納米羥基磷灰石與碘仿氧化鋅丁香油糊劑在牙體牙髓病患者治療中的應(yīng)用對比

張文曦

（信陽市人民醫(yī)院口腔科，河南 信陽 464000）

牙體牙髓病包括齲齒、牙髓炎、根尖周炎等，可產(chǎn)生疼痛、咀嚼功能受損、牙周潰爛等危害，影響日常生活[1,2]。目前根管治療已經(jīng)成為牙體牙髓病的主要治療方法，主要通過機械和化學(xué)方法，去除牙齒根管內(nèi)的污染物，再用合適的填充物填充根管，封閉根尖的治療方法[3]。既往常用碘仿氧化鋅丁香油糊劑作為根管治療的填充物，但據(jù)相關(guān)調(diào)查指出，碘仿氧化鋅丁香油糊劑易降解、塑性差，無法達(dá)到人們期望的治療效果，所以臨床上需要一款能延長降解時間和改善塑性性能的填充材料[4,5]。隨著納米技術(shù)的發(fā)展，很多納米材料被廣泛應(yīng)用于口腔臨床中，納米羥基磷灰石便是其中之一。納米羥基磷灰石的成分與人體牙釉質(zhì)中的成分十分相似，具有較好的生物學(xué)性能，是一種吸附性強、表面能較大、可被吸收的人工骨材料；除此外，它還能促進(jìn)牙體缺損組織的再修復(fù)，被廣泛應(yīng)用于口腔治療中[6]。本研究將碘仿氧化鋅丁香油糊劑和納米材料納米羥基磷灰石分別用于牙體牙髓病患者的根管治療中，對比兩種根管填充物對牙體牙髓病患者牙體修復(fù)、咀嚼功能和日常生活的影響，為后續(xù)根管治療填充物的選擇提供經(jīng)驗。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者自愿參與，且簽署知情同意書。選取2020 年1月至2021 年1 月在信陽市人民醫(yī)院就診的90例牙體牙髓病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔科學(xué)（第9 版）》中牙體牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；能完成影像檢查、口腔檢查；患者愿意接受根管治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對根管治療填充材料過敏者；合并全身重大疾病者，如心力衰竭、肝腎功能障礙、心肌受損等；存在精神障礙，無法依從治療者；孕婦及哺乳期女性；凝血功能障礙者。用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各45 例。其中對照組男23 例，女22例；年齡36~45 歲，平均年齡40.33±2.25 歲；體重59~70 kg，平均體重64.89±2.87 kg；病程1~5 y，平均3.44±0.94 y。觀察組男25 例，女20 例；年齡36~44 歲，平均年齡40.04±1.99 歲；體重60~77 kg，平均體重65.89±3.47 kg；病程1~5 y，平均3.53±0.89 y。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受一次性根管填充治療。觀察組采用納米羥基磷灰石（四川國納科技有限公司）作為填充劑進(jìn)行填充，對照組采用自制碘仿氧化鋅丁香油糊劑作為填充劑進(jìn)行填充。自制碘仿氧化鋅丁香油糊劑配置方法：將碘仿粉（精華制藥集團股份有限公司）和氧化鋅粉（鞏義市芝田氧化鋅廠）按1:5 配制，而后多次少量加入丁香油（吉水縣金海公司）直至調(diào)制為糊劑為止。

一次性根管填充治療具體操作如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者于術(shù)前對病灶部位進(jìn)行X 線檢查，確定患牙的位置、缺損情況、牙周情況、牙齒牙髓腔后，為其擬定根管治療方案；（2）局部麻醉：于術(shù)前，使用麻醉藥物利多卡因氣霧劑（規(guī)格：450 mL:80 g，上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H10920107）對兩組患者患牙根尖部位進(jìn)行局部麻醉。（3）麻醉生效后，打開患牙牙髓腔，利用大錐度鎳鈦器械將腐敗的牙髓和炎性牙髓去除，同時盡量保護患牙周圍牙體組織；（4）沖洗消毒：對根管內(nèi)壞死的牙髓和炎性組織徹底清創(chuàng)，并用3%雙氧水（規(guī)格：3%，黑龍江惠美佳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H23021977）和生理鹽水（規(guī)格：500 mL:4.5 g，江蘇因倍思科技發(fā)展有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H32023179）沖洗髓腔，去除髓腔內(nèi)殘存的細(xì)菌；（5）根管填充：將調(diào)制好的填充物緊貼根管壁緩慢注入，反復(fù)進(jìn)行，填滿為止；（6）根管填充完成后，用甲醛甲酚溶液（規(guī)格：每mL 含甲酚0.43 g 甲醛0.54 g，武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022529）封閉根尖，預(yù)防細(xì)菌感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果[8]

根據(jù)牙齦疼痛和腫脹癥狀消失、炎性反應(yīng)、牙間隙、舒適程度來評定兩組患者臨床療效。顯效：牙齦疼痛和腫脹明顯消失，炎性反應(yīng)消退，牙間隙正常，舒適感佳；有效：牙齦疼痛和腫脹基本消失，炎性反應(yīng)基本消退，牙間隙輕度增加，偶有不適；無效：牙齦疼痛腫脹感明顯，炎性反應(yīng)無消退，牙間隙增大，不適感明顯。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 咀嚼效率

通過篩分稱重法評定兩組患者咀嚼效率。具體方法：患者用漱口水將口腔充分漱干凈；將花生米5 g 放入口腔中，咀嚼20 s 左右，記錄咀嚼時間；將咀嚼后花生米吐入燒杯中，反復(fù)漱口；將漱口水烘干并稱重。咀嚼效率=（總量-余量）/總量×100%。

1.3.3 牙齦指數(shù)

于治療完成后3d，用牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）對兩組患者牙齦情況、牙齦顏色、出血傾向等進(jìn)行綜合評估，分值越高，牙齦炎癥越嚴(yán)重。評定方法：使用專業(yè)探針，結(jié)合探診和視診，檢查患者患牙和周圍牙齒的牙齦，用0~4 評分制評定牙齦狀態(tài)。計分標(biāo)準(zhǔn)：0 代表牙齦健康；1 分代表牙齦顏色輕度改變、輕度水腫、不出血；2 分代表牙齦顏色偏紅、水腫、探診出血；3 分代表牙齦明顯紅腫或潰瘍、有自動出血傾向。

1.3.4 出血指數(shù)

于治療完成后3 d，用出血指數(shù)（Bleeding index，BI）評定牙齦出血嚴(yán)重程度。采用評分制，0 分代表牙齦正常；1 分代表牙齦色澤由原來淡粉色變成鮮紅色；2 分代表牙齦色澤明顯改變，發(fā)生嚴(yán)重出血；3 分代表牙齦病變程度非常高。

1.3.5 牙齒松動度

于治療完成后3 d，用牙齒松動度（Tooth mobility degree，TMD）評定兩組患者牙齒松動情況。評定方法：由專業(yè)醫(yī)生使用鑷子查看牙齒松動度。牙齒松動幅度越大，牙齒松動度越高。

1.3.6 咬合力

用傳感器測量法測量兩組患者的咬合力。具體方法：將彈性傳感器放于患者上下牙之間，使用專業(yè)傳感器，將咬合力轉(zhuǎn)換為電信號，在顯示器上查看患者咬合力情況。正常人咬合力范圍在22.4~68.3kg。

1.3.7 不良反應(yīng)

兩組患者均隨訪6 m，記錄兩組患者隨訪期間牙齒脫落、上下咬合不齊、牙體著色等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.3.8 滿意度

使用自制量表評定兩組患者對治療的滿意度，量表cronbach's alpha 系數(shù)0.79。量表中包含服務(wù)評價、日常生活的影響、吃飯情況、牙齒美觀程度等項目，共5 個項目，每個項目4 分（按1~4 進(jìn)行評分，評分越高，代表滿意度越高），共20 分?？偡帧?5 分為滿意；總分6~14分，為基本滿意；總分≤5 分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料用Z 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較（例（%），n=45）

2.2 兩組患者咀嚼效率、GI、BI、TMD、咬合力比較

觀察組咀嚼效率和咬合力數(shù)值明顯較對照組高，GI、BI、TMD 數(shù)值明顯較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者咀嚼效率、GI、BI、TMD、咬合力比較（±SD，n=45）

表2 兩組患者咀嚼效率、GI、BI、TMD、咬合力比較（±SD，n=45）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組患者治療滿意度比較

觀察組滿意例數(shù)、基本滿意人數(shù)明顯較對照組多，滿意度明顯較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較（例（%），n=45）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組牙齒脫落4 例（8.89%），咬合不齊3例（6.67%），牙體著色1 例（2.22%），總不良反應(yīng)8 例（17.78%）；觀察組牙齒脫落2 例（4.44%），咬合不齊2 例（2.44%），牙體著色1 例（2.22%），總不良反應(yīng)5 例（11.11%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（χ2=0.809，P=0.368）。

3 討論

根管治療是現(xiàn)如今治療牙體牙髓病的主要方法，而根管治療的成功又與根管填充物的選擇有關(guān)。有研究指出，根管填充物的親和性和成形能力是影響牙體牙髓病患者根管治療成功的關(guān)鍵因素[9]。因為填充物的親和性將直接影響患者牙齒周圍組織的刺激強烈程度和炎癥反應(yīng)程度，而填充物的成形能力與根管治療是否封閉嚴(yán)實有關(guān)，若封閉不嚴(yán)，則會引發(fā)殘髓炎，使患者產(chǎn)生劇痛。因此在根管治療中應(yīng)重點關(guān)注填充糊劑的選擇，提高根管治療牙體牙髓病的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組。分析其原因，相較于碘仿氧化鋅丁香油糊劑，納米羥基磷灰石的生物兼容性和塑性能力更強。雖然碘仿氧化鋅丁香油糊劑和納米羥基磷灰石作為常見的根管填充物，但相較于碘仿氧化鋅丁香油糊劑，納米羥基磷灰石的生物兼容性和塑性能力更強。因此納米羥基磷灰石在親和力和成形能力上有著顯著的優(yōu)勢，它可緩解牙體牙髓病根管治療導(dǎo)致的牙痛、牙齦腫脹、炎性反應(yīng)等，減少牙間隙，提高舒適度。因為納米羥基磷灰石生物兼容性強是因為其化學(xué)成分與人體骨組織相似，且顆粒相較于人體細(xì)胞更小，可減輕納米羥基磷灰石粒子對牙齦的刺激，當(dāng)刺激輕微時，牙齦炎性反應(yīng)便能更好消退，根管治療后的牙齦腫脹和牙齦痛也可得到明顯緩解，舒適感提升[10]。除此外，納米羥基磷灰石有著很好的重塑能力，可使無機鹽離子沉淀在根管表面，讓根管治療的封閉性增強，有效避免因根尖封閉不嚴(yán)而產(chǎn)生的牙髓炎、牙齦腫脹等問題，提高根管治療的效果。

從本研究中可看出，觀察組咀嚼效率和咬合力高于對照組，GI、BI、TMD 評分均較對照組有所下降；觀察組治療滿意度較對照組明顯提高。究其原因，納米羥基磷灰石表面的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可加速牙體細(xì)胞的代謝，還可釋放出一定的鈣磷粒子，促進(jìn)牙體的成骨發(fā)育，使牙齒根部穩(wěn)定，增強咬合力和咀嚼效率，降低患者根管治療后牙齦出血、牙齒松動和腫脹的程度。而牙齒咀嚼能力、牙齒松動度等又與患者的生活質(zhì)量有關(guān)，它的提升代表著患者生活質(zhì)量的提升，當(dāng)患者生活質(zhì)量提升后，患者對根管治療的滿意度自然也跟著上升。安全性方面，治療完成后觀察組牙齒脫落、咬合不齊、牙體著色等發(fā)生的例數(shù)較對照組少，這進(jìn)一步證明了納米羥基磷灰石安全性高，在根管治療上的優(yōu)勢明顯。但兩組不良反應(yīng)比較未見明顯差異，可能與樣本量少有關(guān)，后續(xù)擴大樣本量及隨訪時間，進(jìn)一步明確不良反應(yīng)情況。

綜上所述，相較于碘仿氧化鋅丁香油糊劑，納米羥基磷灰石更適合牙體牙髓病患者的治療，可緩解患者的牙齦腫脹和疼痛，提高咀嚼效率，不良反應(yīng)少。