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    肥為百病之長

    2023-12-12 13:49:24方澤彬胡馨予賈明杰黃寶利孟璐王紅麗劉德亮李惠林
    新中醫(yī) 2023年21期
    關(guān)鍵詞:百病李教授邪氣

    方澤彬,胡馨予,賈明杰,黃寶利,孟璐,王紅麗,劉德亮,李惠林

    1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 深圳 518033;2. 深圳市中醫(yī)院,廣東 深圳 518033

    肥胖已成為當(dāng)今社會面臨的重要健康問題之一。隨著生活方式和飲食習(xí)慣的變化,全球肥胖人口的比例也在不斷增加。有數(shù)據(jù)表明,在中國有超過一半的成年人罹患超重或肥胖[1]。肥胖增加了糖尿病、高血壓病、惡性腫瘤等疾病發(fā)生,引發(fā)一系列的健康問題,造成了巨大的社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2-4]。

    古人云“風(fēng)為百病之長”,即風(fēng)邪為六淫病邪的主要致病因素,凡寒、濕、燥、熱諸邪多依附于風(fēng)而侵犯人體,如外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等,所以風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)。李惠林教授認(rèn)為古人受衛(wèi)生條件、社會環(huán)境、氣候等多種因素的影響,病邪多以外來為主,邪氣入體,正邪交爭,爭而不勝故而發(fā)病。隨著社會的發(fā)展,氣候環(huán)境、飲食因素等均明顯改善,甚則人們多以進(jìn)補(bǔ)為喜,多食為樂,好逸惡勞,導(dǎo)致氣火痰瘀濕等多種邪氣內(nèi)生,發(fā)為肥胖,肥胖猶如富饒的土壤,可助生多種邪氣濁物,進(jìn)而引發(fā)更多的疾病。李教授總結(jié)邪氣特點(diǎn)由外來為主轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)生為主,故而對“風(fēng)為百病之長”理論進(jìn)行創(chuàng)新,首次提出“肥為百病之長”之說。筆者從邪氣與肥胖的關(guān)系、肥生百病等角度展開論述。

    1 因邪致肥

    《儒門事親》[6]言:“夫病之一物,非人身素有之也?;蜃酝舛?,或由內(nèi)而生,皆邪氣也?!崩罱淌谡J(rèn)為,邪氣乃肥胖產(chǎn)生之始動因素。

    1.1 肥胖與痰濕瘀邪《靈樞》[7]記載肥胖之特征是:“其血黑以濁,其氣澀以遲。”指出了肥人多瘀的特點(diǎn)。眾所周知,肥人乃多痰多濕體質(zhì)。痰濁、瘀血既是病理產(chǎn)物,又可以作為新的致病因素[8],痰濁是瘀血的早期表現(xiàn),瘀血是痰濁的進(jìn)一步演變。瘀血亦可影響脾胃運(yùn)化功能,從內(nèi)釀生痰濕。痰瘀之邪留于臟腑、經(jīng)絡(luò),易影響氣血運(yùn)行,影響臟腑功能,而致水濕代謝失調(diào),內(nèi)生痰濕,諸邪進(jìn)而化為膏脂,或留于皮肉、肌膚、臟腑,而為肥胖?!兜は姆ā穂9]言:“肥白人多濕?!比裘坝晟嫠蚓镁訚竦?,濕邪侵襲人體,困遏脾胃,脾升胃降失調(diào),運(yùn)化無權(quán),痰飲水濕停聚,邪氣充斥于臟腑骨節(jié),導(dǎo)致肥胖。

    1.2 肥胖與火(熱)邪熱有實(shí)熱、虛熱之分?;馂殛枱嶂埃讉蛞?。素體陽熱亢盛,或痰濁、瘀血邪氣等郁閉氣機(jī),陽氣郁而化熱,亦或素體腎陰不足,陰虛火旺,都可耗傷津液,煉液成痰,血液受熱邪煎灼,熬血成脂,熱邪與痰濁、瘀血交織,發(fā)為肥胖。此外,濕性重濁黏滯,留滯臟腑經(jīng)絡(luò),阻遏氣機(jī),陽氣運(yùn)行不暢,郁而化熱,濕熱蘊(yùn)結(jié),導(dǎo)致肥胖發(fā)生。

    1.3 肥胖與寒邪肥胖的產(chǎn)生與寒邪密切相關(guān)?!端貑枴づe痛論》[10]:“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行?!毖旱恼_\(yùn)行依賴氣的溫煦作用,若寒邪侵入人體,溫煦失司,血液運(yùn)行遲滯而為瘀?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗穂10]:“諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒?!焙扒忠u人體,陽氣受損,津液凝聚而成痰,痰濁壅滯發(fā)為肥胖;或因外寒侵襲機(jī)體,客于經(jīng)絡(luò),則氣血運(yùn)行不暢,臟腑失于濡養(yǎng),功能失調(diào),導(dǎo)致脂濁內(nèi)生,聚而為肥。

    1.4 肥胖與飲食勞逸、情志《素問·奇病論》[10]載:“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。”《素問·痹論》[10]亦曰:“飲食自倍,腸胃乃傷?!笨芍麸嬍巢还?jié),嗜食醇酒及肥甘厚味,超過脾胃的運(yùn)化能力,脂膏痰濁壅盛于體內(nèi),易發(fā)肥胖。同樣,好逸惡勞,可致脾虛不運(yùn),水谷不化而生水濕痰濁,壅滯中焦,發(fā)為肥胖,《素問·宣明五氣論》[10]“久臥傷氣”“久坐傷肉”。肝主疏泄功能正常,協(xié)調(diào)津液、血液正常輸布,若情志失調(diào),肝郁氣滯,血液運(yùn)行不暢而生瘀,津液運(yùn)行障礙而生痰,或肝氣橫逆犯脾,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,脂膏蓄于皮膚而產(chǎn)生肥胖。

    2 肥為百病之長

    2.1 邪因肥甚李教授認(rèn)為邪氣乃導(dǎo)致肥胖發(fā)生發(fā)展的始動因素,然肥胖亦為邪氣的危險(xiǎn)因素,肥胖既可加劇邪氣的生成,又可變生他邪,合而為病,相互影響,形成惡性循環(huán)。

    因肥胖導(dǎo)致原有邪氣加重。肺外合皮毛,主治節(jié),肥人若痰濕瘀等邪停聚皮下,閉塞玄府,令肺氣郁閉于內(nèi),宣降失司,加重諸身氣機(jī)不利,因肝左主升,肺右主降,肺氣郁閉可致龍虎回環(huán)失調(diào),諸身氣機(jī)循環(huán)不利,氣行則血行,氣機(jī)逆亂,升降出入失調(diào),可加重血液運(yùn)行遲緩,促進(jìn)瘀血形成,津血同源,瘀血既久,亦可加劇痰濕的生成;氣與津液的關(guān)系,猶如氣與血,氣機(jī)郁滯不暢,氣化受阻,加重津液輸布、排泄障礙,津液停聚,加劇痰飲、水濕等邪氣的形成。血為氣之母,血液循環(huán)周身,為一身之氣提供營養(yǎng),維持其充足旺盛的狀態(tài),而肥人常多痰濕瘀濁入血,血液黏稠度高,血液運(yùn)行遲緩,導(dǎo)致氣失濡養(yǎng),出現(xiàn)氣虛、氣滯等,造成惡性循環(huán),加劇形成瘀血、痰飲、水濕等邪氣。肥人常飲食無度,嗜食肥甘厚味,致脾胃釀生濕熱之邪,胃火熾盛,或先天陽熱體質(zhì),均可導(dǎo)致食欲亢進(jìn)、食量增大,腐熟水谷功能旺盛,更加喜攝入肥甘厚味,超量的水谷不能轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì),蘊(yùn)于中焦,釀生更多的濕熱之邪,可知肥胖可引起邪氣累積效應(yīng)。

    因肥胖而變生他邪。肥人其痰濕瘀等邪聚于肌膚下,阻塞玄府,肺氣郁閉于內(nèi),宣降失司,無以將衛(wèi)氣宣發(fā)于外抗御外邪,機(jī)體易受外邪侵襲,因而致病。比如近年來新冠疫情肆虐橫行,乖戾之氣侵襲人體,氣血津液運(yùn)行不暢,加劇痰濕瘀等邪氣的生成,邪氣郁久亦可化熱傷陰[11]。痰濕瘀三邪乃肥胖中邪氣致病的主要矛盾,朱丹溪稱“痰和瘀均為陰邪,同氣相求,既可因痰生瘀,亦可因瘀生痰”。津液者,乃是血之余,行于脈外,流通全身,若血濁氣濁,則可凝聚而為痰,可知痰濕瘀三邪可相互影響、相互轉(zhuǎn)化。肥人因痰濕困阻脾胃,脾氣失運(yùn),更助痰濕之邪的生成,陰邪蓄積日久,脾陽不得伸達(dá)四肢,故易郁而化熱;若復(fù)食肥甘厚味之品,極易滋生熱邪。瘀血本為陰邪,易阻滯氣機(jī),化生熱邪,正如《靈樞·癰疽》[7]所言:“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血泣而不行,不行則衛(wèi)氣從之而不通,壅遏而不得行,故熱?!眱?nèi)生火熱之陽邪,易耗損津液,陰液虧耗,陰陽本為互根互用,陰虧日久易致陽虛,陽虛則生寒;此外,肥人多痰濕瘀阻滯經(jīng)脈,若陽氣不通,則周身臟腑失于溫煦,虛寒內(nèi)生。

    2.2 因肥致虛李教授認(rèn)為肥胖的主要病機(jī)在邪氣積聚,經(jīng)絡(luò)阻塞不暢,久而久之,易導(dǎo)致五臟六腑失于濡養(yǎng),致臟腑虛損之象。

    脾臟。肥人之特點(diǎn)為喜靜惡動,喜臥懶言,《素問·宣明五氣篇》[10]有“久臥傷氣、久坐傷肉”之說,故肥人易損傷脾胃正氣,導(dǎo)致脾氣虛。肥人常飲食失度,食積胃脘,損傷脾胃,水谷無以運(yùn)化,醞久化生熱邪,耗氣傷陰,導(dǎo)致脾氣虧虛。肥人喜食甘甜,正如《素問·生氣通天論》[10]所言:“味過于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡?!笨芍^食甘味,可令脾土過克腎水,令腎氣不衡,腎內(nèi)寄元陽,為諸臟腑陽氣之本,腎陽虧虛,火不暖土,可導(dǎo)致脾陽不振。

    肝臟。肝主疏泄,維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá),使全身津液、血液循行有度。肥人因痰濕瘀等邪氣滯于肝經(jīng),則可導(dǎo)致肝臟失于濡養(yǎng),導(dǎo)致肝氣不足;或?qū)е赂螝庥艚Y(jié),失于疏泄,郁久可化生熱邪,耗氣傷陰,導(dǎo)致肝陰虧虛。脾胃為氣血生化之源,肥人常飲食自倍,脾胃乃傷,氣血生化乏源,令肝臟失于濡養(yǎng),導(dǎo)致肝血虧虛。

    肺臟。肥人若痰濕瘀等邪聚于肌膚下,阻塞玄府,令肺氣郁閉于內(nèi),宣降失司,無以將衛(wèi)氣宣發(fā)于外抗御外邪,形成表虛之證,可令疫氣邪風(fēng)侵襲人體,如近年來新冠肆虐,乖戾之氣客于經(jīng)絡(luò),則見氣血津液運(yùn)行受阻,內(nèi)生瘀血、痰濕等邪氣,郁久化熱,耗傷陰液,可導(dǎo)致肺陰虧虛,久則陰損及陽,致肺陰陽兩虛。此外,肥人平素喜飲食無度,暴飲暴食之行,內(nèi)傷脾胃,致水谷精微失于運(yùn)化,臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢九竅失于濡養(yǎng),日久導(dǎo)致臟腑功能虛損;脾胃為后天之本,脾胃失于運(yùn)化,則氣血生化乏源,土不生金,亦可致肺氣虛衰。

    腎臟。腎與膀胱互為表里,足太陽膀胱經(jīng)主要行于肌表,若肥人因外寒侵襲人體,客于經(jīng)絡(luò),可致血脈閉塞壅滯,氣血津液運(yùn)行不暢;若外寒直中臟腑,損傷陽氣,溫煦失司,亦可令脈急,氣血津液運(yùn)行不暢,甚或凝結(jié)阻滯不通,五臟六腑失于濡養(yǎng),最終致腎陽不足,久則陰損及陽,可致腎陰陽兩虛。此外,肥人膏脂壅滯、病邪郁結(jié),日久易內(nèi)生火熱之邪,耗氣傷津,津虧則陰虛,氣耗甚則陽虛,病久及腎,致腎氣虛衰。《素問·通評虛實(shí)論》[10]認(rèn)為:“精氣奪則虛?!本貌』虿⌒昂膫龤?,腎內(nèi)寄元陰元陽,為氣之根,諸臟虧虛久則必致腎虛,即所謂“久病及腎”。綜上所述,肥胖日久常伴有臟腑功能受損,而為虛實(shí)夾雜之體。

    2.3 肥生百病肥胖與消渴、中風(fēng)、胸痹等疾病的發(fā)生密切相關(guān),是引發(fā)其他疾病的基石?!毒霸廊珪穂12]載:“消渴……其為病之肇端則皆膏梁肥甘之變,酒食勞傷之過,皆肥貴人病之?!碧崾痉逝质菍?dǎo)致消渴的重要原因。《素問·奇病論》[10]中也有“肥者,令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”的論述。肥者多嗜食肥甘厚味,超過脾的運(yùn)化能力,食滯中焦而成中滿,脾氣壅滯,日久郁而生熱,形成中滿內(nèi)熱。熱邪煎灼津液,熱邪在上熏灼肺津,在中消耗胃津,在下則耗傷腎液,日久發(fā)為消渴?!兜は姆ā穂9]曰:“無痰不作眩?!倍嗜四硕嗵刀囵鲋w,痰濁、瘀血蒙蔽清竅,腦竅失養(yǎng),故為眩暈?!夺t(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為[13]:“大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火為先?!敝赋隽朔逝种擞伞疤怠薄盎稹币l(fā)眩暈。肥胖之人多有內(nèi)熱,熱邪耗傷陰液,或素體腎陰虧虛,水不涵木,肝陽亢而無制,肝風(fēng)夾痰夾火,上擾清竅,而發(fā)眩暈?!兜は姆ā穂9]:“濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)?!狈逝种硕嘤刑禎瘢禎裼舳鸁?,痰熱搏結(jié),擾動肝風(fēng),風(fēng)陽痰火相煽,上阻腦竅,發(fā)為中風(fēng)。張仲景認(rèn)為胸痹的病機(jī)“陽微陰弦”,即胸中陽氣不足,陰寒內(nèi)盛,心脈痹阻不通,發(fā)為胸痹心痛。葉氏認(rèn)為:“蓋陽虛之體,為多痰多濕……所謂肥人之病,慮虛其陽。”指出肥胖之人陽虛,多痰多濕的特點(diǎn)。肥人陽虛則胸陽不振,陰寒之邪上乘,阻滯氣機(jī),痰瘀內(nèi)生,痹阻心脈,發(fā)為胸痹。

    婦人肥胖,可因體內(nèi)痰濕瘀等邪氣,導(dǎo)致月經(jīng)量少,甚則閉經(jīng)、不孕等諸多婦科疾病?!度f氏婦人科》[14]“肥人經(jīng)水來少者,責(zé)其痰礙經(jīng)隧也”。痰濕阻滯沖任,氣血運(yùn)行不暢,而致月經(jīng)過少?!杜魄幸穂15]言:“肥白婦人,經(jīng)閉而不通者,必是痰濕與脂膜壅塞之故也?!比魦D女素體肥胖,痰濕偏盛,或飲食勞倦,脾失健運(yùn),內(nèi)生痰濕下注沖任,壅遏閉塞胞脈,經(jīng)血不得下行,遂致月經(jīng)停閉?!陡登嘀髋啤穂16]:“婦人有身體肥胖、痰涎甚多,不能受孕者,人以為氣虛之故,誰知是濕盛之故乎?!狈逝种塑|脂滿溢,痰濕壅塞沖任,胞脈受阻,導(dǎo)致不孕。此外,肥者多“內(nèi)熱”“肥人多是氣虛”,血熱迫血妄行,或氣虛不能攝血,亦可導(dǎo)致崩漏、月經(jīng)過多等出血性病證。如《葉氏女科證治》[17]謂:“經(jīng)來十日半月不止,乃血熱妄行”,《醫(yī)宗金鑒》[18]“經(jīng)水過多,清稀淺紅,乃氣虛不能攝血也”。

    男子肥胖,可因體內(nèi)多濕熱瘀等濁邪,導(dǎo)致陽痿、遺精、早泄等男科疾病。《景岳全書》[12]:“一凡肝腎濕熱,以致宗筋弛縱者,亦為陽痿?!狈嗜硕酀瘢瑵裼羯鸁?,濕熱蘊(yùn)結(jié),下注宗筋,氣機(jī)受阻,痿而不舉,發(fā)為陽痿?!夺t(yī)家四要》[19]:“遺精有七……有飲酒厚味,痰火濕熱擾動而精出者?!狈嗜硕嗍却季坪裎?,濕熱內(nèi)生,下擾精室,迫精外泄,導(dǎo)致遺精。濕熱熏蒸肝膽,腎失封藏,精關(guān)不固,可發(fā)為早泄。

    小兒肥胖日久,亦可致嘔吐、瀉痢、積聚、疳證等證?!队子仔聲穂20]中言:“小兒有嗜食,食已仍不知飽足,又不生肌肉,其亦腹大,其大便數(shù)而多泄?!薄靶喉Р停臼彻咸依罟?、肥滑粘膩之物,蘊(yùn)成積聚”?!痘钣仔臅穂21]言:“有數(shù)歲者,嬌惜太過,不問生冷、甘肥、時(shí)果……遂傷脾胃,不吐則瀉,或成疳積浮腫,傳作異證。此則得于太飽之故?!狈逝只純喝暨^食辛熱、膏粱厚味,或外受暑熱之邪,致胃中積熱,胃熱氣逆而發(fā)為嘔吐。若飲食不知節(jié)制,加之素體脾虛,肥胖久傷,脾虛運(yùn)化失職,胃弱腐熟無能,不能化生精微,水反為濕,谷反為滯,并走于下,發(fā)為泄瀉。饑飽失宜,脾失健運(yùn),水谷精微不布,痰、氣、濕、瘀交阻,而成積聚。肥胖日久,痰瘀阻滯,損傷脾胃,脾胃功能薄弱,納化不健,水谷精微攝取不足,氣血虧耗,臟腑肌膚失于濡養(yǎng),形成疳證。

    眾所周知,肥胖是一種嚴(yán)重的健康威脅,它不僅會給人體多個(gè)器官和多個(gè)生理系統(tǒng)造成損害,還會對心理健康產(chǎn)生極為不利的影響。多余的脂肪組織會沉積于心外膜,增加心臟的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致左心室損傷和主動脈擴(kuò)張;同時(shí),這些脂肪還會增加通氣量的需求和呼吸速率,減少潮氣量,給肺功能帶來沉重的負(fù)擔(dān)。此外,過多的脂肪也會增加關(guān)節(jié)的負(fù)荷,關(guān)節(jié)長期承受的壓力會導(dǎo)致軟骨退化,引起退行性關(guān)節(jié)疾病等??芍?,肥胖是多種疾病的危險(xiǎn)因素。

    3 祛邪已病

    肥胖的發(fā)生發(fā)展,與痰濕瘀濁等邪氣聚集密切相關(guān)。肥人因多種邪氣積聚,邪氣據(jù)之而不得去,影響經(jīng)絡(luò)臟腑氣血運(yùn)行,臟腑功能失調(diào),變生新邪,或加劇原有邪氣生成,形成惡性循環(huán)。因此,李教授認(rèn)為邪氣積聚乃肥胖發(fā)生發(fā)展的始動因素,故而辨治肥胖當(dāng)以祛邪為先,并提出汗、消、下三法以祛除邪氣,令邪去正安,百病皆消。

    汗法。李教授將具有向外發(fā)散、向上升透趨勢的治法歸類為汗法,臨床常用荷芪散、黃芪桂枝五物湯、柴胡劑群、桂枝劑群等方劑。肥胖患者脾失健運(yùn),痰濁泛溢形體肌膚,阻礙氣血運(yùn)行,治以汗法可開玄府而逐邪氣,疏通腠理,通調(diào)氣機(jī),使?jié)裥?、痰邪從表而出則氣血運(yùn)行得暢,肥自消之。

    消法。李教授將具有化痰散結(jié)、理氣消滯、破積化滯等具有消散趨勢的治法歸類為消法,臨床常用溫膽湯、半夏瀉心湯、越鞠丸等方劑。肥胖患者常見濕熱蘊(yùn)脾,患者食欲旺盛,脾胃失于運(yùn)化,水谷精微無以輸布諸身,聚于中焦,逐漸轉(zhuǎn)化為痰濁之邪停聚體內(nèi),阻礙氣機(jī)運(yùn)行,日久漸化熱化瘀;中焦氣機(jī)不利則脾胃升降失常,故見脘腹脹滿、大便秘結(jié)等癥,《素問·陰陽應(yīng)象大論》[10]曰:“其實(shí)者,散而瀉之?!崩罱淌谂R證運(yùn)用消法行氣理滯,健脾和胃,消散化解停聚中焦之邪,再配合汗法、下法給邪以出路,達(dá)到祛邪已病的目的。

    下法。李教授將具有向下導(dǎo)邪趨勢的治法歸類為下法,臨床常用抵當(dāng)湯、桃核承氣湯、陷胸湯等方劑。肥人多痰濕,痰濕在體內(nèi)蓄積日久,絡(luò)脈不通,氣血運(yùn)行受阻,逐漸化瘀化滯,如《醫(yī)學(xué)正傳》[13]云:“津液稠粘,為痰為飲,積久滲入脈中,血為之濁?!崩罱淌谡J(rèn)為瘀血致病貫穿肥胖病程的始終[22],故配合下法治之,通瘀泄?jié)?,清泄胃腸積滯,使邪從下而出,根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)配伍理氣之品,氣行則血行,行氣祛邪。

    李教授在辨治肥胖的同時(shí)注重對于患者的健康宣教,囑病人調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動。控制飲食以絕生痰之源,輔以口服湯藥健運(yùn)脾胃;增加運(yùn)動以促進(jìn)氣血運(yùn)行流通,以化體內(nèi)之瘀,內(nèi)外合治,達(dá)到祛邪已病的目的。

    4 小結(jié)

    隨著時(shí)代的發(fā)展,人們生活水平極大提升,由肥胖問題引發(fā)的一系列健康問題逐漸增多。因此李教授首提“肥為百病之長”之說,認(rèn)為邪氣積聚是導(dǎo)致肥胖的始動因素,肥胖加劇了邪氣的生成,或變生他邪,導(dǎo)致臟腑虛損,進(jìn)而變生百病,故曰“百病之長”,治療上當(dāng)以驅(qū)邪為先,以汗、消、下驅(qū)邪新三法,靈活化裁,加減運(yùn)用,令邪去正安,使人盡終其天年,度百歲而去。

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