基于壯醫(yī)“毒論”思想探討火針療法 防治乳腺癌的作用價(jià)值

尚昱志,唐秀松,趙心怡,黃 安,龐宇舟*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧530011;2.廣西高校壯醫(yī)毒病研究 重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣西 南寧 530200;3.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530200)

當(dāng)前,在全世界范圍內(nèi),乳腺癌是造成人類痛苦和婦女過(guò)早死亡的重要原因之一[1]。盡管目前癌癥研究取得了巨大進(jìn)展,但乳腺癌仍然嚴(yán)重影響人們的生命健康,目前的證據(jù)表明,在45歲以下的女性中,乳腺癌是癌癥相關(guān)死亡的主要原因[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示,2020年全球乳腺癌新增人數(shù)達(dá)226萬(wàn)人,肺癌為220萬(wàn)人,乳腺癌正式取代肺癌,成為全球第一大癌癥[3]。目前,乳腺癌的治療手段主要有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療等,但其所帶來(lái)的不良反應(yīng)如骨髓抑制、神經(jīng)毒副作用、肝腎功能損害等仍是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]。因此,尋找一種安全有效的補(bǔ)充治療方法顯得尤為必要。

火針,始載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,屬于九針中之“大針”,亦稱為“燔針”,火針療法又稱為“焠刺法”,具有散寒、消腫、止痛之功效?！鹅`樞·官針》云:“凡刺有九……九曰刺,悴刺者,刺燔針則取痹也?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》云:“悴刺者,刺寒急也。熱則筋縱不收,無(wú)用燔針?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩?“刺布衣者,以火之;刺大人者,以藥?kù)僦??！薄鹅`樞·官針》云:“病水腫不能通關(guān)節(jié)者,取以大針?！薄鹅`樞·厥病》曰:“腸中有蟲瘕及蛟蛔……以大針刺之?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“病在骨,悴針?biāo)庫(kù)佟！被疳槸煼ㄊ侵笇⑻刂频尼樉哂没馃t針體后,按一定刺法迅速刺入人體穴位或特定部位以治療疾病的一種方法。高武在《針灸聚英》中詳細(xì)講解了火針具有破膿、治瘤、蠲痹等治療作用,尤其是在腫瘤方面,高武謂之曰:“破瘤堅(jiān)積結(jié)瘤等,皆以火針猛熱可用?！盵5-6]

壯醫(yī)“毒論”是八桂龐氏毒病學(xué)術(shù)流派創(chuàng)始人龐宇舟教授根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)形成的學(xué)術(shù)思想。其理論框架主要包括從毒求因、以毒論病、辨毒設(shè)法、解毒施治四部分,強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治時(shí)應(yīng)圍繞“毒”展開(kāi)[7]。壯醫(yī)“毒論”學(xué)術(shù)思想經(jīng)多年臨床實(shí)踐證明,其具有指導(dǎo)疾病治療的重要價(jià)值[8-10]。

基于此,本研究從“毒論”角度出發(fā),系統(tǒng)探討火針療法防治乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值,為乳腺癌的防治提供新的指導(dǎo)思想和理論依據(jù)。

1 壯醫(yī)“毒論”思想概要

《說(shuō)文解字》[11]曰:“毒,厚也,害人之草,往往而生”,意指毒物、毒草?！吨袊?guó)駢文選·潘岳·馬汧督誄》[12]曰:“而蜂蠆有毒,驟失小利”,意指毒乃害人之物也。由于壯族地區(qū)位于亞熱帶,多雨潮濕,山林茂盛,氣候炎熱,獨(dú)特的氣候條件和自然環(huán)境使野生有毒的動(dòng)植物和其他毒物非常豐富。因此,壯醫(yī)對(duì)“毒”有著深刻認(rèn)識(shí),壯醫(yī)認(rèn)為“毒”有狹義和廣義之分,狹義之毒指具體有害、有毒之物;廣義之毒是一切致病因素的總稱[13-14]。壯醫(yī)“毒論”學(xué)術(shù)思想是龐宇舟教授根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并博采眾長(zhǎng)所形成的一種理論。該理論認(rèn)為,“毒”是疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素,換言之,即百病之始生,皆因“毒”之為患。壯醫(yī)“毒論”理論體系主要以從毒求因、以毒論病、辨毒設(shè)法、解毒施治四位一體為架構(gòu),對(duì)于“毒”的治療,倡導(dǎo)“內(nèi)去外引”,即內(nèi)治解毒去其病因,外治解毒引毒外出,內(nèi)外兼治以達(dá)到治療疾病的目的[7,15]。壯醫(yī)“毒論”理論認(rèn)為,“毒”可分為有形之外毒、無(wú)形之外毒、有形之內(nèi)毒、無(wú)形之內(nèi)毒四大類,如蛇蟲毒、藥毒、水毒等屬于有形之外毒,而風(fēng)毒、熱毒、痧毒、瘴毒等則屬于無(wú)形之外毒,痰毒、瘀毒、尿毒等則屬于有形之內(nèi)毒,郁毒、情志毒、濕毒等則屬于無(wú)形之內(nèi)毒。因此,在臨床中對(duì)“毒”的辨析需分清有形和無(wú)形,且要辨別內(nèi)外[16]。

2 壯醫(yī)“毒論”與乳腺癌

乳腺癌,壯醫(yī)稱之為“孬口奔卑”(nauq baenz baez)[17]。乳腺癌作為一種惡性腫瘤,歸屬于無(wú)名腫毒之范疇。壯醫(yī)認(rèn)為,任何癌癥均是由于“癌毒”侵犯人體,損傷人體正氣,導(dǎo)致人體虛弱,抗毒能力下降,正不勝毒,臟腑功能失衡,無(wú)力驅(qū)毒,毒邪損傷“三道(水道、谷道、氣道)”“兩路(龍路、火路)”,道路不通導(dǎo)致三氣同步失去平衡,臟腑功能無(wú)法正常調(diào)節(jié)而發(fā)為本病。對(duì)于癌毒所導(dǎo)致的癌病,壯醫(yī)強(qiáng)調(diào)以“解毒”為要,強(qiáng)調(diào)以“調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛”為三大法則,注重辨病與辨證相結(jié)合,以恢復(fù)人體三氣同步而達(dá)到治療癌病的目的[18]。對(duì)于乳腺癌,在藥物內(nèi)服上,壯醫(yī)常用的內(nèi)服方藥有乳腺癌一號(hào)方:土黨參、土人參、刺五加各10g,三七5g,仙鶴草15g,絞股藍(lán)20g,水煎服。乳腺癌二號(hào)方:桃仁、莪術(shù)、夏枯草、龍葵、瓜蔞仁各 10g,水煎服[19]。常用的外治法有壯藥外敷療法、壯醫(yī)火針療法、壯醫(yī)蓮花針拔罐通瘀療法、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法、壯醫(yī)熏洗療法等[18]。

3 火針療法在乳腺癌中的臨床應(yīng)用

目前,火針主要應(yīng)用于治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫、乳腺癌化療性口腔黏膜炎、乳腺癌術(shù)后化療不良反應(yīng)等。

楊小慧[20]將60例乳腺癌患者隨機(jī)分為毫火針治療組和普通針刺治療組,兩組患者均選肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、八邪作為針刺穴位,隔日1次,7次為1療程,兩個(gè)療程間隔2d,觀察2個(gè)療程后進(jìn)行總有效率比較和安全性評(píng)價(jià),結(jié)果發(fā)現(xiàn),毫火針治療組在改善上肢水腫和功能方面優(yōu)于普通針刺組(P<0.01),并且在生命質(zhì)量評(píng)分和有效率方面同樣優(yōu)于普通針刺組(P<0.05)。這說(shuō)明毫火針療法治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫較普通針刺療法療效更好。賴琦[21]在一項(xiàng)火針治療60例乳腺癌化療性口腔黏膜潰瘍的研究中發(fā)現(xiàn),相較于康復(fù)新液漱口,運(yùn)用火針點(diǎn)刺口腔潰瘍面,能進(jìn)一步改善乳腺癌化療性口腔黏膜炎疼痛評(píng)分、主要癥狀體征評(píng)分,且較康復(fù)新液漱口起效快、康復(fù)時(shí)間短,無(wú)明顯不良反應(yīng)。劉曉芳[22]研究發(fā)現(xiàn),在乳腺癌常規(guī)支持治療基礎(chǔ)上,予火針治療,對(duì)改善乳腺癌患者的癌性疼痛(NRS評(píng)分)和生活質(zhì)量(包括軀體、情緒、認(rèn)知、社會(huì)、角色、整體等各方面)治療效果良好。劉曉芳[23]將74例乳腺癌化療患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,其中,對(duì)照組患者予單一新輔助化療(紫杉醇),研究組患者在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合火針療法,選取阿是穴、乳根、膻中、屋翳,治療次數(shù)為隔日一次,連續(xù)治療4周后觀察兩組患者治療前后雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)表達(dá)情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn),火針治療對(duì)乳腺癌化療患者的ER和PR表達(dá)情況無(wú)影響,但能夠顯著縮小腫塊體積。鄧思韻[24]在研究火針?biāo)幕ㄑ?雙側(cè)膈俞、膽俞穴)對(duì)乳腺癌化療患者生存質(zhì)量及抗癌藥物毒性反應(yīng)(外周血白細(xì)胞、胃腸道反應(yīng))的影響中發(fā)現(xiàn),火針?biāo)幕ㄑㄖ委熆稍谝欢ǔ潭壬蠝p輕接受蒽環(huán)類化療的乳腺癌患者由化療引起的生存質(zhì)量下降、Karnofasky體力狀況下降、外周血白細(xì)胞數(shù)下降等情況。對(duì)于化療后延遲性嘔吐、惡心、食欲下降等均有改善作用,能減輕胃腸道反應(yīng)。

上述研究表明,火針輔助治療乳腺癌作用重要,其機(jī)制可能與火針的溫?zé)岽碳ぁ⑹柰庋?、改善循環(huán)有關(guān)?！夺樉木塾ⅰ吩?“針假火力,無(wú)邪則溫補(bǔ)?；鸩惶撊?以壯人為法也。”張景岳云:“燔針,燒針也,劫刺因火氣而劫散寒邪也?！爆F(xiàn)代研究表明,火針減輕炎癥、改善局部代謝療效較好[25]。

4 基于“毒論”探討火針療法治療乳腺癌的作用機(jī)理

乳腺癌在古代又稱為乳石癰、乳巖、乳癌、乳栗、翻花奶等,目前中醫(yī)學(xué)將乳腺癌統(tǒng)稱為乳巖。火針療法治療乳腺癌未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)記載。但火針治療腫瘤卻在古代文獻(xiàn)中早有記載,《本經(jīng)逢原·石膏》載:“《千金》煉石散醋水飛,同白斂、鹿角治石癰,以火針針破敷之。”《小品方·治癰癤諸方》載:“有石癰者,始微堅(jiān),皮核相親著,不赤,頭不甚尖,微痛熱,熱漸自歇,便極堅(jiān)如石,故謂石癰,難消,又不自熟……膿淺易為火針。”石癰者,類似于現(xiàn)代的癌癥。清代趙濂《醫(yī)門補(bǔ)要·醫(yī)案》載:“惟骨瘤、肉瘤,初起可用火針,插進(jìn)降條,化盡其根可愈。至已腫大如桃李,決不可動(dòng)刀針害人?！庇纱丝梢?jiàn),火針在治療腫瘤中不僅歷史悠久,而且有著一定價(jià)值?；疳槸煼ㄖ委熌[瘤的主要機(jī)理包括:運(yùn)行氣血、散瘀消毒;扶正助陽(yáng)、溫通經(jīng)脈;啟脈排毒、益陽(yáng)補(bǔ)虛[26]。

4.1 運(yùn)行氣血、散瘀消毒,調(diào)節(jié)乳腺癌腫瘤微環(huán)境

乳腺癌的發(fā)生發(fā)展,與氣血運(yùn)行不暢,瘀毒阻滯有關(guān)。明代薛己《薛氏醫(yī)案》云:“乳巖乃七情所傷,肝經(jīng)血?dú)饪蓍轮C?！薄秼D人大全良方》云:“若初起,內(nèi)結(jié)小核……此屬肝脾郁怒,氣血虧損,名曰乳巖”,指出了氣機(jī)失調(diào),氣血瘀滯在乳腺癌發(fā)病中有著至關(guān)重要的作用[27]?，F(xiàn)代研究表明,“瘀毒”與腫瘤微環(huán)境關(guān)系密切,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,瘀表現(xiàn)為體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)行緩慢,甚則停滯的狀態(tài)。換言之,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,瘀類似于血液高凝狀態(tài)?！梆龆尽痹隗w內(nèi)的結(jié)聚,有利于腫瘤微環(huán)境中腫瘤細(xì)胞黏附和腫瘤血栓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成,可保護(hù)腫瘤細(xì)胞免受機(jī)械性損傷和其他細(xì)胞的殺傷。且“瘀毒”內(nèi)生,可導(dǎo)致體內(nèi)物質(zhì)堆積,進(jìn)而造成腫瘤微環(huán)境組分改變,進(jìn)而促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移和侵襲等[28]?；疳槸煼ň哂羞\(yùn)行氣血、散瘀消毒之作用,火針在針刺乳腺癌的同時(shí)有溫?zé)岽碳?能激活人體的陽(yáng)氣,啟動(dòng)下焦命門之元陽(yáng)、真火,增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對(duì)氣血的營(yíng)運(yùn)與推動(dòng)作用,進(jìn)而達(dá)到祛瘀之效果,“瘀毒”消散,使得乳腺癌的腫瘤微環(huán)境得到調(diào)節(jié),最終起到治療乳腺癌的作用。

4.2 扶正助陽(yáng)、溫通經(jīng)脈,調(diào)節(jié)乳腺癌免疫功能

運(yùn)用火針療法治療乳腺癌時(shí),通過(guò)加熱的針體作用于人體腧穴,使得熱量得以導(dǎo)入人體,從而達(dá)到溫補(bǔ)經(jīng)脈陽(yáng)氣、激發(fā)人體正氣、疏通經(jīng)脈氣血運(yùn)行的治療作用。現(xiàn)代研究表明,火針具有調(diào)節(jié)體液免疫,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用,具體表現(xiàn)為火針能夠調(diào)節(jié)患者血清中的TNF-α、IL-6水平,影響Thl/Th2對(duì)效應(yīng)細(xì)胞因子的分泌及CD+8T、CD+4細(xì)胞的調(diào)節(jié)產(chǎn)生體液免疫[29]。由此可見(jiàn),火針療法能夠通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)機(jī)制,調(diào)節(jié)人體的免疫功能,進(jìn)而發(fā)揮治療乳腺癌的作用。

4.3 啟脈排毒、益陽(yáng)補(bǔ)虛,減輕乳腺癌轉(zhuǎn)移

乳腺癌之所以發(fā)生轉(zhuǎn)移,與人體的抗“癌毒”能力關(guān)系密切,尤其在乳腺癌晚期,由于人體虛弱,無(wú)力抵抗“癌毒”的侵噬,就會(huì)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等。而火針療法能借助火熱之功力,激發(fā)人體脈氣,開(kāi)啟脈道,促進(jìn)經(jīng)脈之中的氣血運(yùn)行,使得藏匿于經(jīng)脈之中的“癌毒”隨著氣血的運(yùn)行而排除出體外。此外,火針之溫?zé)嶙饔?同氣相求,能夠補(bǔ)益人體之陽(yáng)氣,發(fā)揮補(bǔ)虛強(qiáng)壯之功,增強(qiáng)人體的抗“癌毒”能力,進(jìn)而具有減輕乳腺癌轉(zhuǎn)移的作用。《紅爐點(diǎn)雪》云:“虛病得火而壯者,猶火迫水而氣升,有溫補(bǔ)熱益之義也?！?/p>

4.4 以熱引熱、行氣散毒,減輕乳腺癌癌性疼痛

乳腺癌之所以發(fā)生癌性疼痛,是由于局部血?dú)廑諟?“癌毒”郁而生火,進(jìn)而常出現(xiàn)紅腫熱痛等多種表現(xiàn)。使用火針治療,借火力強(qiáng)開(kāi)其門,引動(dòng)火熱毒邪直接外瀉,從而使熱清毒解,并可使血管擴(kuò)張,血流加速,宣通腠理,達(dá)到消腫止痛之功。目前,臨床研究認(rèn)為,以火針直接刺激病灶及反射點(diǎn),能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、黏連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,從而加快循環(huán),促進(jìn)代謝,使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)?；疳様y高溫直達(dá)病所,針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織被灼至炭化,粘連板滯的組織得到疏通松解,局部血流循環(huán)狀態(tài)隨之改善,最終達(dá)到減輕乳腺癌癌性疼痛的效果[30-31]。

5 結(jié)語(yǔ)與展望

火針療法作為針灸療法中常用的一種針刺方法,其在腫瘤治療領(lǐng)域中的應(yīng)用價(jià)值毋庸置疑?！夺樉木塾ⅰ吩?“凡瘍塊結(jié)積之病,其宜火針,比非方效之功,火針甚妙”,指出了火針治療“瘍塊結(jié)積之病”有著一定效果。但據(jù)現(xiàn)有資料表明,火針療法在腫瘤領(lǐng)域中的應(yīng)用仍較為表淺,相關(guān)研究不夠深入,尤其是機(jī)制研究。究其原因,可能與火針的特殊操作方法和患者心理恐懼有關(guān),造成了火針療法的相關(guān)研究存在一定挑戰(zhàn)。此外,當(dāng)前的研究資料表明,火針療法在治療癌癥方面多作為一種補(bǔ)充治療或輔助治療,導(dǎo)致火針療法治療癌癥的循證依據(jù)不足。這其中可能與現(xiàn)實(shí)的臨床需求和患者的治療選擇有關(guān)。但火針療法作為一種歷史悠久的傳統(tǒng)療法,也應(yīng)得到重視和臨床推廣,加強(qiáng)研究力度,發(fā)揮火針療法防治重大疾病的作用價(jià)值。

本研究從壯醫(yī)“毒論”思想概要、壯醫(yī)“毒論”與乳腺癌、火針療法在乳腺癌中的臨床應(yīng)用、基于“毒論”探討火針療法治療乳腺癌作用機(jī)理四個(gè)角度系統(tǒng)闡述了火針療法防治乳腺癌的價(jià)值,為火針?lè)乐稳橄侔┨峁┝死碚撘罁?jù)。當(dāng)前,西醫(yī)治療乳腺癌主要有放化療、手術(shù)治療、免疫治療等,其指導(dǎo)理論主要包括腫瘤微環(huán)境學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、基因突變學(xué)說(shuō)等;中醫(yī)藥治療乳腺癌主要有中藥內(nèi)服和中醫(yī)外治,其指導(dǎo)理論主要包括了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)等。這些理論雖能較好指導(dǎo)乳腺癌治療,但乳腺癌作為一種“癌毒”所導(dǎo)致的疾病,壯醫(yī)對(duì)“毒”有著更為深刻的認(rèn)識(shí)和了解。因此,從壯醫(yī)“毒論”的角度探討乳腺癌的發(fā)生發(fā)展和火針治療乳腺癌的作用機(jī)制,豐富了乳腺癌治療的理論依據(jù),為火針治療乳腺癌臨床應(yīng)用提供了理論參考。