芒硝外敷聯(lián)合生大黃保留灌腸治療重癥急性胰腺炎臨床研究

曾依玲，葉關(guān)娣，王三麗

麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000

重癥急性胰腺炎（SAP）多由暴飲暴食、酗酒等引起，主要癥狀包括腹痛、惡心嘔吐、黃疸、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可伴隨低血壓休克、呼吸異常甚至昏迷[1-2]。本病常伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥，如明顯的器官功能衰退等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不利影響。目前，多種方案聯(lián)合治療SAP 對(duì)于保護(hù)患者的胃腸道功能、防止病情進(jìn)展具有較好的應(yīng)用價(jià)值。常用的保守治療方案包括液體復(fù)蘇、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡、減少胰液分泌、營(yíng)養(yǎng)支持等。常用的外科治療方案包括腹腔灌洗、手術(shù)治療等。上述治療方法的主要目的在于緩解炎癥反應(yīng)及降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)胃腸道屏障功能，改善內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。芒硝外敷聯(lián)合生大黃保留灌腸中，芒硝外敷可吸收局部組織多余水分，清熱解毒消腫。生大黃保留灌腸能夠清潔腸道、促進(jìn)排便，降低腹腔內(nèi)壓、胰管內(nèi)壓，減輕胰腺滲出，緩解SAP 臨床癥狀及炎癥反應(yīng)[3]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用芒硝外敷聯(lián)合生大黃保留灌腸治療SAP，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[4]中SAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在明顯的上腹部劇烈疼痛、腹脹、腸鳴音消失等，可伴隨明顯的嘔吐、黃疸及消化功能異常；影像學(xué)檢查可見胰腺存在較為明顯的水腫、滲出病變；血淀粉酶（AMS）、血脂肪酶（LPS）明顯升高。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；適合接受SAP 保守治療；能夠耐受芒硝外敷和生大黃保留灌腸治療；年齡≥18 歲；精神狀態(tài)良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他原發(fā)性胃腸道功能障礙；參與研究前3 個(gè)月內(nèi)曾接受消炎藥物治療；對(duì)本研究所用藥物過敏；合并多器官或系統(tǒng)代謝功能紊亂。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)中途退出研究者；未遵醫(yī)囑規(guī)范用藥者。

1.5 一般資料選取2019 年10 月—2021 年10 月在麗水市中心醫(yī)院治療的144 例SAP 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組各72 例。全部患者均順利完成研究，無剔除。常規(guī)組男36 例，女36 例；年齡28～64 歲；平均（51.89±13.27）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)21.55±1.79；平均病程（10.33±2.15）d；發(fā)病原因：膽道梗阻21 例，酗酒及暴飲暴食30 例，外傷導(dǎo)致胰腺管破裂8 例，代謝性疾病4 例，混合型因素9 例。聯(lián)合組男38 例，女34 例；年齡27～65 歲；平均（52.09±13.78）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)21.61±1.85；平均病程（11.02±2.26）d；發(fā)病原因：膽道梗阻21 例，酗酒及暴飲暴食26 例，外傷導(dǎo)致胰腺管破裂10 例，代謝性疾病7 例，混合型因素8 例。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)麗水市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組參考《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021）》[5]中的治療原則予以常規(guī)治療。禁食、腸胃減壓；腹痛嚴(yán)重者給予適量哌替啶鎮(zhèn)痛；給予氧療、早期液體支持，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持；經(jīng)過臨床醫(yī)師的綜合評(píng)估，結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇合適的抗生素抗感染；已經(jīng)出現(xiàn)呼吸功能不全者需及時(shí)給予持續(xù)正壓輔助通氣等呼吸支持。上述方案持續(xù)應(yīng)用至患者生命體征平穩(wěn)。

2.2 聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予芒硝外敷聯(lián)合生大黃保留灌腸治療。①芒硝外敷。將3 000 g 芒硝研磨為粗細(xì)均勻的粉末，縫制40 cm×25 cm 的布袋，將芒硝粉末平均分為6 份裝袋，每袋500 g，縫合布袋底端，固定四周，患者取平臥位，將芒硝袋平鋪于患者中上腹部，待芒硝出現(xiàn)明顯潮解時(shí)進(jìn)行更換，每天早晚各1 次。②生大黃保留灌腸治療。取生大黃30 g，加入200 mL 清水煎煮，藥液冷卻至30～40 ℃?zhèn)溆?。采用一次性灌腸器進(jìn)行治療，隨后使用石蠟油潤(rùn)滑肛管并排盡空氣，將肛管沿肛門插入約15 cm，緩慢灌入藥液，速度控制為每分鐘60 滴左右。灌腸結(jié)束后，囑患者取左側(cè)臥位，將其臀部抬高15 cm 左右，保留灌腸液40～60 min，每天下午4 時(shí)灌腸1 次，治療7 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①腸鳴音恢復(fù)、腹脹緩解及總住院時(shí)間。②血清AMS、LPS 水平。治療前后采用碘比色法，以貝克曼庫爾特公司Beckman Coulter AU5800 型全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)血清AMS、LPS 水平。③血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清IL-6 水平，采用雙抗體夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清PCT 水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組腸鳴音恢復(fù)、腹脹緩解及總住院時(shí)間比較見表1。聯(lián)合組腸鳴音恢復(fù)、腹脹緩解、總住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組腸鳴音恢復(fù)、腹脹緩解及總住院時(shí)間比較（）

表1 2 組腸鳴音恢復(fù)、腹脹緩解及總住院時(shí)間比較（）

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4.2 2 組治療前后血清AMS、LPS 水平比較見表2。治療前，2 組血清AMS、LPS 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組血清AMS、LPS水平均較治療前降低，聯(lián)合組血清AMS、LPS 水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后血清AMS、LPS 水平比較（） U/L

表2 2 組治療前后血清AMS、LPS 水平比較（） U/L

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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4.3 2 組治療前后血清IL-6、PCT 水平比較見表3。治療前，2 組血清IL-6、PCT 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組血清IL-6、PCT 水平均較治療前降低，聯(lián)合組血清IL-6、PCT 水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后血清IL-6、PCT 水平比較（）

表3 2 組治療前后血清IL-6、PCT 水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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5 討論

SAP 病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多，若不及時(shí)干預(yù)會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6-7]。受個(gè)體差異影響，常規(guī)治療方案的實(shí)際效果有所不同。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)腹痛等范疇，其發(fā)生多由外感六淫、飲食不節(jié)、蛔蟲侵?jǐn)_等因素導(dǎo)致肝膽不利、濕郁熱結(jié)，蘊(yùn)于中焦引起。氣、濕、熱結(jié)聚不散，釀生熱毒，毒是SAP 發(fā)生的基礎(chǔ)，毒不除則熱不去，氣陰難保，損傷難復(fù)，毒瘀日久不解，導(dǎo)致氣血逆亂，氣血耗傷而變生他證。芒硝味咸、性寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂芒硝“除寒、熱邪氣，逐六府積聚，結(jié)固留癖，能化七十二種石”。芒硝外敷廣泛用于腹部炎性疾病的治療[8]。有研究顯示，芒硝外敷能夠增強(qiáng)SAP患者的胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道黏膜修復(fù)，改善黏膜微循環(huán)[9]。生大黃具有清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)功效。研究表明，生大黃保留灌腸治療能夠有效促進(jìn)腸道代謝產(chǎn)物排出，對(duì)胃腸道有一定的屏障保護(hù)作用，并可抑制消化道內(nèi)毒素吸收，促進(jìn)腸道內(nèi)致病物質(zhì)排泄[10]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組腸鳴音恢復(fù)、腹脹緩解、總住院時(shí)間均短于常規(guī)組。提示芒硝外敷聯(lián)合生大黃保留灌腸治療SAP 療效較好，患者癥狀緩解較為迅速，住院時(shí)間更短。AMS 屬于糖苷鏈水解酶，主要來源于胰腺，SAP 患者的AMS 水平相比正常人群會(huì)出現(xiàn)顯著的升高[11]。LPS 是SAP 患者常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其能夠水解多種含有長(zhǎng)鏈脂肪酸的甘油酯，SAP 患者的血清LPS 水平會(huì)顯著升高[12]。治療后，聯(lián)合組血清AMS、LPS 水平均低于常規(guī)組。提示芒硝外敷聯(lián)合生大黃保留灌腸治療SAP，可更好地改善胃腸道功能。SAP 常合并不同程度的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。血清IL-6、PCT 可反映機(jī)體免疫狀態(tài)和感染程度。IL-6 能夠促進(jìn)B 細(xì)胞增殖，分化并產(chǎn)生抗體，可作為機(jī)體免疫系統(tǒng)的自分泌性生長(zhǎng)因子，對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)控[13]。PCT是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成分泌的多肽激素，能夠反映全身炎性狀態(tài)的活躍程度[14]。治療后，聯(lián)合組血清IL-6、PCT 水平均低于常規(guī)組。分析原因可能為，芒硝外敷能夠消除瘀血腫痛，對(duì)于炎癥的緩解具有良好的效果；生大黃保留灌腸能夠在較短的時(shí)間內(nèi)清除機(jī)體代謝產(chǎn)物及蓄積的毒素。在上述原因的影響下，機(jī)體的感染癥狀有一定程度的緩解。

綜上所述，芒硝外敷聯(lián)合生大黃保留灌腸治療SAP，能縮短患者的癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間，調(diào)節(jié)AMS、LPS 及炎癥指標(biāo)，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。