智能機器人互動巡回式健康教育在食管癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

馬國婧 馬敏杰 馬曉麗 岳勤 趙丹 王小蘭 王婷 李翻翻 王敏 王盼盼

食管癌是一種惡性腫瘤,對我國居民生命安全造成較為嚴重的威脅[1-3]。當前治療方式主要為手術(shù)切除,但食管癌手術(shù)對患者傷害較大,呼吸功能受損嚴重,易引起呼吸道感染等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)[4-6]。健康教育是整體護理中的重要組成部分，通過健康教育可增強患者對疾病發(fā)生發(fā)展的認識，熟悉有關(guān)藥物知識并掌握必要的康復(fù)技能，發(fā)現(xiàn)及改善不良的生活習(xí)慣，最終實現(xiàn)促進健康、提高患者自身保健能力的目的[7-9]。目前對于食管癌圍術(shù)期健康教育常以發(fā)放宣傳手冊或口頭宣教為主,方式較為單一,主要為單向灌輸式,信息接收正確率不足；相當一部分患者在護士做完口頭宣教后遺忘部分內(nèi)容,但護士由于人力資源的缺乏,不能做到對同一患者反復(fù)多次地宣教[10-12]。近年來,機器人技術(shù)在醫(yī)療保健中的發(fā)展和應(yīng)用受到了較大關(guān)注，以人工智能服務(wù)體系為主的智能機器人發(fā)展迅速,利用機器學(xué)習(xí)、自然語言處理、圖像識別、語音交互等先進技術(shù)可以為健康教育提供多元化平臺,在護理領(lǐng)域受到廣泛關(guān)注與期待[13-16]。目前機器人健康教育已涉及到多個領(lǐng)域,如老年護理[17]、糖尿病患者健康教育[18]、食管癌手術(shù)患者健康教育[19]、分化型甲狀腺癌術(shù)后131Ⅰ隔離患者健康教育[20]、泌尿外科入院宣教[21]等,均取得了較好效果。本研究探討智能機器人互動巡回式健康教育在食管癌患者圍術(shù)期中的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床智能宣教提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021 年10 月—2022 年10 月在我科住院的食管癌患者作為研究對象。納入條件：經(jīng)病理學(xué)診斷為食管癌；行食管癌切除胃食管吻合手術(shù)；年齡18～75 歲；能夠進行口頭及書面交流,理解能力正常；排除條件：合并嚴重的心、腦、腎等臟器損傷而無能力閱讀填寫；既往有精神或心理疾病病史；因感知障礙,如耳聾、視力模糊等無法交流溝通的患者。共納入符合標準的患者70 例，將2021年10 月—2022 年4 月收治的34 例患者作為對照組,將2022 年5 月—10 月收治的36 例患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡、文化程度、病理類型、臨床分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05） ，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準（批號：LDYYLL2023-450），患者知情同意、自愿參與并能配合本項研究。

表1 兩組患者基線一般資料比較

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的健康教育模式，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前由責任護士一對一口頭宣圍術(shù)期相關(guān)知識：①飲食準備；②呼吸功能鍛煉方法,如深呼吸、呼吸功能訓(xùn)練器的使用；③術(shù)前準備；④講解留置胃管、尿管等術(shù)前準備工作的目的及注意事項；⑤術(shù)后護理配合要點；⑥術(shù)后康復(fù)的相關(guān)護理措施；⑦心理護理。由責任護士演示呼吸功能鍛煉方法,確?；颊哒_掌握。

（2）術(shù)后健康教育:①指導(dǎo)患者正確擺放體位,翻身時注意各種引流管的管理,確保引流通暢,防止滑脫；②講解進食期間的注意事項；③講解疼痛管理方法并做好用藥指導(dǎo)；④在病情允許的情況下,責任護士評估其身體條件,向患者及家屬強調(diào)呼吸功能鍛煉、早期下床活動的重要性,指導(dǎo)功能鍛煉,預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生；⑤耐心傾聽患者主訴,運用心理干預(yù)加強對患者術(shù)后不適感指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康教育模式上加以改進,采用智能機器人互動巡回式健康教育, 具體方法如下。

（1）機器人構(gòu)造：機器人型號為OS-4-SD01，全名為互動巡回式AI 智能服務(wù)機器人，構(gòu)造根據(jù)胸外科智慧病房工作需要配置。其機長410 mm、寬410 mm、高1000 mm,由移動底盤、避障傳感器、機身、人機交換模塊（含顯示屏、麥克風(fēng)、攝像頭、揚聲器）、語音識別、人臉識別、紅外線傳感器、九軸陀螺儀傳感器（檢測機身平衡位置）、激光雷達以及附件（含充電樁、指示燈）等組成。見圖1。

圖1 OS-4-SD01 互動巡回式AI 智能服務(wù)機器人

（2）機器人使用方法培訓(xùn)：護士使用機器人前應(yīng)先進行知識培訓(xùn),了解機器人的適用范圍、組成結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)操作程序、數(shù)據(jù)的錄入采集方法、故障的處理等。通過培訓(xùn),掌握機器人的使用方法及操作規(guī)程,嚴格遵守機器人操作規(guī)范，為患者提供智能化的醫(yī)療服務(wù)。

（3）機器人健康教育實施方法：機器人圍術(shù)期健康教育內(nèi)容與對照組一致,但知識點更為簡化,采用問答的形式細化為知識點設(shè)置宣教腳本,每節(jié)課授課時屏幕下方標注文字,語音宣教的同時結(jié)合視頻動畫演示，并在機器人上設(shè)置宣教線路和講解任務(wù)，使其按照規(guī)定路線進行講解。

（4）機器人宣教的主要內(nèi)容：①術(shù)前飲食上要注意什么呢？②什么是呼吸功能訓(xùn)練，該怎么做呢？③術(shù)后需要配合什么呢？④術(shù)后有哪些注意事項呢？⑤要做手術(shù)了,我好緊張呀,可怎么辦呀？機器人針對以上幾個問題采用問答的形式展開宣教,宣教完畢后,患者及家屬若對宣教中的知識點掌握不牢固,心存疑惑,可重復(fù)觀看相應(yīng)內(nèi)容,也可通過人機對話或點擊機器人屏幕查詢相關(guān)知識,為其答疑解惑。機器人宣教結(jié)束后巡回病區(qū)完成整個病區(qū)的宣教工作,如智慧病房環(huán)境介紹、智能問答、導(dǎo)覽講解、問路引領(lǐng)、科室宣傳、疾病介紹、互動娛樂（唱歌、跳舞）等。

（5）術(shù)后同樣由智能機器人對患者展開健康教育：同樣采用問答的形式將內(nèi)容細化為知識點并結(jié)合視頻動畫,設(shè)置宣教腳本,主要問題有: ①術(shù)后應(yīng)該怎么躺著比較好呢？②留置的引流管都有什么作用呢？③這些管道在身上,我要注意些什么呢？④這些管子插上以后很不舒服,可以自己拔掉嗎？⑤準備好的鼻飼食物要怎么喂食呢？⑥做完手術(shù)太疼了,怎么做才能有所緩解呢？⑦呼吸功能鍛煉、早期下床活動能促進術(shù)后康復(fù)嗎？我可以不做這些嗎？⑧出院后應(yīng)該注意些什么呢？機器人向患者講解術(shù)后早期下床活動、康復(fù)鍛煉、呼吸功能訓(xùn)練的重要性并播放動畫視頻幫助患者掌握技巧。如患者難以掌握或?qū)πg(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識仍不明確,心理上不夠重視,因各種原因不愿意進行康復(fù)鍛煉,同樣由機器人展開互動巡回宣教。

1.3 觀察指標

（1）圍術(shù)期健康教育知曉情況：根據(jù)胸外科?？铺攸c自行編制的調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及圍術(shù)期患者對食管癌圍術(shù)期健康教育知識的掌握情況，主要包括飲食、呼吸功能鍛煉、管道留置、疼痛管理、出院宣教等幾個方面，共12 道選擇題，80～100 分為完全知曉，60～79 分為部分知曉，＜60 分為不知曉。

（2）健康教育滿意程度：通過問卷觀察獲得患者對健康教育滿意程度，調(diào)查表分為滿意、基本滿意和不滿意。

（3）護士對患者進行健康教育所用時間：用秒表測算口頭健康教育時間、動作演示時間以及信息錄入時間、講解說明時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較進行χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育教知曉程度比較

觀察組患者的健康教育知曉情況高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

2.2 兩組患者宣教滿意程度比較

觀察組患者對護士健康教育滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者健康宣教滿意程度比較

2.3 護士對兩組患者進行健康教育用時比較

護士對觀察組患者進行術(shù)前術(shù)后健康教育所用時間短于對照組，兩組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 對兩組患者健康教育用時比較（min）

3 討論

3.1 有效的護理健康教育可提高患者生活質(zhì)量

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，病理類型主要為鱗狀細胞癌，我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一[22-23]。目前的治療方式主要為手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療，手術(shù)治療作為早期食管癌的首選治療方法，因其生理解剖部位、疾病的特殊性以及術(shù)后患者配合程度等原因，常出現(xiàn)患者預(yù)后差、依從性低以及術(shù)后并發(fā)癥多等特點[24-25]。健康教育是整體護理的重要組成部分，作為一種臨床護理措施,健康教育不僅能提高患者的自我保健能力，讓患者及家屬形成健康意識,最大限度地恢復(fù)生活自理能力并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

3.2 有效的護理健康教育可提高患者圍術(shù)期疾病認知，促進術(shù)后康復(fù)

在進行臨床健康教育過程中,健康行為的養(yǎng)成、不良生活習(xí)慣和生活方式的糾正才是健康教育的根本目的[26]。有效的健康教育可提高患者圍術(shù)期疾病認知情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意程度，促進術(shù)后康復(fù)，加速整個康復(fù)進程[27]。護理人員在日常護理工作中經(jīng)常進行許多非護理工作,如陪患者檢查、取送藥品以及維修儀器等,這些工作不可避免地會消耗護理人員精力,降低臨床護理工作效率與質(zhì)量。同時因醫(yī)院健康教育的輔助器材不足,健康教育的實施也會受到一定程度的限制。教育實施者的口語能力、口音、語速以及患者（或家屬）的理解能力、文化程度、記憶力等因素,都會影響臨床健康教育的實施效果。特別是在基層醫(yī)院工作的護理人員,學(xué)歷水平參差不齊,對于健康教育內(nèi)容掌握不足,也影響到了健康教育的實施效果[28]。現(xiàn)今的健康教育常以單向灌輸式教育為主,較少評估和反饋患者對健康信息的理解和掌握程度,患者往往一知半解,遺忘速度較快。特別是對于低健康素養(yǎng)的患者來說,回憶和理解醫(yī)療信息較為困難,易造成醫(yī)療信息混淆和遺忘。健康教育效果不佳,不僅會增加患者痛苦、減少治療護理依從性、降低患者滿意程度,對于醫(yī)療資源也是一種浪費。

3.3 智能機器人在護理領(lǐng)域中的應(yīng)用廣泛

目前，機器人在護理領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛，如陪伴機器人[29]、桌面進食護理機器人[30]、智能移乘護理機器人[31]、傳染病房護理機器人[32]等。只能機器人的自身特點,包括視覺形象、擬人化、聽覺特征、觸覺特征、行為和運動等均會不同程度地影響或改變患者的接受程度，同時機器人的工具性能力和社會性能力與機器人的用途交互影響患者對其的接受程度。在患者及家屬因素上,性別、年齡、文化程度均會對認可度造成影響,而人格特質(zhì)、自我效能等個體性因素則反映其對機器人的接受度。

3.4 智能機器人互動巡回式健康教育可提高患者圍術(shù)期知識認知程度,減輕護理工作量

本研究采用智能機器人互動巡回式健康教育，提高了患者的健康教育知曉率，增強了患者對圍術(shù)期相關(guān)知識的認知程度，患者滿意程度較高且護理人員的宣教時間大大縮短，減輕了護理工作量。機器人健康教育應(yīng)用于食管癌圍術(shù)期雖取得了較好效果，但完全知曉的患者仍相對較少，完全知曉率未達到90%及以上，可能與患者的文化程度、知識水平、理解能力及選擇的宣教方式有關(guān)。由此可見，護理機器人用來協(xié)助護士完成相關(guān)的護理工作,與患者溝通交流,在健康教育中提供視頻、圖片和影像支持等工作,在幫助醫(yī)護人員開展健康教育的同時減輕護理工作量,改善患者的就醫(yī)體驗對健康知識的普及雖起到了重要作用，同時也面臨著一些問題。如機器人做健康教育能否被患者及家屬所接受,或者說在什么條件下機器人更易于被何種患者接受或認可。我國的護理機器人整體發(fā)展水平還比較低,起步較晚導(dǎo)致技術(shù)壁壘和資質(zhì)壁壘較多,機器人健康教育在護理領(lǐng)域中的實施過程不夠詳盡具體、缺乏對機器人健康教育的質(zhì)量控制,存在實施流程并不完全一致等現(xiàn)象。

3.5 護理機器人健康教育應(yīng)用前景

目前,機器人健康教育的應(yīng)用人群及場所相對局限,大多集中于部分常見病、慢性病、術(shù)后恢復(fù)人群,主要以解決住院患者對健康知識的需求為主。隨著經(jīng)濟水平的提升,人們普遍表現(xiàn)出對自我保健的重視,對健康知識的渴求也越來越強烈,可綜合考慮應(yīng)用于不同醫(yī)療環(huán)境,加深對機器人實施和使用的理解。有必要通過高質(zhì)量研究、更大的人群群體和可能的評估體系來進一步了解機器人實施健康教育對人類的影響,評估機器人在不同人群和環(huán)境中的使用情況，這些均可作為未來的重要研究方向,以探索其在臨床中的應(yīng)用效果。