護(hù)患情景會話輔助出院宣教對支氣管哮喘急性發(fā)作患者出院準(zhǔn)備度的護(hù)理效果評價

何芳 徐月紅 廖偉 鄧芳 張愛華

支氣管哮喘以氣道慢性炎癥、反復(fù)發(fā)作和病程長為特征[1-3]，在疾病緩解期，需正確使用霧化吸入器和進(jìn)行呼吸功能鍛煉，從而減少急性發(fā)作頻率，而在急性發(fā)作期，若未及時有效救治，可危及患者生命安全[4-6]，因此患者在急性發(fā)作且過渡至平穩(wěn)期時，臨床應(yīng)及時進(jìn)行有效宣教，對于提高患者出院準(zhǔn)備度具有一定的臨床意義。目前在支氣管哮喘急性發(fā)作干預(yù)中常采用出院宣教的方式[7-8]，以提高患者對疾病認(rèn)知能力以及出院后的自護(hù)能力，但患者在急性發(fā)作至過渡至平穩(wěn)期常常會因軀體疾病和情緒不穩(wěn)定等因素影響護(hù)患溝通，且患者的教育背景和認(rèn)知程度不一致，難以得到較好的干預(yù)效果。護(hù)患溝通以開放式交流為基本原則，了解和滿足患者的身心需求。護(hù)患情景會話是從了解患者的心理狀態(tài)出發(fā)，通過面對面的方式，促進(jìn)患者身心健康和全面康復(fù)，減少出院后支氣管哮喘急性發(fā)作的次數(shù)，提高患者對支氣管哮喘的認(rèn)知和急性發(fā)作時的正確用藥?；诖?，本研究旨在探討護(hù)患情景會話輔助出院宣教對支氣管哮喘急性發(fā)作患者出院準(zhǔn)備度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年1 月—2023 年2 月在醫(yī)院確診的84 例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為研究對象。納入條件：符合支氣管哮喘防治指南（2020 年）中支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]；入院后對支氣管哮喘急性發(fā)作急救方法認(rèn)知有障礙；需要進(jìn)行糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療。排除條件：心肺功能異常；伴有慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等肺部疾?。话橛新殉舶?、肺癌等惡性腫瘤；不可正確描述自我感受者。

按照組間基線資料均衡可比的原則將入組患者分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組中男17 例，女25 例；年齡40～65 歲，平均54.82±4.15 歲；病程12～48 個月，平均31.25±3.42月。對 照 組 中 男20 例，女22 例；年 齡40～65歲，平均55.17±4.34 歲；病程12～48 個月，平均30.87±3.36 月。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，倫理審批號為[ 2023]醫(yī)倫市第0801 號，所有患者及家屬均在了解方案后，同意并簽署同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，方法如下。

（1）急性期：遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素等藥物治療、吸氧或機(jī)械通氣治療；密切觀察生命體征，觀察上呼吸道有無阻塞，保持呼吸道通暢。

（2）穩(wěn)定期：遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)祛痰，定期巡視病房，詢問患者發(fā)作情況，在飯后叮囑患者按時用藥。避免患者吸入有害或有毒氣體，穩(wěn)定患者的情緒，囑咐患者戒煙戒酒，培養(yǎng)患者清淡飲食、休息規(guī)律的康復(fù)習(xí)慣。

（3）出院前：予以患者科內(nèi)自制的支氣管哮喘知識宣傳冊，為患者講述支氣管哮喘的病因以及急救方法，告知健康生活對減少支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)的重要性。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用護(hù)患情景會話輔助出院宣教。

（1）在科內(nèi)組建支氣管哮喘宣教小組：由科室1 名主治醫(yī)師、1 名科室護(hù)士長、2 名主管護(hù)師和2 名護(hù)士所組成，制訂支氣管哮喘急性發(fā)作的宣教方案和制訂護(hù)患情景會話的細(xì)則。

（2）收集患者在入院后的基本資料：在患者疾病穩(wěn)定期進(jìn)行面對面溝通和交談，分析支氣管哮喘急性發(fā)作的病因和解決方法，制訂提高認(rèn)知的可行性方案，根據(jù)患者不同的教育背景選擇宣教方式以及護(hù)患情景會話。

（3）出院宣教：主動給患者講解支氣管哮喘康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢，幫助患者正確訓(xùn)練，達(dá)到早期預(yù)防優(yōu)于晚期治療的效果。①認(rèn)知療法。使患者認(rèn)識到哮喘是后期可控制因素，發(fā)作窒息感是短暫的，減少對疾病的恐懼感，強(qiáng)調(diào)不良情緒是誘發(fā)和加重哮喘的重要因素，幫助患者建立干預(yù)信心。②放松療法。告知患者在出院后可在午休和晚間進(jìn)行放松訓(xùn)練，取平躺體位，保持放松狀態(tài)，同時播放治愈型輕音樂，全程10～15min，在一定程度上可舒緩患者身心。

（4）護(hù)患情景會話：細(xì)則包括入院溝通、疾病溝通、處置溝通、出院溝通和溝通技巧5 個維度。入院溝通包括安置患者、主動介紹管床醫(yī)生及護(hù)士、評估和穩(wěn)定患者情緒；疾病溝通包括支氣管哮喘急性發(fā)作的病因和解決方法，患者在有異議時進(jìn)行溝通；處置溝通包括糖皮質(zhì)激素霧化吸入、吸氧等常規(guī)干預(yù)措施的告知；出院溝通包括詢問患者住院期間的意見、收集意見反饋，以及患者回家后活動、休息、正確用藥、飲食、自我保健、急救措施和復(fù)診等多個環(huán)節(jié)；溝通技巧主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在情景會話中需保持良好的親和力、態(tài)度和藹以及加強(qiáng)與患者之間的互動。

（5）發(fā)放宣傳資料：在患者出院前1 d 發(fā)放并講解支氣管哮喘防治的宣傳資料，借助視頻或圖片等工具向患者講解支氣管哮喘的長期治療目的、常規(guī)康復(fù)運動和飲食注意事項；科內(nèi)護(hù)理人員親自演示霧化吸入器的正確使用方法，協(xié)助并及時指導(dǎo)患者霧化吸入治療的方法；引導(dǎo)患者講訴內(nèi)心的擔(dān)憂和焦慮等負(fù)面情緒，給予患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)出院后的長期治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知度：干預(yù)前后，采用本科室自制的支氣管哮喘認(rèn)知度評分表評估兩組患者的認(rèn)知度，包括發(fā)病誘因、發(fā)作期急救方法、用藥注意事項、緊急就醫(yī)和院外病情監(jiān)測5 個維度，20 題/維度，1 分/題?？偡?00 分，分值越高，代表患者對支氣管哮喘的相關(guān)認(rèn)知程度越高。問卷均由科內(nèi)護(hù)士逐項指導(dǎo)患者填寫，并于當(dāng)日收回逐項審查。Cronbach’sα系數(shù)為0.818。

（2）自護(hù)能力：干預(yù)前后，采用自我護(hù)理能力評估量表（ESCA）評估兩組患者的自我保護(hù)能力[10-11]，包括自護(hù)技能、自我概念、健康知識水平和自我護(hù)理責(zé)任感4 個維度，合計43 個條目，每個條目0～4 分，滿分為172 分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。Cronbach’sα系數(shù)為0.831。

（3）心理狀態(tài)：干預(yù)前后，采用抑郁自評量表（SDS）[12-13]和焦慮自評量表（SAS）[14-15]評估兩組患者心理狀態(tài)。SDS、SAS 均包含20 個項目，每項為1～4 分，總分80 分，標(biāo)準(zhǔn)分（100 分）=總分×1.25，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。Cronbach’sα系數(shù)為0.826。

（4） 出院準(zhǔn)備度：采用中文版出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）[16-17]評估兩組患者出院準(zhǔn)備度，其包括個人狀態(tài)、適應(yīng)能力和預(yù)期性支持3 個維度，分別包括3 個、5 個和4 個條目，每個條目分值為0～10 分，RHDS 滿分120 分，得分越高，代表患者的出院準(zhǔn)備度越高。 Cronbach’sα系數(shù)為0.821。

（5）出院指導(dǎo)質(zhì)量： 采用中文版出院指導(dǎo)質(zhì)量量表（QDTS）[18-19]評估兩組患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量，其包括患者在出院前的需要內(nèi)容、獲得內(nèi)容、指導(dǎo)技巧及效果3 個維度，分別包括6 個、6 個和12 個條目，每個條目分值為0～10 分，得分越高，代表患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量越高。Cronbach’sα系數(shù)為0.834。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中納入數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析整理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知度評分比較

干預(yù)前，兩組患者的發(fā)病誘因、發(fā)作期急救方法、用藥注意事項、緊急就醫(yī)和院外病情監(jiān)測評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者發(fā)病誘因、發(fā)作期急救方法、用藥注意事項、緊急就醫(yī)和院外病情監(jiān)測評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的認(rèn)知度比較（分）

2.2 兩組患者自護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組患者自護(hù)能力的自護(hù)技能、自我概念、健康知識水平和自我護(hù)理責(zé)任感評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者自護(hù)技能、自我概念、健康知識水平和自我護(hù)理責(zé)任感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的自護(hù)能力評分比較（分）

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS 和SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SDS 和SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較（分）

2.4 兩組患者出院準(zhǔn)備度評分比較

觀察組患者的個人狀態(tài)、適應(yīng)能力和預(yù)期性支持得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的出院準(zhǔn)備度評分比較（分）

2.5 兩組患者出院指導(dǎo)質(zhì)量評分比較

觀察組患者出院前需要內(nèi)容、出院前獲得內(nèi)容、出院前指導(dǎo)技巧及效果得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量比較（分）

3 討論

3.1 研究背景

支氣管哮喘是夜間、凌晨反復(fù)發(fā)作或加重的喘息、胸悶等癥狀的異質(zhì)性氣道慢性炎癥性疾病[20-21]，在大多數(shù)情況下可自行緩解或進(jìn)行糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療后有所緩解，但在急性發(fā)作期會表現(xiàn)為氣道急性炎癥、支氣管收縮[22-24]，最終導(dǎo)致氣道痙攣和加劇呼吸困難，可危及患者的生命。哮喘疾病的發(fā)生和發(fā)展都會受到患者情緒、心理狀況、外部和環(huán)境刺激等多方面的影響。有研究表明[25-27]，臨床構(gòu)建延續(xù)性哮喘治療管理體系，醫(yī)護(hù)人員積極參與支氣管哮喘患者的健康教育，可有效提高患者的自我管理能力，減少出院后的發(fā)作次數(shù)，從而達(dá)到降低風(fēng)險、提高出院準(zhǔn)備度和改善生活質(zhì)量的干預(yù)目的。

3.2 護(hù)患情景會話輔助出院宣教可提高患者的疾病認(rèn)知度、自護(hù)能力

在本研究中，干預(yù)后，觀察組發(fā)病誘因、發(fā)作期急救方法、用藥注意事項、緊急就醫(yī)和院外病情監(jiān)測等認(rèn)知度以及自護(hù)技能、自我概念、健康知識水平和自我護(hù)理責(zé)任感等自護(hù)能力評分均高于對照組。分析本研究結(jié)果，一方面，出院宣教是在成立專業(yè)小組后收集患者入院后的基本資料，不僅在臨床實踐中以整體觀念作為指導(dǎo)，通過觀察和調(diào)查，科學(xué)且全面地評估了患者認(rèn)知度，而且針對所掌握患者全部臨床資料進(jìn)行疾病分析，可從臨床角度分析患者急性發(fā)作的病因，針對病因制訂注意事項，達(dá)到出院宣教的目的；另一方面，觀察組在出院宣教的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)患情景會話，其是以創(chuàng)造良好的人際關(guān)系環(huán)境為前提，通過情景會話的形式提高患者對干預(yù)措施的認(rèn)知。護(hù)患情景會話輔助出院宣教不僅通過制訂提高認(rèn)知的可行性方案并選擇與患者相適應(yīng)的宣教方式進(jìn)行宣教，而且科內(nèi)護(hù)理人員親自演示方案中的具體干預(yù)操作，以提高患者的自護(hù)能力，以及在支氣管哮喘急性發(fā)作時的有效干預(yù)。

3.3 護(hù)患情景會話輔助出院宣教可改善患者的心理狀態(tài)

在本研究中，干預(yù)后，觀察組患者的SDS、SAS 評分均低于對照組。分析本研究結(jié)果，支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作或急性發(fā)作都會導(dǎo)致患者軀體感受到疼痛，使患者在長期應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)焦慮、抑郁或恐懼等負(fù)性情緒，當(dāng)機(jī)體長期處于負(fù)性情緒時會使下丘腦產(chǎn)生導(dǎo)致機(jī)體病態(tài)反應(yīng)的組胺等物質(zhì)，在抑制機(jī)體免疫功能和激活相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的情況下加劇患者哮喘的發(fā)作[28-29]。觀察組在干預(yù)過程中，首先采用出院宣教的方式使患者能夠正確認(rèn)識且充分理解支氣管哮喘的急性發(fā)作病因，在一定程度上可減輕患者出院后對急性發(fā)作的過度擔(dān)憂。其次，采用護(hù)患情景會話不僅讓干預(yù)人員從患者的角度出發(fā)，體驗患者感受和充分感受患者角色的內(nèi)心世界，可更好滿足患者的心理需求，而且可使患者感受到宣教內(nèi)容更加貼切生活實際，對出院后的實際操作具有一定的指導(dǎo)性。最后，護(hù)患情景會話輔助出院宣教是認(rèn)真傾聽患者陳述，通過情景會話和宣教的形式回答患者的問題、解除患者內(nèi)心疑惑和滿足患者內(nèi)心需求，改善患者心理狀態(tài)并幫助患者使用有效的應(yīng)對防御機(jī)制。

3.4 護(hù)患情景會話輔助出院宣教可提高患者的出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量

在本研究中，觀察組患者的RHDS 各維度、出院指導(dǎo)質(zhì)量得分均高于對照組。因不良的行為可直接導(dǎo)致哮喘的急性發(fā)作，在對患者進(jìn)行護(hù)患情景會話輔助出院宣教后，改變患者對不良行為的認(rèn)知并在出院后達(dá)到行為改變，使患者認(rèn)識到出院后的自我管理是支氣管哮喘急性發(fā)作的重要因素。劉麗等[30]研究指出，提高患者的出院準(zhǔn)備度水平可有效降

低患者出院后的入院率和疾病發(fā)作次數(shù)。在本研究中觀察組所采用的護(hù)患情景會話輔助出院宣教是在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，更加注重與患者的交流，采用包含入院溝通、疾病溝通、處置溝通、出院溝通和溝通技巧5 個方面的護(hù)患情景會話，拉近與患者的距離，減少陌生感，緩解負(fù)面情緒。因科內(nèi)干預(yù)人員是患者住院期間獲得支氣管哮喘相關(guān)信息的主要來源，高質(zhì)量的出院指導(dǎo)可為患者提供出院后應(yīng)對支氣管哮喘急性發(fā)作的能力，這同時也是患者出院準(zhǔn)備的重要部分，且通過情景會話可建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的宣教效果和急救措施的掌握程度，從而提高患者的出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量。綜上所述，護(hù)患情景會話輔助出院宣教可提高支氣管哮喘急性發(fā)作患者的認(rèn)知度、自護(hù)能力，改善心理狀態(tài)，從而提高出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量。臨床可采用護(hù)患情景會話輔助出院宣教提高支氣管哮喘急性發(fā)作患者的出院準(zhǔn)備度。由于本研究樣本量偏少，且未對患者預(yù)后其他相關(guān)因素進(jìn)行分析，今后有待進(jìn)一步擴(kuò)大觀察指標(biāo)和樣本量。