腦卒中患者預(yù)后與急救處理中不容忽視的血清指標(biāo)

■范力午 郭慧 通訊作者 漢婉晴 劉婧媛

（1 高淳人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；2 高淳人民醫(yī)院B超室；3 高淳人民醫(yī)院急診科）

腦卒中，主要是指腦部血液循環(huán)障礙引起的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損疾病。

腦卒中可以分為兩種主要類型，第一種是缺血性腦卒中，占腦卒中病例的80%～85%。這種類型的腦卒中會(huì)引發(fā)腦血管阻塞，導(dǎo)致部分腦組織缺血和缺氧。最常見(jiàn)的原因是血栓形成或動(dòng)脈狹窄。第二種是出血性腦卒中，占腦卒中病例的15%～20%。這種類型的腦卒中會(huì)引發(fā)腦血管破裂，導(dǎo)致腦內(nèi)出血。最常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈瘤破裂或高血壓引起的腦出血。腦卒中的癥狀因腦部供血中斷的部位和嚴(yán)重程度而有所不同，常見(jiàn)癥狀包括突發(fā)性頭痛、面部或肢體乏力、語(yǔ)言困難、視力模糊、行走困難、失去平衡和協(xié)調(diào)能力等。如何診斷腦卒中呢？

腦卒中的診斷通常包括以下幾個(gè)方面。

病史調(diào)查

醫(yī)生會(huì)讓患者或患者家屬詳細(xì)描述出現(xiàn)的癥狀，以及出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、癥狀的嚴(yán)重程度等。同時(shí)，也會(huì)了解患者的個(gè)人病史、家族病史以及可能的危險(xiǎn)因素。

體格檢查

醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一系列的體格檢查，包括檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能、血壓、心率、肢體活動(dòng)度等，以評(píng)估腦卒中的可能性和阻斷血流的部位。

影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查是診斷腦卒中的重要方法之一，常用的影像學(xué)檢查包括電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）及腦血管造影等。其中，腦部CT掃描可以幫助醫(yī)生確定是否有腦出血或梗死。腦部MRI 可以提供更詳細(xì)的腦部圖像，用于檢測(cè)梗死區(qū)域和腦出血。

血管造影

通過(guò)注入造影劑，可以清楚顯示腦部血流情況，幫助確定血管堵塞的位置。

實(shí)驗(yàn)室檢查

通過(guò)檢測(cè)血壓、血糖、膽固醇水平等，可以幫助評(píng)估患者的健康狀況和可能的危險(xiǎn)因素。

腦卒中量表評(píng)估

醫(yī)生可能會(huì)使用腦卒中量表，如美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），評(píng)估患者的神經(jīng)功能損傷程度。近年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)了一些與腦卒中預(yù)后和急救處理相關(guān)的指標(biāo)，其中包括血清Sestrin2 和血清泛連接蛋白1（Pannexin1）。

血清Sestrin2 是一種蛋白質(zhì)，它在細(xì)胞應(yīng)激和氧化應(yīng)激中發(fā)揮重要作用。其可以通過(guò)抑制活性氧（ROS）來(lái)防止細(xì)胞凋亡，維持細(xì)胞代謝內(nèi)穩(wěn)態(tài)，因此對(duì)糖尿病、肌病和腫瘤代謝性等疾病有積極影響。此外，人們發(fā)現(xiàn)血清Sestrin2 水平與腦卒中的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，較高的血清Sestrin2 水平與較差的腦卒中預(yù)后相關(guān)，可能是由于其參與了炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡等病理過(guò)程。因此，監(jiān)測(cè)血清Sestrin2 水平可以幫助評(píng)估腦卒中患者的預(yù)后，并指導(dǎo)治療策略的制定。Pannexin1 是一種細(xì)胞膜通道蛋白，在人體中可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)突觸。因此，對(duì)于阿爾茨海默病及癲癇等疾病進(jìn)展產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)，Pannexin1 的表達(dá)水平與腦卒中的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，較高的Pannexin1 表達(dá)水平與較差的腦卒中預(yù)后相關(guān)，可能是由于其參與了細(xì)胞死亡和炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)。有人通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)阻斷大鼠Pannexin1 蛋白的表達(dá)可減少腦卒中小鼠的神經(jīng)損傷，改善預(yù)后，但其只在動(dòng)物水平上予以實(shí)驗(yàn)，臨床價(jià)值尚不明確。因此，監(jiān)測(cè)Pannexin1 的表達(dá)水平可以幫助評(píng)估腦卒中患者的預(yù)后，并指導(dǎo)治療策略的制定。

那么得了腦卒中該如何救治，救治成功率又受到什么因素影響？

對(duì)于急性腦卒中患者，早期的急救處理可以改善預(yù)后。以下是一些常見(jiàn)的處理措施：

快速就醫(yī) 懷疑腦卒中時(shí)應(yīng)盡快就醫(yī)，以便進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和處理。

溶栓治療 對(duì)于適合溶栓治療的患者，早期溶栓可以盡快恢復(fù)血流，減少神經(jīng)功能損傷。

血壓控制 控制高血壓有助于減少腦血管病變的損傷。

維持呼吸通暢 確保患者呼吸道通暢，維持氧氣供應(yīng)。

抗凝治療和抗血小板治療 根據(jù)情況，可能需要使用抗凝劑或抗血小板藥物來(lái)預(yù)防血栓形成。

支持性治療 提供適當(dāng)?shù)闹С中灾委?，如輸液、營(yíng)養(yǎng)支持等，以維持患者的基本生命功能。

其中快速就醫(yī)對(duì)于腦卒中患者預(yù)后最為重要，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，越早接受治療的腦卒中患者預(yù)后效果越好。然而，我國(guó)當(dāng)前的群眾缺乏腦卒中急救知識(shí)，部分醫(yī)院存在院前急救能力不足，導(dǎo)致這一疾病的院內(nèi)救治延遲，溶栓率不高。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)3 小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的腦卒中患者僅有21.5%，其中12.6%適合溶栓治療，而只有2.4%的患者實(shí)施了溶栓治療。腦卒中救治可分為院前急救和院內(nèi)急救兩種。院前急救主要有以下幾點(diǎn)：

接診 急診人員應(yīng)在接診后第一時(shí)間出診，且所有出診人員均接受過(guò)腦卒中急救培訓(xùn)。

現(xiàn)場(chǎng)急救 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即評(píng)估患者情況，采集病史，保持呼吸道通暢，給予呼吸支持，測(cè)量血糖、心電圖及生命體征，建立靜脈通路。應(yīng)注意將患者置仰臥位，抬高頭部20°～30°，用于改善頭部血流，避免患者發(fā)生嘔吐及誤吸，預(yù)防昏迷患者舌后墜，控制顱內(nèi)壓及血壓。

轉(zhuǎn)運(yùn) 運(yùn)送患者過(guò)程中要密切注意其病情的變化，通知院內(nèi)做好接診準(zhǔn)備，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。院內(nèi)急救主要注意事項(xiàng)：開(kāi)啟綠色通道，確?；颊叩竭_(dá)的第一時(shí)間能夠?qū)嵤z查；根據(jù)檢查的結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案；取得患者家屬的同意后立刻實(shí)施溶栓治療，不要因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題而延誤溶栓的時(shí)間。

除了急救原則以外，如何評(píng)估腦卒中患者預(yù)后效果也值得臨床重視。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好的患者血清Sestrin2 及Pannexin1 水平要低于預(yù)后不良患者；且其預(yù)后情況和血清Sestrin2、泛連接蛋白1 水平呈正相關(guān)；血清Sestrin2、泛連接蛋白1 聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)腦卒中預(yù)后方面的價(jià)值較高。其中的原因可能在于腦卒中主要的致病機(jī)制在于氧化應(yīng)激，而血清Sestrin2 作為ROS 的關(guān)鍵調(diào)節(jié)劑，能夠清除ROS，避免細(xì)胞受到氧化應(yīng)激，從而保護(hù)腦組織，縮小梗死面積；神經(jīng)元突觸活性部分可促進(jìn)血清Sestrin2 基因啟動(dòng)子近端組蛋白乙?；T導(dǎo)血清Sestrin2 表達(dá)，進(jìn)而保護(hù)與氧化應(yīng)激有關(guān)的神經(jīng)性疾??；血清Sestrin2 能夠抑制線粒體合成，降低其生物活性，減輕腦再灌注損傷。Pannexin1 則是一種位于細(xì)胞膜上的膜通道結(jié)構(gòu)，主要由6 個(gè)Pannexin1 蛋白組成，當(dāng)腦部組織缺血時(shí)，Pannexin1 蛋白水平升高，釋放入管使血液中Pannexin1 水平升高。此外，Pannexin1 能通過(guò)介導(dǎo)鈣離子超載、三磷酸腺苷及介導(dǎo)炎性遞質(zhì)釋放，參與細(xì)胞凋亡和水腫，從而調(diào)控腦卒中神經(jīng)損傷過(guò)程。

因此，我們認(rèn)為腦卒中患者血清Sestrin2 及泛連接蛋白1 水平下降預(yù)示著患者的預(yù)后良好，臨床上可以通過(guò)減少血清Sestrin2 及泛連接蛋白1 水平來(lái)治療腦卒中，提高患者預(yù)后。

除此之外，還可以通過(guò)檢測(cè)血清Sestrin2 及泛連接蛋白1 水平來(lái)評(píng)估腦卒中患者預(yù)后情況，從而制定相應(yīng)的急救處理原則及治療方法，改善腦卒中患者的后遺癥，減少治療費(fèi)用。