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    肥胖痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血尿酸水平與臨床相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性

    2023-12-13 01:13:06陳偉忠
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年22期
    關(guān)鍵詞:糖脂痛風(fēng)性血尿酸

    陳偉忠

    (廣州市番禺區(qū)沙頭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510000)

    肥胖人群大多存在血脂異常、胰島素抵抗的問題,血脂異??蓪?dǎo)致患者體內(nèi)酮體相應(yīng)增加,進(jìn)而影響腎臟排泄尿酸,而且血脂異?;颊咄枷矏廴馐常@會導(dǎo)致體內(nèi)攝入大量嘌呤,而嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸后無法及時排出,就會引起血尿酸水平上升,導(dǎo)致尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)組織內(nèi),引發(fā)炎癥反應(yīng),最終出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[1-2]。痛風(fēng)的臨床特點表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成。隨著病程遷延則表現(xiàn)為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,其臨床特點為痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)畸形,累及腎臟則引起間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石,尤其是痛風(fēng)石的形成會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的破壞[3-4]。持續(xù)性的血尿酸升高已被證實是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ),但臨床僅有10% 的高尿酸血癥患者有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,因此認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病是血尿酸升高等多種因素共同作用的結(jié)果[5]。本研究以48 例肥胖痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象,旨在分析肥胖痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血尿酸水平與糖脂代謝指標(biāo)、炎癥因子的相關(guān)性,為臨床診斷、治療提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    納入48 例肥胖痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為痛風(fēng)組,納入時間為2021 年8 月至2022 年10 月。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2;(3)臨床相關(guān)檢測資料完整;(4)患者及家屬均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并感染、心衰、癌癥者;(2)合并其他風(fēng)濕性疾病者,如紅斑狼瘡等;(3)入組前長期服用影響血尿酸水平藥物者;(4)合并肝腎功能不全者。另納入同期健康體檢單純肥胖者48例作為對照組。痛風(fēng)組:男29 例,女19 例;年齡37 ~54 歲,平均(44.52±6.88)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(31.25±2.19)kg/m2。對照組:男25 例,女23 例;年齡35 ~58 歲,平均(43.85±7.19)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(31.05±1.59)kg/m2。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 觀察指標(biāo)

    資料收集:收集兩組研究對象的年齡、性別、身高、體重,計算體質(zhì)量指數(shù)。收集實驗室檢查指標(biāo),包括血尿酸、白細(xì)胞(WBC)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素1β(IL-1β)、空腹血糖(FPG)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。

    1.3 檢測方法

    痛風(fēng)組患者入院后抽取晨起空腹靜脈血5 mL,對照組在體檢時抽取靜脈血,室溫靜置后進(jìn)行離心,離心后取上清液置于-80℃冰箱中保存待檢。血尿酸、糖脂代謝指標(biāo)檢測:采用全自動生化分析儀(日立7600 型)檢測研究對象的血尿酸、FPG、空腹胰島素及TG、TC、LDL、HDL 水平,采用穩(wěn)態(tài)模式法計算HOMA-IR,HOMA-IR=(FPG× 空腹胰島素)/22.5。炎癥因子檢測:采用全自動生化分析儀(日立7600 型)檢測研究對象的WBC 水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP、TNF-α、IL-1β 水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    本研究采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,連續(xù)性變量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。分類變量數(shù)據(jù)以n(%) 表示,采用χ2 檢驗;采用Pearson 相關(guān)系數(shù)法分析血尿酸水平與糖脂代謝指標(biāo)、炎癥因子的相關(guān)性。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者血尿酸及臨床相關(guān)指標(biāo)比較

    痛風(fēng)組患者血尿酸、FPG、HOMA-IR、TG、TC、LDL、WBC、CRP、TNF-α、IL-1β 水平明顯高于對照組,HDL 水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者血尿酸及臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組患者血尿酸及臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    指標(biāo)痛風(fēng)組(n=48)對照組(n=48)t 值P 值血尿酸(μmol/L)527.25±40.47352.39±26.1825.134<0.001 SBP(mmHg)117.52±11.88116.74±13.710.2980.766 DBP(mmHg)77.18±7.6977.50±8.750.1900.850 FPG(mmol/L)6.88±0.495.13±0.7014.190<0.001 HOMA-IR1.65±0.241.09±0.1314.216<0.001 TG(mmol/L)2.38±0.632.01±0.403.4350.001 TC(mmol/L)6.30±1.155.47±1.053.6930.001 LDL(mmol/L)3.10±0.672.72±0.543.0590.003 HDL(mmol/L)1.27±0.491.65±0.434.038<0.001 WBC(×109/L)8.75±3.056.15±1.495.307<0.001 CRP(mg/mL)8.13±1.255.49±1.0611.160<0.001 TNF-α(pg/mL)64.88±14.5050.21±10.885.607<0.001 IL-1β(pg/mL)58.80±7.7146.21±5.499.216<0.001

    2.2 痛風(fēng)組患者血尿酸水平與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性

    Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的血尿酸水平與FPG、HOMA-IR、TG、TC、LDL水平均呈明顯正相關(guān)(P<0.05),與HDL 水平呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2、圖1。

    圖1 痛風(fēng)組患者血尿酸水平與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性

    表2 痛風(fēng)組患者血尿酸水平與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性

    2.3 痛風(fēng)組患者血尿酸水平與炎癥因子的相關(guān)性

    Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的血尿酸水平與WBC、CRP、TNF-α、IL-1β 水平均呈明顯正相關(guān)(P<0.05)。見表3、圖2。

    圖2 痛風(fēng)組患者血尿酸水平與炎癥因子的相關(guān)性

    表3 痛風(fēng)組患者血尿酸水平與炎癥因子的相關(guān)性

    3 討論

    痛風(fēng)是一類由于高尿酸血癥引起的關(guān)節(jié)炎性疾病,表現(xiàn)為突然發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹,伴有活動障礙、皮溫增高,與飲食不當(dāng)、運動以及外傷都有關(guān)系。痛風(fēng)的根本原因在于體內(nèi)血尿酸水平過高,導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積,引起關(guān)節(jié)炎?;加屑毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者通常以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為特征,隨著病情的進(jìn)展,疼痛逐漸加重,最終導(dǎo)致病變關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限[7-8]。相關(guān)的研究調(diào)查[9]顯示,肥胖是痛風(fēng)的危險因素,增加了痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險,而且肥胖人群發(fā)生痛風(fēng)的年齡相對較小,青年階段發(fā)病率較高。隨著體質(zhì)量指數(shù)的增長,痛風(fēng)發(fā)病率明顯升高,且內(nèi)臟脂肪與痛風(fēng)之間也有密切關(guān)聯(lián)。血尿酸水平越高,關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、疼痛等炎癥表現(xiàn)越嚴(yán)重,活動受限越明顯,發(fā)熱、身體酸痛等全身癥狀越突出。一些痛風(fēng)患者由于血尿酸明顯升高,可導(dǎo)致急性腎功能不全甚至死亡[10]。因此,血尿酸的明顯升高不僅會加重關(guān)節(jié)炎的損害,還會導(dǎo)致全身狀況的惡化。有研究[11]顯示,有1% 的尿酸超過400 μmol/L 者會發(fā)生痛風(fēng),有8%的尿酸超過500 μmol/L 者會發(fā)生痛風(fēng),有10% 的尿酸超過600 μmol/L 者會發(fā)生痛風(fēng)。體重嚴(yán)重超標(biāo),往往會造成胰島素抵抗,會通過多種途徑抑制腎臟代謝尿酸的能力,尿酸在體內(nèi)大量蓄積。肥胖還會引起游離脂肪酸的增加,通過影響黃嘌呤氧化酶的活性,增加尿酸在體內(nèi)的合成率[12]。本研究結(jié)果顯示,痛風(fēng)組患者血尿酸、FPG、HOMA-IR、TG、TC、LDL 水平明顯高于對照組,HDL 水平明顯低于對照組,且血尿酸水平與FPG、HOMA-IR、TG、TC、LDL 水平呈正相關(guān),與HDL 水平呈負(fù)相關(guān)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上屬于關(guān)節(jié)周圍的炎癥反應(yīng),由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中,可導(dǎo)致一系列免疫炎性反應(yīng),進(jìn)而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)。相關(guān)資料[13]顯示,炎癥指標(biāo)WBC、CRP、TNF-α、IL-1β 在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。分析相關(guān)機制可能為,炎癥細(xì)胞因子可誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞變性和衰老,加快細(xì)胞外基質(zhì)降解、沉積,進(jìn)而加快關(guān)節(jié)軟骨的損壞;此外炎癥細(xì)胞因子可增強巨噬細(xì)胞的趨化、吞噬能力,加快痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示,痛風(fēng)組患者WBC、CRP、TNF-α、IL-1β 水平明顯高于對照組,且血尿酸水平與WBC、CRP、TNF-α、IL-1β 水平均呈正相關(guān),由此可見炎癥反應(yīng)會參與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展,而血尿酸水平的升高進(jìn)一步放大了炎癥反應(yīng)的影響。

    綜上所述,肥胖痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的血尿酸水平較高,且與糖脂代謝指標(biāo)及炎癥因子相關(guān),提示血尿酸可能通過調(diào)節(jié)糖脂代謝及炎癥反應(yīng)來影響痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及發(fā)展,在臨床進(jìn)行降尿酸治療的同時,應(yīng)根據(jù)糖脂代謝及炎癥指標(biāo)進(jìn)行綜合治療。

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