3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像結(jié)合超聲造影對(duì)肝臟良惡性病變的診斷價(jià)值

劉洋洋 楊星星 葛舒

目前臨床采用穿刺活檢作為診斷肝臟占位性病變良惡性的金標(biāo)準(zhǔn),但穿刺活檢會(huì)提高良性病灶的出血率,臨床應(yīng)用受限[1,2]。常規(guī)超聲能夠獲得病灶內(nèi)部血流、形態(tài)等信息,但容易受到組織運(yùn)動(dòng)的影響,且無(wú)法識(shí)別深部病變,存在較大的局限性[3]。超聲造影通過(guò)靜脈注射造影劑來(lái)增強(qiáng)肝臟內(nèi)的血流信號(hào),實(shí)時(shí)觀察肝臟占位性病變患者的血流動(dòng)態(tài)信息,從而增加肝臟良惡性病變的檢出率,但對(duì)于肝臟小結(jié)節(jié)的鑒別度較低[4]。3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(MRI-DWI)可清晰展示病灶的數(shù)量、位置等,對(duì)軟組織分辨率較高,在鑒別卵巢良惡性腫瘤、肝臟占位性病變等方面具有重要作用[5,6]。本研究回顧性分析69例肝臟占位性病變患者,期望為提高肝臟良惡性病變的診斷價(jià)值提供參考。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析2020年2月至2022年7月就診的69例肝臟占位性病變患者的臨床資料,年齡(48.2±8.4)歲;女28例,男41例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均診斷為肝臟占位性病變;②臨床資料完整;③年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)造影劑過(guò)敏;②伴有嚴(yán)重的肺部疾病;③心腎功能?chē)?yán)重障礙;④造血功能不全;⑤哺乳期或妊娠期女性;⑥合并其他類(lèi)型惡性腫瘤。該研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、研究方法

(一)3.0TMRI-DWI檢查 采用Philips Ingenia 3.0T全數(shù)字磁共振儀,體部相控陣線圈。檢查前患者禁水禁食4 h,檢查時(shí)患者呼氣末屏住氣。實(shí)施DWI、脂肪抑制劑T2WI、軸位同反相位T1WI、T2WI。T2WI使用TSE序列,DWI接受SENSE技術(shù)EPI序列,軸位同反相位T1WI接受TFE-IP序列,脂肪抑制序列T2WI接受TSE序列。把圖像分析層面置于病灶最大直徑處,測(cè)量表觀彌散系數(shù)(ADC),通過(guò)擴(kuò)散成像軟件分析數(shù)據(jù)。測(cè)量感興趣覆蓋的全部病灶的ADC值,測(cè)量3次,結(jié)果取平均值,盡可能避開(kāi)壞死區(qū)與囊變區(qū)。

(二)超聲造影檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀。所有患者先采用常規(guī)超聲檢查,統(tǒng)計(jì)記錄病灶位置、回聲等,隨后選取病灶的最佳切面,接著將反向脈沖諧波顯像技術(shù)打開(kāi),機(jī)械指數(shù)調(diào)整為0.08,經(jīng)肘靜脈注射造影劑SonoVue,同時(shí)將超聲儀內(nèi)置計(jì)時(shí)器打開(kāi),隨后實(shí)時(shí)不間斷觀察病灶動(dòng)態(tài)灌注過(guò)程及病灶回聲強(qiáng)度變化5～7 min,造影結(jié)束后,回放分析圖像,觀察肝臟占位性病變患者超聲造影時(shí)各時(shí)相灌注增強(qiáng)方式,采用聲學(xué)定量TIC分析軟件分析數(shù)據(jù),時(shí)相可分為動(dòng)脈相(0～30 s)、門(mén)脈相(31～120 s)及延遲相(121～360 s)。統(tǒng)計(jì)始消時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值高度及始增時(shí)間。

(三)診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.0TMRI-DWI檢查診斷標(biāo)準(zhǔn):DWI表現(xiàn)為高信號(hào)即可診斷為肝臟惡性病變,否則為肝臟良性病變[7]。超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn):超聲回聲等于或高于周?chē)谓M織,門(mén)脈相、延遲相、動(dòng)脈相無(wú)增強(qiáng)或高增強(qiáng)可診斷為肝臟良性病變,否則為肝臟惡性病變[8]。二者聯(lián)合診斷時(shí),當(dāng)3.0TMRI-DWI檢查或超聲造影診斷為肝臟良性病變時(shí)即為肝臟良性病變。3.0TMRI-DWI及病理診斷結(jié)果間的一致性,一致性好:Kappa值>0.75;一致性一般:0.4≤Kappa值≤0.75;一致性差:Kappa值<0.4。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、病理診斷情況

病理診斷結(jié)果顯示,69例肝臟占位性病變患者中肝臟良性病變38例(55.07%,共有47個(gè)病灶),其中肝囊腫15例(21.74%),肝血管瘤23例(33.33%);肝臟惡性病變31例(44.93%,共有病灶38個(gè)),其中原發(fā)性肝細(xì)胞癌21例(30.43%),肝轉(zhuǎn)移瘤10例(14.49%)。

二、肝臟良、惡性病變患者3.0TMRI-DWI與超聲造影特征

3.0TMRI-DWI檢查:當(dāng)b為800 s/mm2時(shí),肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝細(xì)胞瘤在各ADC圖上呈等低或混雜信號(hào),DWI呈高信號(hào);肝血管瘤在各ADC圖上呈等或高信號(hào),DWI呈稍高信號(hào);肝囊腫呈低或等信號(hào)。超聲造影檢查:肝轉(zhuǎn)移瘤病灶均為動(dòng)脈相高增強(qiáng),門(mén)脈相及延遲相低增強(qiáng),動(dòng)脈相高增強(qiáng);原發(fā)性肝細(xì)胞癌病灶均為延遲相與門(mén)靜脈相腫瘤組織的強(qiáng)化呈低增強(qiáng),相比于周?chē)８谓M織,動(dòng)脈期肝組織呈更高的強(qiáng)化;肝血管瘤所有病灶延遲相呈低增強(qiáng),動(dòng)脈相呈高增強(qiáng);肝囊腫所有病灶延遲相、門(mén)脈相、動(dòng)脈相均呈高增強(qiáng)。

三、肝臟良、惡性病變患者ADC值比較

肝臟惡性病變患者ADC值為(1.17±0.18)×10-3/mm2/s,低于肝臟良性病變患者(3.29±0.35)×10-3/mm2/s(t=30.561,P<0.01)。

四、肝臟惡性病灶與良性病灶超聲造影參數(shù)比較

肝臟惡性病灶峰值強(qiáng)度比肝臟良性病灶高(P<0.05),而病灶始消時(shí)間、始增時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間均比肝臟良性病灶短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 肝臟惡性病灶與肝臟良性病灶的超聲造影參數(shù)比較(±s)

五、3.0TMRI-DWI、超聲造影及二者聯(lián)合檢查診斷肝臟良惡性病變的效能

超聲造影、3.0TMRI-DWI及二者聯(lián)合檢查診斷肝臟良惡性病變的準(zhǔn)確率分別為68.12%(47/69)、82.61%(57/69)、94.20%(65/69),3.0TMRI-DWI檢查、超聲造影檢查及二者聯(lián)合檢查診斷肝臟良惡性病變的靈敏度分別為88.87%、70.97%、93.55%、特異度分別為81.57%、65.79%、94.74%,診斷肝臟良惡性病變與病理診斷的Kappa值分別為0.851、0.727、0.873,具有較好的一致性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3.0TMRI-DWI、超聲造影及二者聯(lián)合檢查對(duì)肝臟良惡性病變的診斷效果

討 論

研究表明,超聲造影診斷直徑≤2 cm肝內(nèi)惡性病灶時(shí),影像學(xué)特征并不典型,對(duì)于原發(fā)性肝細(xì)胞癌來(lái)說(shuō),病灶供血來(lái)源于肝動(dòng)脈,超聲造影理論情況下在延遲期與門(mén)脈期表現(xiàn)為低增強(qiáng)回聲,在動(dòng)脈期表現(xiàn)為增強(qiáng)回聲,而在實(shí)際檢查時(shí),病情進(jìn)展、病灶發(fā)展不同,不同直徑的惡性病灶不完全典型現(xiàn)象不一[9-11]。本研究中,肝臟惡性病灶峰值強(qiáng)度比肝臟良性病灶高,肝臟惡性病灶始消時(shí)間、始增時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間均比肝臟良性病灶短,與既往研究報(bào)道相符。肝臟惡性病灶峰值強(qiáng)度比良性病灶高的原因可能是由于在病變處惡性細(xì)胞的活躍度較高,導(dǎo)致病變處的損傷程度更嚴(yán)重,并產(chǎn)生更多的新血管和血流,相比之下,良性病變部位的代謝活躍度相對(duì)較低,因此不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)。而肝臟惡性病灶始消時(shí)間、始增時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間比良性病灶短的原因在于惡性病灶的生長(zhǎng)速度更快,所以造成了灶內(nèi)局部微循環(huán)的改變,在灶周的毛細(xì)血管網(wǎng)格內(nèi)形成了新的血管,這些血管數(shù)量多而分布密集,因此惡性病灶周?chē)难髟黾?造成了更快的生長(zhǎng)速度。此外,惡性病灶里面的血管結(jié)構(gòu)也更加不規(guī)則,造成了更加復(fù)雜的灌注模式,這也是其始消時(shí)間、始增時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間比良性病灶短的原因之一。DWI聯(lián)合3.0高分辨率MRI平掃能提高直腸癌的診斷價(jià)值,與病理診斷結(jié)果具有良好的一致性,能夠?yàn)榕R床合適的手術(shù)提供更為可靠的影像學(xué)依據(jù)[12]。常規(guī)MRI能夠準(zhǔn)確判斷惡性腫瘤浸潤(rùn)深度與腫瘤體積,但對(duì)小體積的病灶漏診率較高[13]。MRI-DWI從分子水平檢查與含水量改變相關(guān)的疾病,可提供除形態(tài)學(xué)外的功能參數(shù)[14]。有研究采用3.0TMRI-DWI診斷肝臟良惡性病變,結(jié)果良性病灶A(yù)DC值均較高,DWI呈低、等或高信號(hào),惡性病灶DWI呈高信號(hào),ADC值較低,與本研究結(jié)果類(lèi)似,3.0TMRI-DWI檢查還可增加診斷微小肝癌病灶的準(zhǔn)確率[15-17]。本研究提示3.0TMRI-DWI檢查、超聲造影檢查及二者聯(lián)合檢查在診斷肝臟良惡性病變中,均具有良好的診斷準(zhǔn)確性,且與病理診斷具有較好的一致性,再次印證二者聯(lián)合檢查的診斷效能更高。3.0TMRI-DWI檢查對(duì)水分子的擴(kuò)散情況進(jìn)行了清晰的展示,可以更好地發(fā)現(xiàn)肝臟組織中的病理變化,尤其是灶周炎性反應(yīng)、腫瘤與正常肝組織的邊界和灶內(nèi)異型細(xì)胞等病理改變。同時(shí),MRI-DWI檢查具有無(wú)創(chuàng)、多次重復(fù)檢查可比較性好等優(yōu)點(diǎn)。超聲造影檢查可以評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化,對(duì)動(dòng)脈和門(mén)靜脈阻塞的鑒別具有重要意義。此外,超聲檢查是一種非常安全的檢查方式,不需要使用任何放射性物質(zhì),適用于某些特殊人群。

綜上所述,聯(lián)合3.0TMRI-DWI檢查和超聲造影檢查,可以充分利用兩種檢查方法的優(yōu)點(diǎn),提高肝臟病變的診斷準(zhǔn)確度,特別是在定性和定量方面。二者聯(lián)合檢查可以相互補(bǔ)充,提高對(duì)肝臟良惡性病變的精確判定。因此,在臨床實(shí)踐中,選擇合適的檢查方式可以更好地提高診斷準(zhǔn)確性。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。