經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練依從性現(xiàn)狀及其影響因素分析

郭敏 龔湖萍 葉欣彤 葉鳳飛 王欣 黃婧雯

盆底功能障礙（PFD）是指因支持盆底的組織受損而引的盆底肌肉松弛，多伴有漏溢尿 、盆腔臟器脫垂、性生活質(zhì)量下降等癥狀[1]，其中分娩和妊娠是導(dǎo)致PFD 的常見病因[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，我國已婚已育女性中有40%～60%存在不同程度的PFD。較初產(chǎn)婦而言，經(jīng)產(chǎn)婦由于經(jīng)歷過妊娠與分娩，其盆底功能下降更為明顯[4]。盆底康復(fù)是指對盆底支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)，主要包括盆底肌訓(xùn)練法（PFMT）、盆底康復(fù)器療法等[5]，在產(chǎn)后進(jìn)行及時有效的盆底康復(fù)對預(yù)防PFD 具有重大意義[6]。其中PFMT 是一種可自行練習(xí)、操作簡單的訓(xùn)練方法，并且是目前公認(rèn)的對盆底康復(fù)具有較好效果，可以有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[7-9]。 研究表明，PFMT 的療效有賴于患者盆底肌訓(xùn)練依從性[10]，然而目前產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練依從性卻處于較差水平[11]。因此，本研究旨在調(diào)查經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練依從性現(xiàn)狀并分析其影響因素，幫助醫(yī)護(hù)人員給予針對性健康指導(dǎo)和心理咨詢，為經(jīng)產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2022 年1—6 月江西省贛州市某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科門診104 例行產(chǎn)后復(fù)查的經(jīng)產(chǎn)婦為調(diào)查對象。納入條件：經(jīng)產(chǎn)婦，育有2 個及以上孩子的婦女；年齡20～40 歲。排除條件：精神及溝通理解有障礙;合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。所有入選的經(jīng)產(chǎn)婦均知情同意，且自愿參與本研究。本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理號：臨LLSC2023-159）。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查表：該調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，包含年齡、體質(zhì)量指數(shù)、家庭月收入、學(xué)歷、分娩方式、分娩次數(shù)等9 項(xiàng)內(nèi)容。

（2）盆底肌訓(xùn)練依從性問卷：該問卷是由臺灣研究者Chen 等[12]研制，觀察和記錄患者平均每天盆底肌訓(xùn)練的情況，共3 個條目。條目1 按1～5分評定；條目2 按1～5 分評定；條目3 根據(jù)盆底肌訓(xùn)練符合程度視覺模擬量表，在 0 ～ 10 分之間選擇最能反映盆底肌訓(xùn)練符合程度的分?jǐn)?shù)。3 個條目的總分為2～21 分，用來衡量經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練的依從性，分?jǐn)?shù)與盆底肌訓(xùn)練依從性成正比關(guān)系,即＜6分為依從性較差，6～13 分依從性一般，≥14 分為依從性良好。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.81[13]。

（3）盆底肌訓(xùn)練自我效能量表：該量表于2013 年由巴西博士Sacomori 等[14]利用自我效能理論研究制訂。共由17 個條目組成，每條目按10 級正向評分，分?jǐn)?shù)為0～100 分，總分為0～1700 分，總分?jǐn)?shù)與盆底肌訓(xùn)練自我效能成正比。

（4）盆底表面肌電評估：采用Glazer 于1997提出的Glazer 盆底表面肌電評估方案[15]來評價產(chǎn)婦的盆底肌功能恢復(fù)效果，是通過陰道電極收集盆底表面肌電信號，根據(jù)前靜息階段、快慢肌階段、耐力測試階段以及后靜息階段的肌電均值和變異性來評價盆底肌狀況，總分越高，盆底肌功能狀態(tài)越佳[16]。

（5）焦慮自評量表（SAS）：該量表為學(xué)者Zung[17]編制，是自我評估焦慮水平的工具。共20個條目，采用4 級評分制，其中15 個為正向計(jì)分條目，5 個為反向計(jì)分條目。各條目得分之和乘以1.25 為標(biāo)準(zhǔn)總分。各條目累計(jì)分＜50 分為無焦慮，50 ～ 59 分為輕度焦慮，60 ～ 69 分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

（6）抑郁自評量表（SDS）：該量表為學(xué)者Zung[18]編制，是自我評估抑郁水平的工具。共20個條目，采用4 級評分制，其中10 個為正向計(jì)分條目，10 個為反向計(jì)分條目，粗分×1.25 等于標(biāo)準(zhǔn)總分。各條目累計(jì)分＜50 分為無抑郁，50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，70 分及以上為重度抑郁。

1.3 調(diào)查方法

經(jīng)過醫(yī)院科室同意，遵循知情同意原則。2 名調(diào)查員熟練掌握調(diào)查表中的各項(xiàng)內(nèi)容，對經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行一對一調(diào)查。調(diào)查時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向經(jīng)產(chǎn)婦說明本次研究的目的及意義，獲取經(jīng)產(chǎn)婦同意后，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查員在不干擾其選項(xiàng)意向的同時給予客觀解答，填寫完成后當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷110 份，去除缺失無效問卷，有效問卷104 份，有效回收率為94.55%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析方法；影響因素分析采用多元線性回歸模型。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練依從性得分及單因素分析

經(jīng)產(chǎn)婦年齡22 ～ 37 歲，平均29.19±3.62 歲。體質(zhì)量指數(shù)17.63～33.20，平均22.43±2.85，經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練依從性得分為10.75±4.18 分，其中＜6 分有11 例（10.58%），6～13 分有67 例（64.42%），≥14 分有26 例（25.00%）。結(jié)果顯示，不同分娩次數(shù)、有無盆底功能障礙自覺癥狀的經(jīng)產(chǎn)婦盆底訓(xùn)練依從性得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響經(jīng)產(chǎn)婦盆底訓(xùn)練依從性的單因素分析

2.2 經(jīng)產(chǎn)婦自我效能、盆底肌評分、焦慮抑郁與盆底肌訓(xùn)練依從性的相關(guān)性分析

經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練自我效能得分為1001.83±375.36 分，盆底肌評分為63.75±16.01分，焦慮得分為40.35±8.11 分，抑郁得分為49.02±11.73 分，抑郁發(fā)生率為75.0%，經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練依從性與自我效能呈正相關(guān)（r=0.675，P＜0.01）， 與 抑 郁 呈 負(fù) 相 關(guān)（r=-0.577，P＜0.01）。見表2。

表2 經(jīng)產(chǎn)婦自我效能、盆底肌評分、焦慮抑郁與盆底肌訓(xùn)練依從性的相關(guān)性分析

2.3 經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練依從性影響因素的多元線性回歸分析

將經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練依從性總分作為因變量，自我效能、抑郁、有無盆底功能障礙自覺癥狀及分娩次數(shù)為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，有無盆底功能障礙自覺癥狀、自我效能和抑郁是經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練依從性的影響因素，其中，自我效能越高的經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練依從性越高，無盆底功能障礙自覺癥狀、抑郁越重的經(jīng)產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性越低。見表3。

表3 經(jīng)產(chǎn)婦盆底訓(xùn)練依從性影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 經(jīng)產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性處于中等水平

妊娠和分娩可引起產(chǎn)婦的盆底肌受到嚴(yán)重?fù)p傷，PFD 在女性中已經(jīng)成為第五大疾病[19]，長期影響著女性的身心健康與生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[20]，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可有效改善盆底功能，降低產(chǎn)后盆底功能障礙的風(fēng)險。然而盆底肌功能鍛煉周期相對較長，需每周堅(jiān)持鍛煉[21]，且經(jīng)產(chǎn)婦面臨喂養(yǎng)、照顧小孩等問題，該鍛煉對產(chǎn)婦的依從性要求較高。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性總得分為10.75±4.18 分，低于谷瑞芮等[13]對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的調(diào)查，分析原因可能是相比于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，經(jīng)產(chǎn)婦的盆底功能損傷更小、臨床癥狀更不明顯，因此重視程度不如產(chǎn)后壓力性尿失禁患者。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對經(jīng)產(chǎn)婦加強(qiáng)健康宣教，提高經(jīng)產(chǎn)婦對盆底肌康復(fù)的認(rèn)知水平，提高其盆底肌訓(xùn)練依從性[22]。

3.2 經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練依從性的影響因素分析

3.2.1 自我效能越高的經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練依從性越高 本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練自我效能得分為1001.83±375.36 分，處于中等水平。自我效能與盆底肌訓(xùn)練依從性呈正相關(guān)，是經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練依從性的影響因素，說明自我效能越高，經(jīng)產(chǎn)婦的盆底肌訓(xùn)練依從性則越好。這與張蓓等[23]的研究結(jié)果基本一致。這可能是由于，自我效能感越高，越能積極地面對和解決問題，而自我效能感不足則容易逃避和畏懼問題，從而降低了盆底康復(fù)訓(xùn)練的依從性[24-25]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)實(shí)時評估經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練的自我效能狀況，為其實(shí)施個性化護(hù)理與指導(dǎo)[26]，提高其自我效能水平，用以提高經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練的依從性，促進(jìn)其盆底功能的恢復(fù)，提高經(jīng)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

3.2.2 抑郁越重的經(jīng)產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性越低 本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦的抑郁得分為49.02+11.73分，高于梅花等[25]對初產(chǎn)婦抑郁得分（47.55±7.86分）的調(diào)查結(jié)果，可能是由于經(jīng)產(chǎn)婦承受著撫養(yǎng)二胎，甚至三胎的各種壓力，因此抑郁發(fā)生率高于初產(chǎn)婦。經(jīng)產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)與盆底肌訓(xùn)練依從性，呈負(fù)相關(guān)，即抑郁越重，經(jīng)產(chǎn)婦的盆底肌訓(xùn)練依從性越低。這與彭軍等[26]研究結(jié)果基本一致?？赡茉蚴前橛幸钟舻慕?jīng)產(chǎn)婦容易產(chǎn)生較大的負(fù)性情緒，可誘發(fā)不良的妊娠結(jié)局，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)[27]。因此，早期識別抑郁對提高經(jīng)產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性具有重要意義，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及早關(guān)注患者的心理狀況及變化，做好抑郁的早期篩查以及長期的監(jiān)測工作，對已發(fā)生抑郁的經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)做好針對性的心理疏導(dǎo)并關(guān)注其盆底康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

3.2.3 無盆底功能障礙自覺癥狀的經(jīng)產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性越低 本研究發(fā)現(xiàn)，有自覺癥狀的經(jīng)產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性得分較高，與相關(guān)研究[28]結(jié)果一致。原因可能為有自覺癥狀的經(jīng)產(chǎn)婦易感到日常活動不適，因而能自覺進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練去改善不適的癥狀，而無自覺癥狀的經(jīng)產(chǎn)婦因缺乏對產(chǎn)后盆底康復(fù)知識的了解與重視易隨意停止訓(xùn)練。因此，醫(yī)務(wù)人員可通過網(wǎng)絡(luò)平臺、產(chǎn)科公眾號、線下孕婦學(xué)校等方式加強(qiáng)宣教，向經(jīng)產(chǎn)婦說明多次分娩易損傷肛提肌，且隨著年齡的增長，盆底肌肉組織、結(jié)締組織可出現(xiàn)退行性變化[29]，尤其在女性絕經(jīng)期后隨著雌激素水平的降低，可造成筋膜松弛、盆底肌肉松弛、甚至誘發(fā)生殖道的反復(fù)感染、盆腔器官脫垂等，將嚴(yán)重影響女性的生殖健康與生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

PFMT 是目前公認(rèn)的、且唯一寫進(jìn)我國臨床指南的防治尿失禁的一線干預(yù)措施[30]。提高經(jīng)產(chǎn)婦的盆底肌訓(xùn)練依從性，對改善經(jīng)產(chǎn)婦的盆底功能障礙和幸福指數(shù)有重要意義。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性仍處于中等水平，盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性主要受自我效能、抑郁狀態(tài)和疾病嚴(yán)重程度的影響。因此，建議定期對經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性的評估，針對其影響因素開展相關(guān)干預(yù)措施，用以提高經(jīng)產(chǎn)婦的盆底肌訓(xùn)練依從性，改善其盆底功能障礙，提高其整體生活質(zhì)量。由于本研究樣本來源于一家醫(yī)院，今后可采取多中心大樣本，補(bǔ)充影響因素指標(biāo)，并可采取縱向研究方法，對PFD 產(chǎn)婦的PFMT 進(jìn)行隨訪調(diào)查，用以驗(yàn)證本研究結(jié)果，同時可根據(jù)經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練依從性的影響因素開展相關(guān)干預(yù)研究，以提高產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練和康復(fù)效果，改善已育女性的生殖健康和生活質(zhì)量。