董曉霞
(廣州市越秀區(qū)婦幼保健院口腔科,廣東 廣州 510000)
多生牙是指除了口腔內(nèi)正常生長發(fā)育的32 顆恒牙以及20 顆乳牙以外額外發(fā)育的類似牙齒結(jié)構(gòu)的硬組織或牙齒[1]。多生牙往往發(fā)生在上頜前牙區(qū)。正中多生牙是指發(fā)生在兩中切牙之間、上頜中線附近的上頜多生牙。在全部多生牙中,正中多生牙的占比約為80%[2]。正中多生牙可能為單發(fā),也可能雙側(cè)同時出現(xiàn)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,上頜正中多生牙的發(fā)生率為0.15% ~1.9%,與女性相比,男性更容易出現(xiàn)上頜正中多生牙[3]。按照具體形態(tài)可將正中多生牙分為結(jié)節(jié)型、補(bǔ)充型、錐形等。很多正中多生牙的臨床癥狀并不顯著,但也有一些正中多生牙隨著患兒口腔牙列的生長發(fā)育而出現(xiàn)一系列癥狀,如牙齒扭轉(zhuǎn)、牙根外吸收、中切牙間隙過大、中切牙萌出受阻、牙列擁擠等。臨床上如果多生牙的臨床癥狀并不明顯,或沒有對正畸中牙移動造成干擾,則不需要拔除。如果對恒牙的正常萌出造成影響,導(dǎo)致前牙區(qū)錯牙合 畸形,則需要及時拔除多生牙,而在拔牙時應(yīng)多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作。如果正中多生牙的拔除指征明確,早期準(zhǔn)確診斷、選擇最佳的時機(jī)將該類多生牙拔除,能使相關(guān)并發(fā)癥明顯減少。本文主要分析小兒正中多生牙拔除時機(jī)與恒牙萌出異常矯治時長的相關(guān)性,以期為臨床診治提供參考。
選取廣州市越秀區(qū)婦幼保健院2022 年6 月至2023 年7 月收治的因正中多生牙致恒前牙萌出異常的92 例患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):替牙列期,多生牙已拔,年齡<10 歲;上頜萌出的恒切牙≥2個,選擇2×4 固定矯治;僅對切牙進(jìn)行矯正,并未矯治尖牙。排除標(biāo)準(zhǔn):雖存在正中多生牙,但并沒有導(dǎo)致前牙區(qū)萌出異常;前牙區(qū)存在萌出異常,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在多生牙,但前牙區(qū)萌出異常是由于乳牙根尖炎癥、唇系帶短縮等非多生牙因素導(dǎo)致;正中多生牙導(dǎo)致恒前牙萌出異常,但并未選擇2×4 固定矯治方法進(jìn)行治療。全部92 例患兒共拔除115 顆多生牙,其中67 例男性患兒,25 例女性患兒;年齡為6 ~10 歲,平均(7.79±0.85)歲。將全部患兒的多生牙分為Ⅰ型萌出型、Ⅱ型冠部埋伏型、Ⅲ型牙間埋伏型、Ⅳ型根部埋伏型,同時根據(jù)不同的拔除時機(jī)將Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型分為不同組別,其中拔除時機(jī)為萌出毗鄰中切牙之前納入A 組,拔除時機(jī)為萌出毗鄰中切牙之后納入B 組;將Ⅱ型分為A 組、B 組,其中拔除時機(jī)為萌出對側(cè)中切牙之前納入A 組,拔除時機(jī)為萌出對側(cè)中切牙之后納入B 組。Ⅰ型A 組、B 組各有患兒15 例;Ⅱ型A 組、B 組分別有患兒10 例、14 例;Ⅲ型A 組、B 組分別有患兒11 例、13 例;Ⅳ型A 組、B 組分別有患兒8 例、6 例。
將正中多生牙的毗鄰恒中切牙作為參考點(diǎn),根據(jù)其生長部位具體分為Ⅰ型萌出型、Ⅱ型冠部埋伏型、Ⅲ型牙間埋伏型、Ⅳ型根部埋伏型,其中多生牙經(jīng)牙列曲線萌出,不包含腭側(cè)萌出則為Ⅰ型;多生牙埋伏在腭側(cè)牙冠部或恒中切牙切端,矢狀最低點(diǎn)未超出恒牙牙頸部則為Ⅱ型;多生牙的各個方向埋伏在兩個恒中切牙間,橫斷面觀察發(fā)現(xiàn)多生牙處于兩個恒中切牙近中鄰面之間則為Ⅲ型;多生牙埋伏在恒中切牙腭側(cè),矢狀最低點(diǎn)超出了恒牙牙頸部則為Ⅳ型。
入院后,全部患兒在外科先將多生牙拔除,選擇固定矯治,治療時間為上頜切牙萌出不少于2 顆時。切牙萌出如果受到阻礙,則進(jìn)行牽引治療時需要配合使用基托矯治器,或配合使用固定矯治器。牙列擁擠患兒在進(jìn)行固定治療之前,需要先給予螺旋擴(kuò)弓處理。
觀察患兒正中多生牙的形態(tài)學(xué)及錯牙合畸形表現(xiàn),如唇側(cè)異位萌出、牙扭轉(zhuǎn)、恒牙阻萌、個別牙反牙合等。觀察患兒正中多生牙拔除時機(jī)與恒牙萌出異常矯治時長的相關(guān)性。
運(yùn)用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在患兒拔除的115 顆多生牙中,形態(tài)學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:61 顆為錐形,31 顆為補(bǔ)充牙形,23 顆為瘤狀或結(jié)節(jié)狀。正中多生牙導(dǎo)致后繼恒前牙萌出異常的具體表現(xiàn)為:(1)Ⅰ型:15 例A 組患兒中,牙扭轉(zhuǎn)、唇側(cè)異位萌出分別有4 例、11 例,可能存在牙間隙;15 例B 組患兒中,唇側(cè)異位萌出、牙扭轉(zhuǎn)、側(cè)切牙反牙合分別有5 例、4 例、6 例,可能存在牙間隙。(2)Ⅱ型:10 例A 組患兒、14 例B 組患兒分別表現(xiàn)出唇側(cè)異位萌出、中切牙阻生。(3)Ⅲ型:11 例A 組患兒中,唇側(cè)異位萌出、牙扭轉(zhuǎn)分別有8 例、3 例,可能存在牙間隙;13 例B 組患兒中,牙扭轉(zhuǎn)、唇側(cè)異位萌出、側(cè)切牙反牙合分別有3 例、5 例、5 例。(4)Ⅳ型:8 例A 組患兒均表現(xiàn)為唇側(cè)異位萌出;6 例B組患兒中,中切牙反牙合、唇側(cè)異位萌出分別有1 例、5 例。
(1)Ⅰ型:A 組的矯治時長明顯短于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(2)Ⅱ型:A 組的矯治時長明顯短于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(3)Ⅲ型:A 組的矯治時長明顯短于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(4)Ⅳ型:A 組、B 組的矯治時長比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 患兒正中多生牙拔除時機(jī)與恒牙萌出異常矯治時長的相關(guān)性(月,±s)
表1 患兒正中多生牙拔除時機(jī)與恒牙萌出異常矯治時長的相關(guān)性(月,±s)
組別例數(shù)矯治時長t 值P 值Ⅰ型(n=30)A 組157.05±2.432.59780.0148 B 組159.65±3.02Ⅱ型(n=24)A 組106.55±1.087.20340.0001 B 組1410.23±1.33Ⅲ型(n=24)A 組116.73±2.282.21430.0375 B 組139.31±3.24Ⅳ型(n=14)A 組86.04±0.920.58090.5721 B 組66.31±0.77
現(xiàn)階段,有關(guān)正中多生牙的具體發(fā)病原因尚不清楚,而在其發(fā)病的過程中,不僅與環(huán)境因素存在顯著相關(guān)性,還可能與遺傳因素有關(guān)[4]。對于存在明顯拔除指征的正中多生牙,以往關(guān)于其拔除時機(jī)有以下觀點(diǎn):晚期拔除或及早拔除。其中及早拔除是指在患兒6 歲并未萌出中切牙之前,發(fā)現(xiàn)后立即拔除多生牙,使中切牙盡可能萌出在正常位置,以減少或避免后期的正畸治療,以及減少上頜前部的骨量喪失[5]。所有臨床研究結(jié)果均顯示,在毗鄰切牙nolla7 期以前或兒童5 歲之前拔除正中多生牙能使正畸治療及并發(fā)癥明顯減少[6-7]。但及早拔牙在術(shù)中操作時可能會對恒牙牙胚或牙根造成損傷。晚期拔除是指在患兒8 ~10歲毗鄰中切牙根尖孔閉合時拔除正中多生牙,在這一時段拔除雖然不會損傷牙根,但卻會導(dǎo)致后期正畸矯治的可能性增加。近年來個性化導(dǎo)板、舒適化診療、錐形束CT 等開始廣泛應(yīng)用于多生牙的診療工作中,不僅能讓毗鄰恒牙牙胚或牙根損傷的風(fēng)險降低,還能讓手術(shù)的耐受要求降低[8]。在拔除正中多生牙時,應(yīng)用混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)能有效減少因視線盲區(qū)而導(dǎo)致的恒牙牙胚或牙根損傷。另外有研究發(fā)現(xiàn),正中多生牙會直接影響恒前牙的發(fā)育,導(dǎo)致其發(fā)育遲緩,而恒前牙發(fā)育遲緩則會導(dǎo)致前牙萌出異常的發(fā)生風(fēng)險明顯增加[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn),在拔除正中多生牙時,并不會導(dǎo)致毗鄰恒牙牙根發(fā)育異常[10-11]。本次研究以對側(cè)或毗鄰中切牙萌出為界點(diǎn),按照正中多生牙的不同拔除時機(jī)進(jìn)行分組,分析在拔除正中多生牙的過程中,不同的拔除時機(jī)是否會影響恒牙萌出異常的矯治時長。
本次研究將全部92 例患兒的多生牙分為Ⅰ型萌出型、Ⅱ型冠部埋伏型、Ⅲ型牙間埋伏型、Ⅳ型根部埋伏型,通過分析多生牙的形態(tài)可知,Ⅰ型形態(tài)與過往分類標(biāo)準(zhǔn)中的補(bǔ)充牙形一樣,而Ⅱ型則與結(jié)節(jié)型一樣,Ⅳ型與錐形一樣。臨床最常見的為錐形,常導(dǎo)致恒牙異位萌出,同時也可能表現(xiàn)為無癥狀;其次是補(bǔ)充型,臨床較為常見的為乳牙列;臨床最少見的為結(jié)節(jié)型,常對切牙萌出造成阻礙[12-13]。正中多生牙導(dǎo)致前牙區(qū)錯牙合畸形的具體表現(xiàn)包括唇側(cè)異位萌出、個別牙反牙合、牙扭轉(zhuǎn)、牙間隙增大以及恒牙阻萌等。本研究共拔除的115 顆多生牙中,形態(tài)學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:61 顆為錐形,31 顆為補(bǔ)充牙形,23 顆為瘤狀或結(jié)節(jié)狀;另外,Ⅰ型:A 組的矯治時長明顯短于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Ⅱ型:A 組的矯治時長明顯短于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Ⅲ型:A 組的矯治時長明顯短于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Ⅳ型:A 組、B 組的矯治時長比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多生牙唇側(cè)異位萌出較為常見,本研究各組中只有Ⅱ型B 組患兒不存在多生牙唇側(cè)異位萌出,其治療時間大約為6 個月;另外牙扭轉(zhuǎn)也較為常見,Ⅰ型、Ⅲ型均存在,治療時長一般為10 ~11 個月。恒牙阻萌則并不常見,本研究中僅出現(xiàn)在Ⅱ型B 組中,大約需要10 個月的矯治時長。本研究中Ⅰ型B 組、Ⅲ型B 組、Ⅳ型B 組均出現(xiàn)了個別牙反牙合,其中側(cè)切牙反牙合、中切牙反牙合的治療時長分別為12 個月、8 個月。出現(xiàn)這種情況主要是因?yàn)橹星醒婪囱篮喜粫婕伴g隙改變,在治療操作時不需要再次創(chuàng)造間隙,因此能使治療時間明顯縮短。在錯牙合畸形表現(xiàn)方面,側(cè)切牙反牙合時Ⅰ型A 組與B 組的主要差異是,在萌出多生牙的過程中,會擠占萌出恒牙的正??臻g,進(jìn)而發(fā)生側(cè)切牙反牙合,使側(cè)切牙從腭側(cè)萌出,進(jìn)而導(dǎo)致反牙合;因?yàn)閭?cè)切牙反牙合的矯治時長而導(dǎo)致Ⅰ型A 組、B 組的矯治時長存在明顯不同。Ⅱ型A 組、B 組的不同之處主要為毗鄰中切牙萌出受阻。在對側(cè)中切牙萌出之前就發(fā)現(xiàn)冠部埋伏多生牙,將其及時拔除,萌出恒牙時呈唇側(cè)異位萌出,使?fàn)恳委熋瘸鍪茏璧闹星醒罍p少,可進(jìn)一步使矯治周期明顯縮短。Ⅲ型與Ⅰ型A 組、B 組的表現(xiàn)一樣,不同之處主要為側(cè)切牙反牙合。而Ⅳ型A 組、B 組的不同之處則為中切牙反牙合,治療中切牙反牙合未涉及間隙丟失,操作簡單方便。
綜上所述,在毗鄰中切牙萌出之前將正中多生牙拔除,能讓后期恒前牙萌出異常的矯治時長明顯縮短,具有推廣價值。