藥物治療下消化道出血

■張 磊 上海市交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院 副主任醫(yī)師

下消化道出血主要發(fā)生在小腸和結(jié)直腸等部位，病因包括結(jié)腸疾病、肛管疾病、腫瘤等。下消化道出血的發(fā)生比例雖然遠(yuǎn)低于上消化道出血，大出血相對(duì)少見，但因下消化道范圍廣、病因復(fù)雜，該病的診斷、治療均較為棘手。

不同于上消化道出血，下消化道出血病灶的診斷率相對(duì)較低。數(shù)據(jù)顯示，23%～50%的患者在出院時(shí)無法明確具體的出血病因。出血病變部位不明或病變彌漫，不適用內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療或血管造影栓塞治療和治療無效者，可考慮采用藥物治療。藥物種類的選擇、劑量、用藥時(shí)間等因素，會(huì)影響治療效果。了解下消化道出血的相關(guān)藥物治療知識(shí)，能夠幫助患者更好地配合治療，保證治療效果，盡早恢復(fù)健康。

藥物治療下消化道出血的原則

1.全面評(píng)估病情

在進(jìn)行藥物治療前，醫(yī)生會(huì)先了解患者的病史，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，了解相關(guān)指標(biāo)。在全面評(píng)估患者病情，明確出血原因之后，醫(yī)生會(huì)針對(duì)不同的患者制定個(gè)性化的治療方案。

2.合理規(guī)范用藥

任何藥物都具有明確的適應(yīng)證和使用禁忌，正確應(yīng)用非常關(guān)鍵?；颊弑仨氁罁?jù)藥物說明書和醫(yī)囑正確服用，不能擅自更改用藥方案和劑量，避免用藥不當(dāng)導(dǎo)致不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

3.注意藥物安全性

不同患者存在個(gè)體差異，醫(yī)生會(huì)謹(jǐn)慎使用藥物和療法，以減少不良反應(yīng)。藥物治療期間，醫(yī)生會(huì)隨時(shí)觀察患者的恢復(fù)情況和癥狀，調(diào)整藥物種類和劑量，保證患者的生命安全?；颊邞?yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行定期檢查，以評(píng)估病情的變化和治療效果。

臨床常用藥物

1.沙利度胺

沙利度胺是一種谷氨酸衍生物，具有抗血管生成的作用，能夠抑制腸道內(nèi)微血管內(nèi)皮細(xì)胞的生成，對(duì)小腸血管發(fā)育不良引起的下消化道出血有很好的治療效果。

（1）劑量和用藥時(shí)間：一般情況下，患者每日服用一次或者分次服用，每日總服用劑量不超過100 毫克，用藥連續(xù)4 個(gè)月后可取得較好的療效。患者不得超劑量用藥，不宜連續(xù)長時(shí)間用藥，否則會(huì)引起不良反應(yīng)。

（2）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭暈、便秘、外周神經(jīng)病變（出現(xiàn)肢體麻木、感覺異常等情況），可能引起體位性低血壓。服用該藥從臥位改為站立位，應(yīng)先坐幾分鐘。此藥不能與可引起困倦的藥物、含酒精飲料同服。此外，該藥還具有致畸性。

（3）禁忌證：周圍神經(jīng)病變患者、癲癇患者慎用，孕婦、哺乳期婦女、兒童、對(duì)此藥物過敏者、從事危險(xiǎn)工作者禁止使用該藥。

2.生長抑素及其類似物

生長抑素及其類似物，包括奧曲肽、蘭瑞肽等藥物，能夠減少內(nèi)臟血流量，促進(jìn)血小板聚集，抑制下消化道出血。相關(guān)藥物常用于消化系統(tǒng)危急重癥患者的搶救，一般通過靜脈注射給藥。

（1）劑量和用藥時(shí)間：生長抑素及其類似物的注射量需要精確掌握，用量根據(jù)患者病情調(diào)整，不能超過推薦用量。根據(jù)《下消化道出血診治指南（2020）》，一般而言，可用300 微克奧曲肽每12 小時(shí)靜滴維持，或者100 微克克奧曲肽，每8 小時(shí)進(jìn)行皮下注射。出血停止后停用藥物，一般使用不超過兩周。

（2）不良反應(yīng):惡心嘔吐、心律失常、面部潮紅、皮膚瘙癢等。生長抑素及其類似物會(huì)抑制胰島素的分泌，糖尿病患者在用藥時(shí)需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖水平，適當(dāng)調(diào)整胰島素類藥物的用量，避免血糖過高引起其他并發(fā)癥。

（3）禁忌人群：對(duì)此藥物過敏者、兒童、妊娠期和哺乳期婦女禁用。

3.垂體后葉素

垂體后葉素含有縮宮素和抗利尿素兩種成分，能夠使肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮，有利于血管破裂處形成血栓，發(fā)揮止血作用。一般通過皮下注射或者靜脈滴注給藥。

（1）劑量和用藥時(shí)間：垂體后葉素劑量不宜過大，注射速度不宜過快。注射劑量依患者病情而定，在注射時(shí)應(yīng)保證注射速度適當(dāng)，緩慢將垂體后葉素注射入靜脈內(nèi)，避免引起不良反應(yīng)。患者病情好轉(zhuǎn)后，可繼續(xù)使用該藥2～3 天鞏固療效，但總體用藥時(shí)間需要控制在5 天以內(nèi)。

（2）不良反應(yīng)：過量使用可能會(huì)引起低鈉血癥、垂體后葉素腦病等癥狀。垂體后葉素可能會(huì)與降壓藥物產(chǎn)生相互作用，影響療效。

（3）禁忌癥：高血壓、腦血管疾病患者、老年群體慎用。冠心病、心肌炎、中重度腎功能不全者、孕婦禁用該藥。

4.抗生素

抗生素具有抑菌、殺菌作用。如果出現(xiàn)由炎癥引起的下消化道出血，或者患者出現(xiàn)下消化道出血合并細(xì)菌感染的情況，醫(yī)生可能采用抗生素進(jìn)行治療。

（1）劑量和用藥時(shí)間：抗生素有不同的種類，對(duì)不同細(xì)菌的殺菌效果也不同。在確認(rèn)引起細(xì)菌感染的病原體的具體種類后，醫(yī)生會(huì)選用相應(yīng)的抗生素種類，確定藥物劑量和療程。

（2）不良反應(yīng)：抗生素可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),引起便秘等不適問題。因此，在使用抗生素期間，患者應(yīng)注意增加維生素和膳食纖維的攝入量，以降低胃腸道的不適反應(yīng)。此外，抗生素容易導(dǎo)致藥物過敏等不良反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整用藥方案。

（3）禁忌證：患者用藥前應(yīng)及時(shí)、詳細(xì)告知醫(yī)生自己的相關(guān)病史，認(rèn)真閱讀藥物說明書，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。無明顯細(xì)菌感染跡象者禁用抗生素，對(duì)特定抗生素過敏者、老年人、兒童群體慎用抗生素。

飲食和生活注意事項(xiàng)

下消化道出血患者在藥物治療期間，應(yīng)合理安排飲食，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，以幫助緩解病情、促進(jìn)康復(fù)。

1.合理飲食

規(guī)律飲食對(duì)于下消化道出血患者尤為重要?；颊邞?yīng)該定時(shí)、定量就餐，避免暴飲暴食。高脂肪和刺激性食物會(huì)加重消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，加重炎癥，患者應(yīng)禁止食用。建議清淡飲食，搭配食用富含膳食纖維和蛋白質(zhì)的食物。

2.健康生活

在治療期間，患者應(yīng)保持良好的情緒狀態(tài)，避免出現(xiàn)長時(shí)間的焦慮、頹廢、憤怒等不良情緒，影響藥物治療效果。家屬最好能陪伴在患者身邊，支持患者接受治療。患者應(yīng)注意保持規(guī)律的作息時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。