正念減壓療法對老年維持性血液透析患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

鄢 軍

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是臨床上治療終末期腎病的一種重要手段。MHD 雖然可緩解終末期腎病患者的病情，延長其生存期，但也容易誘發(fā)代謝紊亂、貧血、皮膚瘙癢、抑郁焦慮等一系列身心問題[1]。正念減壓療法（mindfulneSS—based stress reductio，MB-SR）是指通過冥想訓練來幫助患者緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，并促使其依從性得到提升的一種心理干預手段[2]。研究表明，通過“正念”的思維方式，能夠增強自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后MHD 患者的血管功能，改善其心理狀態(tài)及應(yīng)對疾病的方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]?；诖耍狙芯拷o予老年MHD 患者MB-SR 干預，并對其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進行評估，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021 年12 月至2023 年1 月我院收治的62 例老年MHD 患者。納入標準：（1）接受MHD 3 個月以上且每周透析在2 次以上者；（2）年齡≥60 歲者；（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：（1）進行腹膜透析或已準備進行腎臟移植者；（2）同時存在心、肝等重要器官功能不全者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）存在精神障礙或溝通不暢者。按照入院時間的先后將這些患者分為常規(guī)組（31 例）與試驗組（31 例）。試驗組中有女性13 例，男性18 例，年齡65 ～76 歲，平均年齡（70.50±2.72）歲。常規(guī)組中有女性12 例，男性19 例，年齡66 ～74 歲，平均年齡（70.00±3.53）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 研究期間，給予常規(guī)組常規(guī)護理，包括用藥指導，向患者及其家屬詳細普及血液透析的相關(guān)知識和注意要點，對患者的意識狀態(tài)及生命體征變化予以嚴密監(jiān)測；每次透析前對患者的動靜脈內(nèi)瘺情況進行檢查，并確保一次穿刺成功；在完成透析通路的連接后，按要求對相應(yīng)管路進行放置并妥善固定，確保管路的通暢，避免出現(xiàn)出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥；所有的護理操作均需嚴格遵照相關(guān)流程，確保完全符合無菌操作原則；透析期間密切觀察患者的生命體征，每小時記錄一次，同時嚴密監(jiān)測透析液的流量與溫度；透析期間若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時處理，以確保透析的安全性。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予試驗組MB-SR 干預。（1）培養(yǎng)正念觀念：向患者介紹MB-SR 的理念和步驟，講解正念觀念的重要性，培養(yǎng)患者正念的思維方式，指導其將正念思維運用到日常生活中。維持病房安靜，可播放一些輕柔的音樂，指導患者保持合適姿勢閉目養(yǎng)神，感受安靜環(huán)境中的身心狀態(tài)，享受當下的感覺，集中注意力進行正念思考。鼓勵患者說出家庭或工作中遇到的問題，與病友或護理人員進行交流，以減輕其心理壓力。傳授患者正念訓練的重點內(nèi)容，使其在家中也可以進行正念訓練，每日訓練30 min 或60 min，記錄每日情緒的變化。（2）飲食護理：保持科學飲食，保證每日營養(yǎng)豐富，囑患者忌食油膩、寒涼、辛辣的食物，減少鈉鹽與鉀的攝入量。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者護理前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及血生化指標，并統(tǒng)計護理滿意度。（1）心理狀態(tài)：借助抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評定，分數(shù)越高說明患者抑郁、焦慮情緒越嚴重。（2）生活質(zhì)量：借助36 項健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評定，包括生活能力、心理能力、軀體能力、社會能力四個維度，各維度滿分均為100 分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。（3）生化指標：包括血肌酐（Cr）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）。（4）護理滿意度：采用自制滿意度問卷評定，主要涵蓋三個方面，即滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助SPSS 27.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組患者的心理狀態(tài)評分、生化指標、生活質(zhì)量各維度評分等計量數(shù)據(jù)以±s描述，行t檢驗；護理滿意度等計數(shù)數(shù)據(jù)以% 描述，行卡方（χ2）檢驗，P＜0.05 說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后心理狀態(tài)的對比

護理前，兩組的SAS 評分、SDS 評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。護理后，試驗組的SAS 評分、SDS 評分分別為（33.32±3.89）分、（34.30±3.43）分，均顯著低于常規(guī)組的（46.56±4.05）分、（49.65±4.09）分（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理前后SAS 評分、SDS 評分的對比（分，±s）

表1 兩組護理前后SAS 評分、SDS 評分的對比（分，±s）

組別SAS 評分SDS 評分護理前護理后護理前護理后試驗組（n=31）55.65±4.4333.32±3.8954.76±6.2434.30±3.43常規(guī)組（n=31）56.53±4.7846.56±4.0554.54±5.8749.65±4.09 t 值1.106018.95040.196224.9169 P 值0.2731＜0.00010.8450＜0.0001

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量對比

護理前，兩組的SF-36 各維度評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。護理后，試驗組的SF-36 各維度評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理前后SF-36 評分的對比（分，±s）

表2 兩組護理前后SF-36 評分的對比（分，±s）

組別生活能力心理能力軀體能力社會能力護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后試驗組（n=31）57.21±4.10 77.21±6.80 57.63±4.26 67.63±6.21 61.63±4.98 71.63±6.21 51.32±4.25 69.98±6.54常規(guī)組（n=31）57.76±4.47 61.45±6.05 56.43±5.76 62.78±6.32 62.78±4.01 65.78±6.72 50.33±3.54 63.33±3.54 t 值0.746812.90411.56834.34841.28575.24491.29695.6614 P 值0.4580＜0.00010.12210.00010.2035＜0.00010.1996＜0.0001

2.3 兩組護理前后血生化指標的對比

護理前，兩組的Cr、Hb、ALB 水平比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。護理后，試驗組的Cr 水平為（722.21±14.80）μmol/L，顯著低于常規(guī)組的（761.45±15.05）μmol/L（P＜0.05）； 試 驗組的Hb、ALB 水平分別為（97.63±4.21）g/L、（42.63±2.21）g/L， 均 顯 著 高 于 常 規(guī) 組 的（82.78±3.32）g/L、（36.78±3.72）g/L（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理前后Cr、Hb、ALB 水平的對比（±s）

表3 兩組護理前后Cr、Hb、ALB 水平的對比（±s）

組別Cr（μmol/L）Hb（g/L）ALB（g/L）護理前護理后護理前護理后護理前護理后試驗組（n=31）834.21±24.50722.21±14.8075.63±6.2697.63±4.2133.63±3.9842.63±2.21常規(guī)組（n=31）835.76±24.57761.45±15.0576.43±7.7682.78±3.3233.78±4.0136.78±3.72 t 值0.352214.76200.711519.63920.209814.7381 P 值0.7259＜0.00010.4795＜0.00010.8345＜0.0001

2.4 兩組護理滿意度的對比

試驗組的護理總滿意度為93.55%，顯著高于常規(guī)組的64.52%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組護理滿意度的對比[例（%）]

3 討論

對于終末期腎病患者而言，MHD 是一種重要的治療手段，能夠有效延緩器官衰竭，維持機體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定。當前，MHD 因存在血流動力較為穩(wěn)定、去除血液中雜質(zhì)效果好等優(yōu)點，已成為終末期腎病等危重癥患者的首選治療方案[4-5]。但MHD 也會引起代謝紊亂、貧血、皮膚瘙癢、抑郁焦慮等一系列身心問題，影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性。為了改善MHD患者的不良心理狀態(tài)并提升其治療依從性，需要給予有效的護理干預[6-8]。本研究結(jié)果顯示，護理后，試驗組的SAS 評分、SDS 評分分別為（33.32±3.89）分、（34.30±3.43） 分， 均顯著低于常規(guī)組的（46.56±4.05）分、（49.65±4.09）分（P＜0.05）；護理后，試驗組的SF-36 各維度評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。護理后，試驗組的Cr 水平為（722.21±14.80）μmol/L，顯著低于常規(guī)組的（761.45±15.05）μmol/L（P＜0.05），Hb、ALB水平分別為（97.63±4.21）g/L、（42.63±2.21）g/L，均 顯 著 高 于 常 規(guī) 組 的（82.78±3.32）g/L、（36.78±3.72）g/L（P＜0.05）；試驗組的護理總滿意度為93.55%，顯著高于常規(guī)組的64.52%（P＜0.05）。可見，給予老年MHD 患者MB-SR 干預效果確切。MB-SR 能通過讓患者冥想、保持正念的思維，穩(wěn)定其情緒，減輕精神壓力，調(diào)節(jié)機體狀態(tài)。血液透析患者內(nèi)心較為脆弱，對疾病充滿疑問，讓患者換角度思考問題，能預防出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。MB-SR 能夠培養(yǎng)患者的正念思維，使其感受自身情緒的變化，進而可有效緩解疼痛等不適癥狀，同時鼓勵患者用平靜的心態(tài)面對生活，并開展正念訓練，能有效緩解其抑郁、煩躁等負性情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)[11-12]。護理過程中，還需叮囑患者勿用力抓撓皮膚，以免發(fā)生皮膚感染，可通過適當曬太陽、沐浴后涂抹潤膚露等方式來減輕皮膚瘙癢癥狀。護理人員需要積極與患者進行交流，并適時予以心理疏導，以增強患者對護理人員的信任感，使其可以積極配合護理人員完成血液透析、檢查等各項操作。護理人員還需要向患者講述血液透析的必要性和重要性，以提高其對治療的依從性[13-14]。

綜上所述，給予老年MHD 患者MB-SR 干預可有效緩解其緊張、焦慮等不良情緒，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和護理滿意度，改善Cr、Hb 等血生化指標，臨床應(yīng)用價值較高。