驚心動魄的顱內(nèi)感染

■李志兵 山西省腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師

顱內(nèi)感染是由于寄生蟲、真菌、病毒、細(xì)菌等病原微生物侵犯患者的腦膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)、血管，產(chǎn)生的急性或慢性的非炎癥或炎癥疾病。常見的顱內(nèi)感染性疾病包含腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、腦囊蟲病、結(jié)核性腦膜炎等。該病發(fā)病急，病情嚴(yán)重時甚至可能危及生命，患者需要及時接受專業(yè)治療。了解顱內(nèi)感染的相關(guān)知識，有助于及時發(fā)覺病情，配合專業(yè)治療，降低疾病帶來的風(fēng)險。

顱內(nèi)感染的主要原因

1.顱腦外傷

車禍、摔傷等外部因素導(dǎo)致顱腦開放性損傷，顱腦組織直接和外部相通，細(xì)菌可能會從傷口進入患者的顱腦，引發(fā)腦膜炎或腦膿腫。

2.醫(yī)源性感染

在對患者開展穿刺、手術(shù)或其他有創(chuàng)醫(yī)療操作的過程中，如果消毒工作不嚴(yán)格，病菌有機會通過創(chuàng)口進入顱內(nèi)或患者血液循環(huán)，造成顱內(nèi)感染。

3.基礎(chǔ)性疾病

肺炎、中耳炎、鼻竇炎等疾病患者的自身抵抗力不佳，病情得不到有效控制，可能引發(fā)顱內(nèi)感染。

4.流行性病菌感染

流行性腦脊髓膜炎是腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎，主要通過呼吸道傳播。一般出現(xiàn)在每年的11月到次年5月，每年3～4月為高發(fā)期。流行性乙型腦炎是乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬傳播引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，高發(fā)期為每年的7～9月。

顱內(nèi)感染的典型癥狀

1.頭暈、頭痛

出現(xiàn)顱內(nèi)感染后，患者會表現(xiàn)出明顯的頭暈、頭痛癥狀。主要原因是顱內(nèi)感染導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，使毛細(xì)血管受壓迫，靜脈回流發(fā)生障礙，加重腦缺血、缺氧，導(dǎo)致患者頭暈、頭痛。此外，顱內(nèi)感染導(dǎo)致的血管擴張也會使患者頭痛。部分頭痛劇烈的患者會惡心、嘔吐。

2.發(fā)熱

部分患者的體溫甚至?xí)_到40℃以上。這是因為病毒進入顱腦之后，會刺激大腦組織，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，致使患者的體溫不斷上升，同時引發(fā)寒戰(zhàn)、呼吸急促、呼吸困難等癥狀。

3.意識模糊和癲癇發(fā)作

嚴(yán)重顱內(nèi)感染會造成患者的腦部組織細(xì)胞水腫，患者會出現(xiàn)意識不清的癥狀，嚴(yán)重時發(fā)生昏迷。此外，顱內(nèi)感染患者如果沒有在第一時間接受有效治療，腦組織嚴(yán)重受損會導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

診斷顱內(nèi)感染需要做這些檢查

對于顱內(nèi)感染性疾病，最基本的檢查項目是顱腦CT 和核磁共振頭部檢查，以顯示腦部病變的位置和特征。開展腰椎穿刺檢查能夠獲取患者的腦脊液，有助于診斷腦膜炎、腦血管病變，測定顱內(nèi)壓力，也是顱內(nèi)感染的重要檢查手段。

如果通過腰椎穿刺檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力水平過高，代表患者可能出現(xiàn)了腦水腫、腦外傷、顱內(nèi)感染。腦脊液內(nèi)的糖含量下降，說明患者可能出現(xiàn)了細(xì)菌性或真菌性顱內(nèi)感染。腦脊液的性狀也是檢查指標(biāo)之一。如果腦脊液樣本透明清亮，則代表發(fā)生顱內(nèi)感染的可能性不大。若腦脊液混濁不清或者發(fā)生顏色改變，應(yīng)警惕顱內(nèi)感染。如有必要，醫(yī)務(wù)人員會對患者的腦脊液開展涂片檢查或者實施腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，做出明確診斷。

除了上述檢查手段之外，血常規(guī)檢查、血液生化檢查也是常見的輔助檢查手段，能夠通過了解血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白含量等指標(biāo)，了解患者的病情。

治療手段

1.腦膿腫

腦膿腫是由于細(xì)菌侵入引起的局限性腦內(nèi)炎癥，一般分為腦炎期、化膿期和包膜期三個階段。如果病情處于腦炎期，患者的意識正常、顱內(nèi)壓增高不明顯，可以使用抗生素進行治療。醫(yī)生會通過穿刺或者引流的方式明確病原菌，選擇對應(yīng)的抗生素開展治療?？股氐氖褂脮r間為6～8 周?；颊咭话憬?jīng)過1個月左右的治療后，膿腫開始縮小。

如果患者出現(xiàn)持續(xù)性顱內(nèi)高壓，必須馬上進行手術(shù)治療。針對病情穩(wěn)定的患者，如果使用抗生素治療半個月之后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，或者通過CT 檢查發(fā)現(xiàn)膿腫仍然處于增大狀態(tài)，腦中線結(jié)構(gòu)顯著移位，也需要盡早安排手術(shù)治療。

手術(shù)方式一般包括穿刺抽膿術(shù)、開顱膿腫切除兩種。如果患者的腦膿腫位置鄰近大腦的語言中樞、運動中樞或者膿腫在顱腦深部，需要接受穿刺抽膿治療。如果膿腫已經(jīng)進入慢性期，則適合開顱膿腫切除手術(shù)。

此外，若患者在膿腫形成早期，顱內(nèi)壓就明顯增高，為了降低患者的顱內(nèi)壓，避免出現(xiàn)腦疝（腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位），也可以實施去骨瓣減壓術(shù)治療，同時對患者使用抗生素，或者在減壓之后進行穿刺抽膿術(shù)。

2.硬膜下膿腫

硬膜下膿腫是膿液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的化膿性感染，有藥物治療和手術(shù)治療兩種治療方式。針對精神狀態(tài)正常，膿腫范圍比較小，接受抗生素治療有效的患者，可以先使用藥物保守治療，觀察治療效果。如果病情沒有好轉(zhuǎn)，則需要實施鉆孔引流術(shù)或者開顱膿腫清除術(shù)，徹底清理膿液，減少炎癥影響。

3.急性化膿性腦膜炎

急性化膿性腦膜炎是由化膿菌引起的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦脊液和腦室管膜的急性炎癥，多見于嬰幼兒、兒童等免疫功能低下的人群。該病的發(fā)病率和致死率高，發(fā)病急。如果患者沒有在第一時間接受有效治療，很可能會在發(fā)病后的數(shù)小時死亡，或者留下嚴(yán)重的后遺癥。急性化膿性腦膜炎的主要治療方式是抗菌治療、激素治療和對癥支持治療。醫(yī)生會對患者的腦脊液進行藥敏試驗和細(xì)菌培養(yǎng)，選擇針對性藥物開展治療。

4.顱內(nèi)靜脈竇血栓

顱內(nèi)靜脈竇血栓是一種由多種原因?qū)е碌哪X靜脈系統(tǒng)血栓形成性疾病。該病的治療目標(biāo)是促進靜脈竇再通，恢復(fù)靜脈竇順向血流，以控制病情。主要的治療方式包括抗凝藥物治療、溶栓藥物治療和血管內(nèi)介入治療。如果患者出現(xiàn)了難治性顱內(nèi)壓增高或者腦疝，則需要進行去骨瓣減壓術(shù)。

大部分顱內(nèi)感染性疾病患者的治療效果良好，但嬰幼兒、老年患者、病情嚴(yán)重者、患有其他感染性疾病的患者的治療效果欠佳。嚴(yán)重的顱內(nèi)感染可能引發(fā)癲癇、記憶力減退、智力障礙等嚴(yán)重后遺癥，患者必須高度重視。