保腎膏穴位熱敷聯(lián)合多種模式醫(yī)學健康管理在慢性腎功能衰竭中的應用研究

戴青青，陳若如，林思思

溫州市中醫(yī)院腎病科，浙江 溫州 325000

慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎臟損害，并不是一種獨立疾病，其病因與一系列腎臟疾病有關[1]。CRF 發(fā)展到后期，機體不能維持基本腎功能，且易引發(fā)多器官、多系統(tǒng)并發(fā)癥，對患者的身體健康造成極大影響[2]。臨床上單一健康管理模式已難以全面應對患者可能出現(xiàn)的各種臨床病癥，因此，多種模式的醫(yī)學健康管理方法應運而生。有研究分析指出，保腎膏外敷治療腎系病癥，對于腎陽虛證、腎陰虛證患者均有較好的效果，有助于改善臨床癥狀，延緩腎功能惡化。腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，主治腰痛、腎臟疾病，常規(guī)按摩、熱敷該穴位能夠促進腎臟及周圍組織的血液循環(huán)，增加腎臟的血流量，改善腎臟功能[3]。本研究觀察了保腎膏熱敷腎俞穴聯(lián)合多種模式醫(yī)學健康管理治療慢性腎衰竭的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]有關CRF 的診斷標準；臨床資料齊全；精神狀態(tài)良好；對本研究涉及的各項調(diào)查具有良好的理解能力。

1.2 排除標準合并腎臟以外的嚴重器官衰竭；合并惡性腫瘤；免疫功能異?；蛘诮邮苊庖咭种浦委?；凝血功能異常。

1.3 一般資料選取2020 年1 月—2022 年1 月溫州市中醫(yī)院收治的106 例CRF 患者資料作回顧性分析，根據(jù)治療方式不同分為對照組49 例及聯(lián)合組57 例。對照組男27 例，女22 例；平均年齡（48.95±8.74）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)21.56±1.48；疾病類型：腎小球疾病25 例，糖尿病腎病13 例，高血壓腎病8 例，其他3 例。聯(lián)合組男31 例，女26 例；平均年齡（49.36±9.56）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)21.46±1.52；疾病類型：腎小球疾病29 例，糖尿病腎病16 例，高血壓腎病10 例，其他2 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組給予多種模式醫(yī)學健康管理。成立多種模式醫(yī)學健康管理小組，小組成員包括護士2 名及主治醫(yī)師、疼痛科醫(yī)師、藥劑師及康復科醫(yī)師各1 名。小組成員根據(jù)對患者的實際情況以及臨床癥狀展開全面的分析評估，并制定個性化綜合管理方案。

2.2 聯(lián)合組在多種模式醫(yī)學健康管理基礎之上聯(lián)合保腎膏熱敷腎俞穴治療。保腎膏由溫州市中醫(yī)院中藥藥房統(tǒng)一調(diào)配研制，成分包括熟地黃、當歸、枸杞子、黨參、炙黃芪、茯苓、肉桂、丁香、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梅、花椒等。將上述藥材研磨成細粉狀，加生姜汁、蜂蜜按一定比例調(diào)成糊狀備用。治療時將保腎膏調(diào)制成約1 元硬幣大小貼于腎俞穴（第2 腰椎棘突旁開1.5 寸），在藥膏上貼上一層保鮮膜，并采用溫熱毛巾進行熱敷，每次40 min，每天2 次。

2 組療程均為30 d。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①癥狀評分。采用CRF 癥狀分級量化表[5]進行評估，包括怠倦乏力、氣短懶言、食少納呆、腰酸膝軟等共計31 個癥狀，具體可分為精神狀態(tài)（5 個癥狀）、五官癥狀（16 個癥狀）、消化系統(tǒng)異常（10 個癥狀），每項癥狀根據(jù)嚴重程度，分別評價為輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）；評分越高表示相應的癥狀越嚴重，單項評分完成后計算總分。②生活質(zhì)量評分。采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查量表[6]進行評分，包括總體健康、社會交往、角色功能、精神狀態(tài)等4 個方面，評分越高表示生活質(zhì)量越高。③滿意度。治療后統(tǒng)計患者對護理服務、醫(yī)療質(zhì)量、住院環(huán)境、管理滿意度。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標準差（）表示，行兩獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組治療前后癥狀分級量化表評分比較見表1。治療前，2 組癥狀分級量化表中的精神狀態(tài)、五官癥狀、消化系統(tǒng)異常評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組上述各項評分均較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

表1 2 組治療前后癥狀分級量化表評分比較（） 分

表1 2 組治療前后癥狀分級量化表評分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.2 2 組治療前后SF-36 評分比較見表2。治療前，2 組SF-36 量表中總體健康、人際交往、角色功能、精神狀態(tài)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，SF-36 量表各項評分均較治療前升高（P＜0.05），且聯(lián)合組各項評分均高于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后SF-36 評分比較（） 分

表2 2 組治療前后SF-36 評分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.3 2 組滿意度比較見表3。聯(lián)合組護理服務、醫(yī)療質(zhì)量、住院環(huán)境、管理滿意度分別為96.49%、92.98%、91.23%、94.74%，對照組分別為81.63%、75.51%、77.55%、79.59%，2 組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2 組滿意度比較 例（%）

5 討論

伴隨著醫(yī)療水平提高及人們對健康服務的需求日益增長，傳統(tǒng)單一健康管理模式已無法滿足臨床實際需要，且存在參與科室單一、學科團隊不完善、方法不健全、內(nèi)容不具體、執(zhí)行過程不徹底等諸多短板。多種模式醫(yī)學健康管理突破了傳統(tǒng)單一健康管理模式局限性，能夠充分調(diào)配各學科、各臨床科室之間的管理資源，因而具有較好的靈活性。相比常規(guī)單一健康管理模式，多種模式醫(yī)學健康管理結(jié)合多個臨床學科醫(yī)護人員的專業(yè)知識，對患者全面評估，在緩解臨床癥狀的同時，有效改善預后及生活質(zhì)量。

本研究對CRF 患者采用保腎膏熱敷腎俞穴治療，熱敷腎俞穴能夠有效改善腎臟血流量，延緩腎功能惡化。保腎膏主要應用于腎陽虧虛、精血不足之腰膝酸軟、精神萎靡等病癥的治療，方中熟地黃補血滋陰、益精填髓；當歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；枸杞子滋補肝腎、益精明目；黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津；炙黃芪益氣補中；茯苓健脾補氣、利水消腫；肉桂補腎陽、暖脾胃；丁香溫中降逆、補腎助陽；淫羊藿補腎陽、強筋骨；肉蓯蓉補腎陽、益精血；烏梅斂肺澀腸、養(yǎng)陰生津；花椒溫中散寒、活血止痛。諸藥合用，共奏滋陰補腎、溫腎壯陽、陰陽雙補之功效。腎俞穴屬于膀胱經(jīng)穴位，也是背部的重要穴位之一，對調(diào)節(jié)腎臟功能具有良好療效。腎功能損害是一種發(fā)展較為漫長的過程，在熱敷腎俞穴的過程中，中藥的有效成分在熱力作用下從皮膚滲透吸收，進一步發(fā)揮溫腎助陽的功效。且熱敷能夠加快局部皮膚的血液循環(huán)，松馳肌肉和組織，對于改善疼痛也有良好效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組癥狀分級量化表各項評分均低于對照組，SF-36 評分、患者滿意度均高于對照組，提示在多種模式醫(yī)學健康管理基礎之上聯(lián)合保腎膏熱敷腎俞穴治療CRF，可有效改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，從而獲得更高的護理服務滿意度。

綜上所述，保腎膏熱敷腎俞穴聯(lián)合多種模式醫(yī)學健康管理能夠有效緩解CRF 患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量及對醫(yī)療服務滿意度。本研究的不足之處在于，受限于回顧性分析本身的局限性，納入研究對象的基礎疾病種類較少及治療過程的變量未得到有效控制，且納入研究的病例數(shù)也有待進一步擴充。