèi)出血、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、呼吸道阻塞和上消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率。⑤生活質(zhì)量。干預(yù)前和出院時(shí)采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short form 36-health survey,SF-36)[7]從社會功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力等8個(gè)維度對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,共36個(gè)條目,最高評分100分,得分與生活質(zhì)量成正比。⑥家屬滿意度。于患者出院前發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度,從護(hù)患溝通、急救處理、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境4個(gè)項(xiàng)目,均含有5個(gè)條目,采用5級(1~5 分)評分法,該調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.859,重測效度為0.867,總分為100分,得分越高表示家屬對護(hù)理服務(wù)越滿意。調(diào)查表現(xiàn)場發(fā)放134份,現(xiàn)場收回134份,回收有效率為100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組救治時(shí)間比較

    觀察組各項(xiàng)救治時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

    表1 兩組救治時(shí)間比較()

    表1 兩組救治時(shí)間比較()

    組別n靜脈開通時(shí)間(min)CT檢查時(shí)間(min)入院至溶栓時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)對照組6713.38±2.1533.81±2.8462.35±3.8713.92±2.05觀察組679.07±1.7926.94±2.1354.46±3.8011.29±1.61 t值12.61015.84011.9078.259 P值0.0000.0000.0000.000

    2.2 兩組搶救效果比較

    觀察組復(fù)發(fā)率、致殘率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

    表2 兩組搶救效果比較[n(%)]

    2.3 兩組NIHSS、SF-36評分比較

    兩組干預(yù)前NIHSS、SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。兩組干預(yù)后NIHSS評分低于干預(yù)前,SF-36評分高于干預(yù)前,且觀察組NIHSS評分較低,SF-36評分較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。

    表3 兩組NIHSS、SF-36評分比較(分,)

    表3 兩組NIHSS、SF-36評分比較(分,)

    注 NIHSS:美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表;SF-36:健康調(diào)查簡表

    組別n NIHSS SF-36干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組6721.59±3.4016.56±2.349.9750.00052.13±3.2465.57±4.0621.1790.000觀察組6720.86±3.3612.27±2.2117.4830.00052.19±3.2772.29±4.1431.1860.000 t值1.25010.9100.1079.486 P值0.2140.0000.9150.000

    2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

    觀察組神經(jīng)系統(tǒng)損傷、呼吸道阻塞等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表4。

    表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

    2.5 兩組家屬滿意度評分比較

    觀察組家屬滿意度中護(hù)患溝通、急救處理、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表5。

    表5 兩組家屬滿意度評分比較(分,)

    表5 兩組家屬滿意度評分比較(分,)

    組別n護(hù)患溝通急救處理服務(wù)態(tài)度醫(yī)療環(huán)境總分對照組6718.92±1.1319.98±1.1519.96±1.2020.24±1.2377.46±5.30觀察組6723.37±0.5623.30±0.5923.47±0.6123.76±0.4992.79±2.51 t值28.88221.02521.34321.76221.398 P值0.0000.0000.0000.0000.000

    3 討論

    靜脈溶栓是治療AIS的有效方法,具有操作簡單、療效確切等優(yōu)點(diǎn),溶栓時(shí)間越早,治療效果越好,可有效挽救患者生命[8-9]。如何在有限的時(shí)間窗內(nèi)給予AIS患者及時(shí)有效的救治和護(hù)理,以改善患者預(yù)后成為目前研究熱點(diǎn)。

    本研究中,觀察組各項(xiàng)救治時(shí)間均短于對照組,致殘率、復(fù)發(fā)率均低于對照組,干預(yù)后NIHSS評分低于對照組,神經(jīng)系統(tǒng)損傷、呼吸道阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,家屬滿意度中護(hù)患溝通、急救處理、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境評分高于對照組(P< 0.05)。說明AIS患者經(jīng)急診腦卒中綠色通道干預(yù)后,可縮短患者急救時(shí)間,促進(jìn)搶救效果提升和神經(jīng)功能改善,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促使患者早日康復(fù),改善患者生活質(zhì)量,促進(jìn)家屬滿意度。高文慧等[10]研究結(jié)果表明,綠色通道應(yīng)用于AIS患者的救治中,可減少靜脈溶栓治療的時(shí)間,有效提升溶栓效果,挽救患者生命安全,與本研究結(jié)果相類似,進(jìn)一步證實(shí)綠色通道作用。究其原因認(rèn)為,開展綠色通道護(hù)理流程,首先組建專業(yè)的急救團(tuán)隊(duì),對團(tuán)隊(duì)所有成員進(jìn)行培訓(xùn),并開展模擬演練,能夠提高所有急救人員對靜脈溶栓時(shí)間窗的認(rèn)識,并通過微信群讓團(tuán)隊(duì)所有成員間保持信息暢通,保證所有成員在接觸到患者的第一時(shí)間就做好充足準(zhǔn)備,從而為AIS患者提供最專業(yè)的、最快捷的診治[11-12]。從患者到達(dá)醫(yī)院急診科時(shí)就進(jìn)入流程,通過各部門之間的相互協(xié)調(diào)合作,嚴(yán)格按照流程進(jìn)行工作,使得搶救護(hù)理各項(xiàng)工作緊密銜接,減少不必要的時(shí)間浪費(fèi),為搶救患者爭取寶貴時(shí)間。急救護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循“先搶救后分診”“先搶救后交費(fèi)”的急救原則,保證搶救工作有序進(jìn)行,有效節(jié)約患者檢查和診斷的時(shí)間,促進(jìn)搶救效果提升[13-14]。早期有效的靜脈溶栓治療,可及時(shí)疏通堵塞的靜脈管腔,減輕患者的腫脹和疼痛癥狀,減輕神經(jīng)功能缺損程度,利于患者預(yù)后,提升患者生活質(zhì)量,從而提升家屬滿意度[15]。但臨床關(guān)于急診腦卒中綠色通道在AIS患者中的相關(guān)報(bào)道較少,尚需在往后研究中增加樣本量進(jìn)行深入研究,進(jìn)一步完善急診腦卒中綠色通道在AIS患者中的相關(guān)內(nèi)容,從而為臨床提供更加科學(xué)、客觀的參考。

    綜上所述,AIS患者經(jīng)急診腦卒中綠色通道干預(yù)后,救治時(shí)間大大縮短,可提升患者救治效果,改善神經(jīng)功能,有助于減少顱內(nèi)出血、呼吸道阻塞等并發(fā)癥發(fā)生,改善患者預(yù)后,促進(jìn)生活質(zhì)量提升,從而提升家屬滿意度,值得臨床應(yīng)用。

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