危險(xiǎn)的消化道出血

■張遠(yuǎn)軍 資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師

人體的消化道包括食管、胃、腸道和肛門等器官，通常分為上消化道（食管、胃、十二指腸）和下消化道（大腸等部位）兩個(gè)部分。消化道發(fā)生的病變，如消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎等，或者罹患全身性疾病如尿毒癥、白血病，都可能導(dǎo)致消化道出血。

消化道大量出血可能導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、四肢發(fā)冷、面色蒼白甚至神志不清等癥狀。如果出血嚴(yán)重，未能及時(shí)處理，患者甚至有可能因此喪命。高齡、有嚴(yán)重基礎(chǔ)病、復(fù)發(fā)性上消化道出血患者的病死率可超過(guò)25%。

上消化道出血的急救方法

臨床上，緊急的消化道出血主要發(fā)生在上消化道——其發(fā)生比例占全部消化道出血的70%。由于影視作品的影響，不少人認(rèn)為只要“吐血”就是肺部疾病。殊不知，這很有可能是上消化道出血的表現(xiàn)。

上消化道出血的常見(jiàn)癥狀為嘔血，嘔吐物多為咖啡色的胃內(nèi)容物。如果多次嘔血，出血量可能會(huì)逐漸增多，嘔吐物中會(huì)出現(xiàn)血塊。如果大量嘔血，且伴隨頭暈、乏力、暈厥等表現(xiàn)，千萬(wàn)要保持冷靜，沉著應(yīng)對(duì)，及時(shí)撥打120 急救電話，并采取以下措施。

1.調(diào)整患者姿態(tài)：讓患者保持平臥，下肢略高于頭部，便于下肢血液回流，保證大腦供血。同時(shí)，患者應(yīng)立即禁食，避免加重出血。

2.維持患者呼吸暢通：患者嘔血時(shí)，嘔吐物可能進(jìn)入呼吸道引起窒息。施救者應(yīng)及時(shí)解開(kāi)患者衣領(lǐng)，將患者的頭部偏向一側(cè)，防止嘔血時(shí)發(fā)生窒息。及時(shí)將患者口鼻處的嘔吐物輕柔擦拭干凈，以免發(fā)生誤吸。

3.保持鎮(zhèn)定，安撫患者：患者可能因?yàn)榇罅繃I血而異常緊張、情緒焦躁，這時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫?？梢员M量保持周圍環(huán)境的安靜，疏散無(wú)關(guān)人員，避免大聲吵嚷刺激患者。

4.配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療：醫(yī)務(wù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，會(huì)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行緊急處置。在場(chǎng)的患者家屬要主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員患者的病情表現(xiàn)、血型、既往是否有輸血史等信息，便于在短時(shí)間內(nèi)有效救治患者。

患者被送往醫(yī)院后，醫(yī)務(wù)人員會(huì)根據(jù)病情的危險(xiǎn)程度對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)診療，選擇合適的止血方案，包括三腔兩囊管壓迫止血、藥物止血、胃鏡止血等。如果病情較為危重，各種非手術(shù)治療手段均不成功，則需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。比如食管胃底靜脈曲張破裂出血無(wú)法得到控制時(shí)，需要進(jìn)行內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)等止血手術(shù)。患者家屬應(yīng)予以理解，并配合簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

待患者病情穩(wěn)定后，要按時(shí)服用藥物，飲食要以質(zhì)軟、易消化的食物為主。病情恢復(fù)后要保持良好的生活方式，飲食清淡，多食用新鮮果蔬，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

下消化道出血可根據(jù)糞便顏色初步鑒別出血位置

下消化道出血主要表現(xiàn)為便血，大量出血時(shí)會(huì)出現(xiàn)血塊。如果患者出現(xiàn)便血，察看糞便顏色能大致判斷出血部位和出血量。若大便呈黑色柏油狀，可能為上消化道出血。如果糞便顏色鮮紅，多為下消化道出血。如果便血的同時(shí)伴隨上腹部不適，一般是上消化道出血，如果不適感集中在下腹部，則可能是下消化道出血。

溫馨提示

一般中青年消化道出血患者治愈后，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較低。如果消化道出血患者的年齡大于60歲，而且伴有多種基礎(chǔ)病，復(fù)發(fā)率會(huì)比較高，平時(shí)應(yīng)做好基礎(chǔ)疾病的護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)，以防出血復(fù)發(fā)。