肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者在不同發(fā)病時(shí)間段進(jìn)行胃檢的效果

丁文斌

（資溪縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 撫州 335300）

肝硬化患者早期因肝功能受損程度低，患者可依賴自身剩余肝功能進(jìn)行機(jī)體代償，導(dǎo)致該階段患者病理表現(xiàn)無(wú)明顯特征性[1]。隨著病情發(fā)展，肝功能進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致機(jī)體失代償，需依靠藥物及支持性治療來(lái)保障機(jī)體正常運(yùn)行。失代償期肝臟質(zhì)地發(fā)生改變導(dǎo)致小葉靜脈受到擠壓，阻礙臟器微循環(huán)，機(jī)體為維持正常運(yùn)行而進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，形成異常吻合血管，加大靜脈血管壓力，是造成門(mén)靜脈高壓引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血（Esophageal And Gastric Variceal Bleeding，EGVB）等并發(fā)癥的發(fā)生的主要原因。EGVB 病情發(fā)展迅速，常因治療不及時(shí)造成機(jī)體嚴(yán)重出血合并休克，引發(fā)死亡。而據(jù)最新數(shù)據(jù)記載EGVB 病死率已超過(guò)20%[2]。

近年，臨床工作者對(duì)EGVB 預(yù)防、診斷及治療展開(kāi)了深入研究，胃鏡檢查在肝硬化EGVB患者診斷及治療方面均有較好的效果[3]。目前，胃鏡檢查已經(jīng)成為EGVB 常規(guī)檢測(cè)方法，但其具有侵入性，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定刺激[4]。因此對(duì)于EGVB 患者而言正確的檢測(cè)時(shí)機(jī)對(duì)機(jī)體治療及預(yù)后均有至關(guān)重要的作用。

故本旨在分析在不同時(shí)機(jī)下對(duì)肝硬化EGVB 患者進(jìn)行胃鏡檢查的診斷及治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2022 年7 月間本院接診治療的88 例肝硬化EGVB 患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查診斷為肝硬化EGVB；為出血后首次進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有消化系統(tǒng)疾病者；患胃鏡檢查禁忌證者。醫(yī)院倫理委員已批準(zhǔn)本研究。所有患者根據(jù)胃鏡檢查時(shí)距發(fā)病的時(shí)間長(zhǎng)短分為發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組（n=32）、發(fā)病6~12 h 胃檢組（n=30）和發(fā)病12~24h 胃檢組（n=26）。其中發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組男21 例，女11 例；年齡41~62 歲，平均50.31±3.62 歲；肝功能分級(jí)：A 級(jí)17 例、B 級(jí)10 例、C 級(jí)5 例；出血部位：食管17 例、胃底15 例；肝硬化病因：乙型肝炎27 例、酒精性肝炎5 例。發(fā)病6~12 h 內(nèi)胃檢組男19 例，女11 例；年齡42~60 歲，平均50.93±3.40 歲；肝功能分級(jí)：A 級(jí)15 例、B 級(jí)11 例、C 級(jí)4 例；出血部位：食管14 例、胃底16 例；肝硬化病因：乙型肝炎26 例、丙型肝炎1 例、酒精性肝炎3 例。發(fā)病12~24 h 內(nèi)胃檢組男18 例，女8 例；年齡40~63 歲，平均51.03±3.26 歲；肝功能分級(jí)：A 級(jí)15 例、B 級(jí)9 例、C 級(jí)2 例；出血部位：食管12 例、胃底14 例；肝硬化病因：乙型肝炎23 例、酒精性肝炎2 例。三組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查。根據(jù)患者情況對(duì)其進(jìn)行輸血，患者狀態(tài)穩(wěn)定后觀察其各項(xiàng)指標(biāo)，達(dá)到胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行檢查。

受檢前將40 mg 艾司奧美拉唑注射液（規(guī)格：20 mg：1 mL，湖北天寧醫(yī)藥藥材有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20183131）與10 mL 0.9%的氯化鈉溶液混合后經(jīng)靜脈通道進(jìn)行滴注，給機(jī)體進(jìn)行補(bǔ)液。檢測(cè)前，調(diào)整患者體位并使用8g鹽酸丁卡因膠漿（規(guī)格：8 g，西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H61022993）對(duì)患者口咽黏膜進(jìn)行局部麻醉處理。采用電子胃鏡（型號(hào)：AKC-1，安翰光電技術(shù)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)：20173223192）全面檢查患者出血部位及血管情況，隨后進(jìn)行內(nèi)鏡治療，采用欽夾（型號(hào)：EXC-2，安瑞醫(yī)療器械（杭州）有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)：2014202247201）進(jìn)行止血，并用一次性內(nèi)鏡注射針（型號(hào)：VDK，江蘇唯德康醫(yī)療科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)：20173151366）注射1 mL 1：1000 的腎上腺素（規(guī)格：1 mL：1 mg，上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H31021062）及10 mL 聚桂醇（規(guī)格：10 mL：100 mg，陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20080445）進(jìn)行治療。采用胃鏡對(duì)患者胃底曲張靜脈再次進(jìn)行觀察，檢測(cè)無(wú)活動(dòng)性出血后將所有儀器取出，并進(jìn)行常規(guī)縫合及消毒等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 出血部位檢出率及出血特征

通過(guò)胃鏡檢查，計(jì)算患者出血部位的檢出率及出血特征（活動(dòng)性出血、糜爛性出血、未見(jiàn)活動(dòng)性出血）比例情況。

1.3.2 住院情況

記錄并分析患者的住院情況，包括輸血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.3.3 治療情況

記錄并分析患者的治療情況，包括內(nèi)鏡治療成功率、止血情況、再次出血率、1 m 內(nèi)死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，兩兩間數(shù)據(jù)采用t 檢驗(yàn)；多組間采用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血部位檢出率及出血特征

胃鏡檢測(cè)患者出血部位檢出率和活動(dòng)性出血患者占比，發(fā)病6~12 h 內(nèi)胃檢組患者明顯大于發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組（P＜0.05），發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組明顯大于發(fā)病12~24 h 內(nèi)胃檢組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組出血部位的檢出率及出血特征比較（例（%））

2.2 住院情況

發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組與發(fā)病6~12 h 內(nèi)胃檢組患者的輸血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)均低于發(fā)病12~24 h 內(nèi)胃檢組（P＜0.05）；但這兩組之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組輸血量、出院時(shí)間及住院費(fèi)用情況對(duì)比（±SD）

表2 三組輸血量、出院時(shí)間及住院費(fèi)用情況對(duì)比（±SD）

注：與發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組比較，&P＜0.05；與發(fā)病6~12 h 內(nèi)胃檢組比較，^P＜0.05。

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2.3 治療情況

發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組與發(fā)病6~12 h 內(nèi)胃檢組的內(nèi)鏡治療成功率和止血成功率均明顯高于發(fā)病12~24 h 內(nèi)胃檢組（P＜0.05）；發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組與發(fā)病6~12 h 內(nèi)胃檢組的再次出血率和1 m 內(nèi)死亡率明顯低于發(fā)病12~24 h 內(nèi)胃檢組（P＜0.05）；但這兩組之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組治療情況比較（例（%））

2.4 并發(fā)癥情況

發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組與發(fā)病6~12 h 內(nèi)胃檢組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于與發(fā)病12~24 h 內(nèi)胃組（P＜0.05），但這兩組之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 三組并發(fā)癥情況比較（例（%））

3 討論

胃鏡檢查是近些年來(lái)我國(guó)EGVB 診斷及治療的主要方法，而胃鏡檢查的治療效果備受各界的關(guān)注[5]。但由于EGVB 出血情況及機(jī)體各種病理改變導(dǎo)致胃鏡檢查在不同時(shí)機(jī)下的效果差異明顯，且尚未得出統(tǒng)一結(jié)論[6]。而準(zhǔn)確研究出EGVB 患者進(jìn)行胃鏡檢測(cè)的最佳時(shí)間能最大程度上延緩患者病情發(fā)展，為預(yù)后康復(fù)提供進(jìn)步空間。

目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于胃鏡檢查最佳間眾說(shuō)紛紜。周曉晴等學(xué)者在對(duì)EGVB 患者進(jìn)行研究時(shí)提出，胃鏡檢查時(shí)間對(duì)EGVB 患者無(wú)明顯影響[7]。而本研究對(duì)出血情況、肝硬化病因等均無(wú)明顯差異的88 例肝硬化EGVB 患者展開(kāi)研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)胃鏡檢查得出發(fā)病6~12 h 內(nèi)胃檢組患者出血部位檢出率高于發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組，發(fā)病12~24 h 內(nèi)胃檢組檢出率低；其中發(fā)病6 h 內(nèi)鏡組與發(fā)病6-12 h 內(nèi)鏡組活動(dòng)性出血多于發(fā)病12~24 h 內(nèi)胃檢組。表明胃鏡檢查對(duì)發(fā)病6~12 h內(nèi)胃檢組患者的出血部位檢出效果最好，與陳明鍇等學(xué)者在研究EGVB 患者行胃鏡檢查的必要性中得出的結(jié)論一致[8]。推測(cè)其可能原因?yàn)榘l(fā)病6~12 h 內(nèi)胃檢組患者在6~12 h 內(nèi)入院進(jìn)行治療，此時(shí)患者通過(guò)降壓能快速減少出血量，獲得短時(shí)間內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定的活動(dòng)性出血時(shí)機(jī)，相比于早期快速發(fā)展的活動(dòng)性出血而言，發(fā)病6~12 h內(nèi)能為胃鏡提供更佳清晰廣闊的視野，對(duì)檢查提供了有利幫助。但任素芳、李偉健等學(xué)者則認(rèn)為過(guò)早進(jìn)行胃鏡檢查會(huì)對(duì)患者造成一定刺激從而導(dǎo)致病情加重，影響治療效果[9,10]。與上述結(jié)果存在歧義，可能與研究樣本量不同用關(guān)，需進(jìn)一步深入分析。

另外，本研究進(jìn)一步開(kāi)展對(duì)患者治療效果及住院情況的探討，得出隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，患者的輸血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均成上升趨勢(shì)，發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組與發(fā)病6~12 h 內(nèi)胃檢組患者的輸血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)均低于發(fā)病12~24 h 內(nèi)胃檢組；而發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組與發(fā)病6~12 h 內(nèi)胃檢組患者的輸血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)比較無(wú)顯著差異；發(fā)病6~12 h 內(nèi)胃檢組內(nèi)鏡治療成功率、止血成功率略高于發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組，但兩組對(duì)比無(wú)明顯差異，而發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組與發(fā)病6~12 h 內(nèi)胃檢組均高于發(fā)病12~24 h 內(nèi)胃檢組；發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組與發(fā)病6~12 h 內(nèi)胃檢組再次出血率、1 m 內(nèi)死亡率均低于發(fā)病12~24 h 內(nèi)胃檢組；且發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組與發(fā)病6~12 h 內(nèi)胃檢組并發(fā)癥比較無(wú)明顯差異；且發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組與發(fā)病6~12h 內(nèi)胃檢組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于與發(fā)病12~24 h 內(nèi)胃組。說(shuō)明發(fā)病12 h 內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查有利于減少患者出血量，降低再次出血及致死的幾率，而在6~12 h 內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡治療能有效提高治療及止血成功率，其并發(fā)癥發(fā)生率較小，可加快患者的康復(fù)進(jìn)展。分析其原由為發(fā)病12~24 h 內(nèi)胃檢組患者大量出血導(dǎo)致機(jī)體功能出現(xiàn)障礙嚴(yán)重，加大了治療難度。而發(fā)病6 h 內(nèi)胃檢組患者機(jī)體正處于疾病發(fā)展高峰期，機(jī)體活動(dòng)性血液及出血量較多，導(dǎo)致機(jī)體處于極其不穩(wěn)定狀態(tài)，而胃鏡檢查可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸對(duì)機(jī)體造成二次傷害。間接說(shuō)明肝硬化EGVB 患者過(guò)早或太晚進(jìn)行胃鏡檢查均不能達(dá)到最佳治療效果。

綜上所述，肝硬化EGVB 患者在發(fā)病6~12 h 內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查的診斷及治療效果最好，其預(yù)后效果也明顯提高。