消瘀接骨散外敷聯(lián)合針刺治療對脛骨骨折術(shù)后康復(fù)的影響

胡愛花

常山縣人民醫(yī)院，浙江 常山 324200

脛骨是全身主要承重骨骼之一，在外力作用下極易發(fā)生骨折。脛骨骨折不僅會導(dǎo)致劇烈疼痛，還會發(fā)生局部腫脹，嚴重影響患者的日常生活活動能力[1]。目前臨床對于脛骨骨折以手術(shù)治療為主，如經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，會造成術(shù)后劇烈疼痛，且脛骨屬于人體長骨，血供相對較差，骨折后愈合能力較弱[2]。豐富的血供是促進骨骼愈合的基礎(chǔ)，因此術(shù)后采取有效的治療措施改善患者的疼痛及血供有助于促進骨折愈合。中醫(yī)學(xué)認為，脛骨骨折時，血脈受損，氣血壅塞于脈道，氣滯血瘀，加之手術(shù)為金刃傷，可致氣血溢于脈外，瘀積不散，不通則痛，氣血不暢則筋骨失于濡養(yǎng)，骨折愈合緩慢。因此治療應(yīng)以活血化瘀、續(xù)筋接骨為原則。針刺可調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)和中樞神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)暢機體氣血，發(fā)揮濡養(yǎng)筋骨、止痛的功效，對骨折的治療效果良好[3]。中醫(yī)外治療法能使藥效直達病灶，更好地促進骨折愈合，如丁鍔教授創(chuàng)制的消瘀接骨散對證屬瘀血阻絡(luò)的骨折即有良好的治療效果[4]。本研究觀察消瘀接骨散外敷聯(lián)合針刺治療對脛骨骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準符合《實用骨科學(xué)精要》[5]中脛骨骨折的診斷標準，經(jīng)X 線、MRI 檢查確診為脛骨平臺骨折；閉合性骨折；年齡18～75 歲；符合經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指征；對本研究所用藥物無禁忌證；患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 排除標準合并其他類型骨折者；妊娠期或哺乳期婦女；凝血功能障礙者；心、肝、腎等重要臟器病變者；粉碎性骨折者。

1.3 剔除標準未按規(guī)定服藥，影響療效判斷者；對手術(shù)不耐受，依從性差者；中途退出研究或同時參與其他研究者。

1.4 一般資料選取2021 年2 月—2022 年4 月在常山縣人民醫(yī)院接受經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的82 例脛骨骨折患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各41 例。2 組均完成研究，無剔除。對照組男26 例，女15 例；年齡41～75 歲，平均（65.65±4.77）歲；骨折原因：砸傷7 例，車禍傷19 例，跌落傷15 例。研究組男24 例，女17 例；年齡39～75 歲，平均（65.16±5.02）歲；骨折原因：砸傷9 例，車禍傷16 例，跌落傷16 例。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)常山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

2 治療方法

2 組均予以經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)由同一組醫(yī)師團隊完成，術(shù)后常規(guī)負壓引流24～48 h，加壓包扎，抬高患肢。術(shù)后當天給予布洛芬緩釋膠囊（吉林省力盛制藥有限公司，國藥準字H22026083）口服止痛，每次0.3 g，每天2 次；20%甘露醇注射液（濟南海慕法姆制藥有限公司，國藥準字H19993059）靜脈滴注消腫，每次250 mL，每天1 次。以上干預(yù)方案治療3～7 d，并根據(jù)患者實際情況調(diào)整用藥時間。

2.1 對照組術(shù)后第2 天開始給予骨肽注射液（吉林菲諾制藥有限公司，國藥準字H20058196）10 mL 加0.9%氯化鈉注射液200 mL 靜脈滴注，每天1 次。術(shù)后第8 天開始，指導(dǎo)患者進行肢體運動訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)背伸與跖屈、膝關(guān)節(jié)屈伸等，每個關(guān)節(jié)活動3～5 min，每天3 次。治療至術(shù)后第21 天。

2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上，予以消瘀接骨散外敷聯(lián)合針刺治療。①消瘀接骨散外敷。處方：川芎、白芷、五加皮各50 g，花椒、桂皮各20 g。術(shù)后第8 天開始，將以上藥物研磨成粉，混合后取適量藥粉加入煉蜜調(diào)制成膏，將藥膏平攤于紗布上，外敷于患處，包扎固定，隔天更換1 次，持續(xù)治療至術(shù)后第21 天。②針刺治療。術(shù)后第8 天開始，選取雙側(cè)腎俞、脾俞、足三里穴，阿是穴（患處附近痛點取1 個穴位），以及患側(cè)陽陵泉穴。常規(guī)消毒上述穴位處皮膚，采用0.30 mm×40 mm 規(guī)格的無菌毫針（長春愛康醫(yī)療器械有限公司）進行針刺治療。腎俞及脾俞斜刺進針，足三里直刺進針，行捻轉(zhuǎn)補法。阿是穴、陽陵泉直刺進針，行捻轉(zhuǎn)瀉法。得氣后留針30 min，隔天治療1 次，連續(xù)治療至術(shù)后第21 天。

2 組均隨訪4 個月，期間每個月復(fù)查1～2 次。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標①術(shù)后疼痛程度。術(shù)后第14 天，以視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～7 分為中度疼痛，8～10 分為重度疼痛。②患肢消腫時間、骨折愈合時間。骨折愈合時間以X 線檢查結(jié)果為準。③血液流變學(xué)指標。術(shù)后第1 天及術(shù)后第22 天，以全自動血流變儀測定全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度。④骨折愈合優(yōu)良率。⑤并發(fā)癥發(fā)生率。記錄隨訪4 個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準隨訪4 個月，依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》[6]中Johner-Wruhs 功能標準進行療效評價。優(yōu)：骨折完全愈合，無畸形，活動恢復(fù)正常；良：骨折基本愈合，連續(xù)性已建立，偶爾伴疼痛，活動基本正常；可：骨折部位有骨痂形成，但尚未達到骨性愈合，伴明顯疼痛、活動受限；差：骨折愈合情況較差，伴嚴重疼痛、畸形，活動嚴重受限。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組術(shù)后第14 天疼痛程度比較見表1。術(shù)后第14 天，研究組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組術(shù)后第14 天疼痛程度比較 例

4.3 2 組患肢消腫時間、骨折愈合時間比較見表2。研究組患肢消腫時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組患肢消腫時間、骨折愈合時間比較（）

表2 2 組患肢消腫時間、骨折愈合時間比較（）

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4.4 2 組治療前后血液流變學(xué)指標比較見表3。術(shù)后第1 天，2 組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第22 天，2 組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均較術(shù)后第1 天降低，研究組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標比較（） mPa·s

表3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標比較（） mPa·s

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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4.5 2 組骨折愈合優(yōu)良率比較見表4。隨訪4 個月，研究組骨折愈合優(yōu)良率92.68%，高于對照組73.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2 組骨折愈合優(yōu)良率比較 例

4.6 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表5。隨訪4 個月，研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.76%，與對照組17.07%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

5 討論

手術(shù)是臨床治療脛骨骨折的有效方法，但受患者年齡、健康情況、骨折部位損傷程度等因素影響，術(shù)后骨折愈合較慢，為加快骨折愈合速度，臨床常采用藥物治療聯(lián)合早期功能訓(xùn)練等進行干預(yù)。本研究中對照組予以骨肽注射液聯(lián)合肢體運動訓(xùn)練治療，雖然能在一定程度上促進骨折愈合，但由于脛骨屬于人體長骨，血供相對較差，骨折斷端愈合需要豐富的血供，因此術(shù)后恢復(fù)周期較長，治療效果仍有待提高。

脛骨骨折歸屬于中醫(yī)學(xué)骨折病范疇。中醫(yī)學(xué)認為，骨斷筋傷，氣血受損，血不循經(jīng)，氣滯血瘀貫穿整個骨折術(shù)后康復(fù)期，因此活血化瘀、續(xù)筋接骨是治療的基本原則。消瘀接骨散由花椒、五加皮、白芷、桂皮、川芎組成，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行瘀止痛功效[7]。方中川芎性溫、味辛，長于活血行氣、消腫止痛。白芷辛溫走竄，祛風燥濕、消腫止痛?；ń沸詼亍⑽缎粒哂袦刂行袣?、消腫止痛之效。五加皮性溫、味辛苦，能補益肝腎、利水消腫。桂皮性熱，能溫通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛。諸藥合用外敷，藥物有效成分易于透皮吸收，可發(fā)揮活血行氣、消腫止痛之效，氣行則血行，能有效促進術(shù)后康復(fù)。藥理學(xué)研究表明：川芎中的川芎嗪可有效改善受損組織的血液循環(huán)[8]；桂皮中的桂皮酸等成分能提高成骨細胞中堿性磷酸酶水平，促進骨折愈合[9]；花椒揮發(fā)油可擴張血管，增加血流速度，促進微循環(huán)[10]。

為進一步促進骨折愈合，本研究聯(lián)合針刺治療。陽陵泉穴位于足少陽膽經(jīng)，為八會穴中的筋會，脛骨為足少陽經(jīng)循行所過之處，在陽陵泉施瀉法以瀉其邪，可調(diào)暢下肢氣血運行。配伍阿是穴施以瀉法，可增強通經(jīng)活絡(luò)、行血祛瘀之功，有效緩解下肢疼痛。氣血足則血行有力，并能增加對骨組織的濡養(yǎng)，促進骨愈合，故在腎俞、脾俞、足三里施補法以養(yǎng)氣血。腎俞、脾俞均位于足太陽經(jīng)，腎俞為腎氣輸注之所，施以補法可補腎助陽，脾俞施以補法具有健脾和胃之效，足三里位于足陽明胃經(jīng)，可健運中焦，施以補法能補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)。脛骨骨折手術(shù)為金刃之傷，會耗傷氣血，加之脛骨為肢體遠端長骨，對腎俞、脾俞、足三里施補法可充盈氣血，促進局部血液循環(huán)，加快骨折愈合。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第14 天，研究組疼痛程度輕于對照組。研究組患肢消腫時間、骨折愈合時間均短于對照組，研究組骨折愈合優(yōu)良率高于對照組。提示消瘀接骨散外敷聯(lián)合針刺治療能夠有效緩解脛骨骨折患者術(shù)后疼痛、腫脹，促進骨折愈合。骨折會破壞患肢血液循環(huán)系統(tǒng)，骨折外周壞死軟組織的血管重建是供應(yīng)外骨痂生長的前提條件，因此改善骨折術(shù)后局部肢體的血供情況至關(guān)重要。術(shù)后第22 天，研究組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均低于對照組。說明消瘀接骨散外敷聯(lián)合針刺治療能夠改善血液流變學(xué)指標，以增加患肢血流量，改善骨的血供情況。隨訪4 個月，個別患者可能會因局部組織損傷及傷口感染等造成關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、粘連等，部分患者骨折部位靠近關(guān)節(jié)面，骨折后可能會損傷局部關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與納入樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，消瘀接骨散外敷聯(lián)合針刺治療能夠有效緩解脛骨骨折術(shù)后患者疼痛，改善脛骨周圍的血供情況，促進骨折愈合，且安全性高。