舒適護(hù)理在小兒纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用研究

廖小燕

（江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 江門 529100）

纖維支氣管鏡（纖支鏡）是一種集診療為一體的醫(yī)療技術(shù)。近年來，其診療指征不斷拓寬，目前已被廣泛應(yīng)用于各種小兒氣道疾病的診療工作中[1-2]。但患兒及家屬對(duì)該檢查技術(shù)普遍缺乏認(rèn)識(shí)，加上兒童氣道狹窄、纖支鏡檢查屬于侵入性操作等原因，患兒實(shí)際檢查過程中的心理負(fù)擔(dān)往往較大，易降低其檢查依從性，甚至增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響檢查效果。因此，對(duì)于行纖支鏡檢查的患兒，輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施干預(yù)具有重要意義。舒適護(hù)理是臺(tái)灣學(xué)者蕭豐富[3]于1998 年提出的一種臨床干預(yù)模式，其以創(chuàng)造舒適的最佳狀態(tài)為護(hù)理目標(biāo)，能夠從多個(gè)方面調(diào)節(jié)患者的舒適度，最終達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。本研究以2022 年7 月至2023 年9 月在我院行纖支鏡檢查的80 例小兒患者為例，就舒適護(hù)理模式在小兒纖支鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月至2023 年9 月在我院行纖支鏡檢查的80 例小兒患者入組研究，本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡1 ～14歲；（2）證實(shí)為肺炎患兒；（3）有纖維支氣管鏡檢查指征[4]；（4）精神狀況良好；（5）患兒家屬同意參與試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重心肺功能異常者；（2）存在活動(dòng)性大咯血或有出血傾向者；（3）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)檢查手術(shù)無法耐受者；（4）存在嚴(yán)重心律失常（包括心房、心室顫動(dòng)及撲動(dòng)，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）者；（5）伴嚴(yán)重先天性疾病者；（6）中途退出研究試驗(yàn)者。將80 例患兒按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組：男12 例，女28 例，年齡1 ～13（7.35±2.23）歲。觀察組：男20 例，女20 例，年齡3 ～12（7.85±2.28）歲。兩組資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前予以簡(jiǎn)單的疾病知識(shí)科普，協(xié)助患兒完善各項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目，讓患兒常規(guī)禁食、禁飲，行靜脈輸液、霧化吸入，檢查留置針通暢情況，適當(dāng)安撫患兒情緒，將其安全護(hù)送至內(nèi)鏡檢查中心，為患兒家屬介紹檢查術(shù)后的飲食和相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

觀察組基于對(duì)照組干預(yù)條件開展舒適護(hù)理，包括：（1）組建專護(hù)小組：成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及資深護(hù)士組成的專護(hù)小組，組員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核，并不斷規(guī)范護(hù)理操作流程。通過小組討論制定具體干預(yù)計(jì)劃，安排專員定期檢查計(jì)劃落實(shí)情況，并定期召開小組會(huì)議討論整改。（2）術(shù)前舒適護(hù)理：①安排護(hù)理專員為患兒及家屬開展個(gè)體化心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患兒及其家屬交談，明確掌握患兒的生活習(xí)慣、病情狀況等信息，并結(jié)合其個(gè)體情緒狀況、心理特點(diǎn)等，有針對(duì)性地予以鼓勵(lì)和安撫。盡量滿足其提出的合理訴求，并通過播放動(dòng)畫片、圖片等方式介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及檢查步驟，以加深患兒對(duì)自身病情及相關(guān)檢查設(shè)備的了解，引導(dǎo)其放松心態(tài)，加強(qiáng)臨床檢查配合。②加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的纖維支氣管鏡檢查知識(shí)宣教工作，重點(diǎn)告知家屬采用該檢查技術(shù)的必要性以及安全性，同時(shí)告知其可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及處理方法，以獲得患兒家屬的理解與支持。③檢查前詳細(xì)核對(duì)患兒各項(xiàng)信息內(nèi)容，檢查術(shù)前用品是否準(zhǔn)備充分，儀器有無運(yùn)行異常，并提前準(zhǔn)備好相關(guān)急救物品等。（3）術(shù)中舒適護(hù)理：將患兒轉(zhuǎn)送至檢查室期間，繼續(xù)與其保持交談，采用引導(dǎo)暗示法幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)；入室后，握住患兒的手，給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，讓患兒有安全感，提高其配合度。待其熟睡后為其擺好體位，固定其肢體。將其肩部墊高，抬高下頜，置入鼻氧管吸氧（2 ～3 L/min）。連接好心電監(jiān)護(hù)裝置，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。注意為患兒保暖，密切觀察患兒各項(xiàng)基礎(chǔ)體征指標(biāo)，包括面色、呼吸以及血氧飽和度（Pulse oximetry，SpO2）等，若有異常情況出現(xiàn)，需要第一時(shí)間告知醫(yī)師中斷檢查，且檢查時(shí)需要密切關(guān)注進(jìn)展，隨時(shí)配合醫(yī)師操作，以盡量縮短檢查用時(shí)。（4）術(shù)后舒適護(hù)理：①將患兒安全送至觀察室，繼續(xù)為其提供氧療，頭部偏側(cè)擺放，以免造成誤吸。待其徹底蘇醒且生命體征穩(wěn)定后，詢問其感受，給予適當(dāng)鼓勵(lì)，以穩(wěn)定其情緒。②患兒安全返回病房后，在家屬面前對(duì)患兒的表現(xiàn)給予肯定及表?yè)P(yáng)，告知家屬患兒術(shù)后可能出現(xiàn)的情況。讓其做好飲食管理，術(shù)后2 h 嚴(yán)格禁食、禁水。若患兒哭鬧，可協(xié)同家屬予以安撫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)基礎(chǔ)體征指標(biāo)，及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

（1）檢查依從性：采用自擬依從性調(diào)查量表（Cronbach’a 系數(shù)為0.822）調(diào)查兩組患兒對(duì)纖維支氣管鏡檢查的依從情況，總分100 分，分為完全依從、部分依從、不依從，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)依次為80 ～100分、60 ～79 分以及0 ～59 分，檢查依從率=（完全依從例數(shù)+ 部分依從例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）基礎(chǔ)體征指標(biāo)：在干預(yù)前后，借助心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組患兒的基礎(chǔ)體征指標(biāo)，包括心率（Heart rate，HR）、SpO2、收縮壓（Systolic pressure，SBP）以及舒張壓（Diastolic pressure，DBP）。（3）術(shù)后并發(fā)癥：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒發(fā)生黏膜出血、喉痙攣、發(fā)熱以及喉部水腫等并發(fā)癥的情況，并計(jì)算其發(fā)生總占比。（4）家屬滿意度：向家屬分發(fā)自擬調(diào)查問卷（Cronbach’a系數(shù)為0.817），并指導(dǎo)其填寫，問卷內(nèi)容涉及心理支持、主動(dòng)服務(wù)、護(hù)理技能以及健康教育等多個(gè)方面，總分100 分，滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)依次為85 ～100 分、70 ～84 分、0 ～69分，家屬總滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查依從性

觀察組檢查依從率為95.00%（38/40），明顯高于對(duì)照組的77.50%（31/40）（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組檢查依從性調(diào)查結(jié)果[例(%)]

2.2 基礎(chǔ)體征指標(biāo)

兩組間干預(yù)前各基礎(chǔ)體征指標(biāo)對(duì)比，差異均不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HR、SBP 及DBP 測(cè)定值均低于對(duì)照組，SpO2測(cè)定值高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組基礎(chǔ)體征指標(biāo)測(cè)定結(jié)果（±s）

表2 兩組基礎(chǔ)體征指標(biāo)測(cè)定結(jié)果（±s）

組別時(shí)間HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）SpO2（%）觀察組（n=40）干預(yù)前89.47±6.72128.14±8.2379.18±5.2595.64±0.98干預(yù)后79.33±5.4893.47±3.8262.18±3.0497.12±0.56對(duì)照組（n=40）干預(yù)前90.12±7.38126.57±9.1280.27±6.2095.79±0.83干預(yù)后85.36±6.2598.59±5.2167.38±4.4296.52±0.70 t 值（組間干預(yù)前）0.4110.8080.8480.738 P 值（組間干預(yù)前）0.6810.4210.3980.462 t 值（組間干預(yù)后）4.5885.0126.1304.233 P 值（組間干預(yù)后）＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組檢查后發(fā)生并發(fā)癥患兒的總占比為5.00%（2/40），明顯較對(duì)照組的20.00%（8/40）低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果[例(%)]

2.4 家屬滿意度

家屬護(hù)理總滿意率統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組為97.50%（39/40）， 明顯高于對(duì)照組的80.00%（32/40）（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果[例(%)]

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是一種重要的微創(chuàng)檢查手段，不僅可直觀了解病變部位的具體情況（病灶體積、形態(tài)及累及范圍等），為臨床醫(yī)生診斷病因提供依據(jù)，同時(shí)還兼具創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、適用范圍廣以及安全性高等多種優(yōu)點(diǎn)，因此自臨床應(yīng)用以來深得患者青睞[5]。但小兒患者的情況比較特殊，由于年齡較小，其臨床配合度通常較差，易增加檢查難度；同時(shí)，因氣道尚未完全發(fā)育，纖維支氣管鏡有一定的侵入性刺激，也容易導(dǎo)致患兒的黏膜受損出血，或造成喉痙攣、水腫等問題的發(fā)生[6]。常規(guī)護(hù)理雖能夠?yàn)樾欣w維支氣管鏡檢查的患兒提供基本的指導(dǎo)和服務(wù)保障，然而內(nèi)容較基礎(chǔ)、單一，且缺乏對(duì)患兒心理、生理的關(guān)注，干預(yù)效果往往不夠理想[7]。

舒適護(hù)理是一種具備較強(qiáng)人文屬性的干預(yù)策略，其能夠從心理、精神及生理等多方面展開調(diào)節(jié)，減少或消除患者的不愉快經(jīng)歷，使患者身心感到舒適，從而促進(jìn)其病情的康復(fù)[8]。研究表明，對(duì)小兒患者實(shí)施舒適護(hù)理模式干預(yù)能夠有效提高其檢查依從性，穩(wěn)定患兒的生命體征，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)此模式干預(yù)后觀察組患兒的檢查依從率、家屬總滿意率相比對(duì)照組均有明顯提升，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生總占比較對(duì)照組明顯降低，且各項(xiàng)基礎(chǔ)體征指標(biāo)（HR、SBP、DBP 以及SpO2）較對(duì)照組也有明顯改善（P均＜0.05）；提示在小兒纖維支氣管鏡檢查中開展舒適護(hù)理干預(yù)可行，相比常規(guī)護(hù)理更有助于提高其檢查依從性，改善其基礎(chǔ)生命體征，減少檢查相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患兒家屬的滿意度。這與沈如霞等[10]的報(bào)道一致。舒適護(hù)理模式以專護(hù)小組的形式開展，可確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位，保障護(hù)理的連續(xù)性、完整性；其開展過程中相對(duì)注重患兒及家屬的心理、認(rèn)知以及生理等各個(gè)方面，能夠給予其情感關(guān)懷和信息支持，利于穩(wěn)定患兒的情緒，加強(qiáng)患兒的配合，并減少各種應(yīng)激因素刺激，進(jìn)而改善患兒的基礎(chǔ)體征，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，獲得家屬對(duì)?？谱o(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上所述，舒適護(hù)理能夠提高小兒纖維支氣管鏡檢查的依從性，改善其基礎(chǔ)體征，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并獲得患兒家屬的認(rèn)可，值得臨床借鑒以及推廣。