腹股溝疝該如何治療

■聶鑫 沙盈盈 通訊作者（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

腹股溝疝，是指腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊。人體胚胎在生長發(fā)育的早期過程中，由于一些較為特殊的結(jié)構(gòu)要經(jīng)過腹股溝區(qū)到達(dá)腹壁外側(cè)，從而造成腹股溝區(qū)先天的薄弱。而當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、便秘之類的癥狀時(shí)，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加，更容易造成腹股溝區(qū)缺損，臟器通過缺損突出處就會(huì)形成腹股溝疝。

臨床中出現(xiàn)的癥狀為隆起于皮膚的局部包塊，特征為可復(fù)性：按壓或平臥后可消失，站立或咳嗽時(shí)可出現(xiàn)。

腹股溝疝根據(jù)發(fā)生的區(qū)域分為直疝及斜疝，均需要通過手術(shù)的方式進(jìn)行修補(bǔ)。

腹股溝疝的危害

目前，腹股溝疝是普外科的常見病及多發(fā)病，男性是高發(fā)人群，涉及各種年齡層次的人。如果沒有得到及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的身體造成危害。

其一，造成生育系統(tǒng)障礙。

由于腹股溝疝的位置與輸精管、精囊、睪丸等結(jié)構(gòu)關(guān)系緊密，在很大程度上對(duì)其產(chǎn)生影響。例如：導(dǎo)致輸精管受到壓迫以及睪丸發(fā)育不良等情況，從而出現(xiàn)生育系統(tǒng)障礙，給青年男性患者帶來巨大影響。

其二，造成消化系統(tǒng)紊亂。

腹痛及腹脹也是腹股溝疝患者會(huì)出現(xiàn)的一系列癥狀，由于腹腔內(nèi)小腸及網(wǎng)膜等臟器隨著疝突進(jìn)突出，從而造成消化功能的紊亂，導(dǎo)致消化不良的情況發(fā)生。與此同時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降，長時(shí)間的疾病狀態(tài)甚至?xí)?dǎo)致患者精神不佳、機(jī)體免疫力下降。

其三，造成泌尿系統(tǒng)障礙。

腹股溝區(qū)與泌尿系統(tǒng)位置毗鄰，腹腔內(nèi)突出的臟器會(huì)壓迫到輸尿管及膀胱，從而可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)排尿困難，也會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，影響患者的生活質(zhì)量及健康狀況。

其四，影響正常行走。

由于腹股溝疝無法自愈，缺損面積會(huì)逐漸增大，從而導(dǎo)致突出的部分越來越多，表現(xiàn)為疝塊越來越大，影響到患者的正常行走及活動(dòng)，嚴(yán)重危害到其日常生活。

其五，引發(fā)腸梗阻、腸壞死。

腹股溝疝的急性發(fā)作表現(xiàn)為嵌頓，患者出現(xiàn)劇烈的腹痛，疝塊增大變硬，無法回納，突出的腸管受到卡壓引起腸梗阻。如果無法及時(shí)解除梗阻，腸管會(huì)出現(xiàn)缺血性壞死，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)感染性休克，患者的生命安危受到嚴(yán)重的威脅，疝雖小，也能要命！

若患者出現(xiàn)腹股溝疝建議立刻就診治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療不僅利于機(jī)體康復(fù)，還可減少治療痛苦，改善自我生活水平，提高生活質(zhì)量。

腹股溝疝如何引起的

在臨床中，腹股溝疝可分為兩種類型，分別為先天形成的腹股溝疝和后天獲得性腹股溝疝。

其一，小兒腹股溝疝是小兒外科常見疾病，以男孩較為多發(fā)。且早產(chǎn)兒發(fā)生小兒疝的概率更大，是小兒在發(fā)育過程中，睪丸從腹腔內(nèi)下降到腹腔之外的過程中，睪丸在突出腹壁時(shí)，腹壁形成的先天性薄弱區(qū)，隨著小兒的哭鬧腹腔內(nèi)臟器會(huì)通過薄弱區(qū)突出到腹腔外。小兒腹股溝疝會(huì)影響小兒的消化系統(tǒng)，從而導(dǎo)致下腹墜脹、腹痛、易疲勞等癥狀，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育。

其二，隨著年齡的增加，老年人的腹壁組織會(huì)逐漸萎縮變得薄弱。加之部分老年人還存在長期吸煙的情況，就會(huì)出現(xiàn)肺氣腫、慢性支氣管炎、慢阻肺等相關(guān)性疾病，導(dǎo)致老年人長期處于慢性咳嗽狀態(tài)。此外，日常生活飲食不規(guī)律以及不健康飲食而導(dǎo)致長期便秘，造成腹內(nèi)壓力增加，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的腹壁強(qiáng)度減弱，就會(huì)產(chǎn)生腹股溝疝。因過度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、干重體力活等，也會(huì)加重腹內(nèi)壓，使得人體內(nèi)小腸等器官從腹股溝薄弱區(qū)域中突出，引發(fā)腹股溝疝。

其三，當(dāng)某些組織通過腹壁部位，例如：女性子宮圓韌帶、男性精索在腹部經(jīng)過腹股溝管時(shí)，腹白線因發(fā)育不全等問題也能夠成為腹壁的薄弱點(diǎn)，從而導(dǎo)致疝的發(fā)生。另外，手術(shù)切口愈合不良、肥胖所致肌肉萎縮、外傷感染、年老久病等原因，也能夠在一定程度上降低腹股溝部位的腹壁強(qiáng)度，很容易引發(fā)腹股溝疝。

腹股溝疝如何治療

疾病的初期，腹股溝疝的發(fā)生并沒有明顯癥狀，大部分患者沒有給予足夠的重視。但是勿以“疝”小而不為，小洞不補(bǔ)，大洞吃苦！早發(fā)現(xiàn)、早治療是該疾病的關(guān)鍵，能夠有效減輕對(duì)患者的危害。

第一，保守治療。

保守治療方式只能暫時(shí)性地緩解疾病的癥狀和發(fā)展，并不能夠?qū)⒓膊≈斡茫热琊迬?、疝托以及中藥等方法都是可以有效?shí)行的。但并不是所有的保守治療方法都能夠緩解病癥，不適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熯€會(huì)加重病癥。保守治療方法僅適用于1 歲以下的嬰兒或是年齡偏大、體弱病殘的嚴(yán)重疾病者，為其使用特制的疝帶壓住疝環(huán)，幫助緩解疾病癥狀。

第二，手術(shù)治療。

治療成年人腹股溝疝最可靠的方法就是手術(shù)治療，在臨床中也得到廣泛的應(yīng)用，能夠有效減少復(fù)發(fā)，已經(jīng)成為腹股溝疝治療的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床中有3 種手術(shù)治療方法：

1.傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療：傳統(tǒng)手術(shù)就是將疝囊高位結(jié)扎，利用正常組織結(jié)構(gòu)修補(bǔ)腹股溝管管壁的薄弱及缺損，術(shù)后疼痛感較為劇烈。其原理是拆東墻補(bǔ)西墻，所以術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。

2.開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：該手術(shù)利用補(bǔ)片植入體內(nèi)覆蓋缺損，能夠有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，而且術(shù)后疼痛感較輕，也能縮短患者住院的時(shí)間，在臨床中已經(jīng)普及，是目前治療腹股溝疝的金標(biāo)準(zhǔn)。

3.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)日趨完善，目前同樣廣泛應(yīng)用于腹股溝疝治療中，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。不需要常規(guī)手術(shù)切口，只需要在腹部打幾個(gè)5 毫米～1 厘米的小洞，通過建立氣腹，利用腹腔鏡及操作鉗將人造補(bǔ)片覆蓋在疝突出部位的腹壁缺損處，對(duì)于治療雙側(cè)腹股溝疝或是復(fù)發(fā)的患者，治療效果更加顯著。對(duì)于單側(cè)疝患者，也可以探查另一側(cè)，發(fā)現(xiàn)潛在的隱匿疝，一并修補(bǔ)，免去患者的后顧之憂。微創(chuàng)腹腔鏡疝手術(shù)治療后的創(chuàng)傷小，疼痛輕微，能夠更快地促使患者身體恢復(fù)，而且沒有明顯刀疤，滿足年輕患者的愛美需求。

對(duì)于腹股溝疝患者來說，手術(shù)治療是治愈該疾病的唯一有效途徑，絕大部分患者在手術(shù)治療后都會(huì)取得滿意的效果。一旦發(fā)現(xiàn)有腹股溝疝的癥狀出現(xiàn)，要盡早展開相應(yīng)的治療，建議選擇當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的專業(yè)疝外科，結(jié)合實(shí)際的病情狀況選擇合適的手術(shù)治療方式。術(shù)后多注意休息，并且保持健康的飲食和良好的生活習(xí)慣，徹底消除腹股溝疝對(duì)身體造成的不良影響。