腹腔鏡治療在小兒疝氣中的臨床效果

楊斌（貴州省錦屏縣人民醫(yī)院,貴州 錦屏 556700）

小兒疝氣為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，依據(jù)形成原因差異，該病有先天、后天之分[1]。小兒發(fā)生疝氣嵌頓時(shí)會(huì)產(chǎn)生嘔吐、腹痛、呼吸困難等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥[2]。因此，對(duì)于患兒家屬而言，其必須意識(shí)到小兒疝氣的危害性與嚴(yán)重性，及時(shí)帶患兒就醫(yī)?，F(xiàn)階段，對(duì)于疝氣患兒，臨床多采用手術(shù)方式展開(kāi)治療，此方式可有效控制患兒病情，恢復(fù)患兒機(jī)體健康。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)雖然效果可靠，但此術(shù)式創(chuàng)傷性較大，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)[3-4]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，腹腔鏡逐漸被用于小兒疝氣的治療中，當(dāng)前，此項(xiàng)技術(shù)已然成為諸多疾病治療的重要方法[5-6]。本次研究以本院2021年3月-2023年3月收治的86例疝氣患兒作為研究對(duì)象，分析比較腹腔鏡治療在小兒疝氣中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年3月-2023年3月收治的86例疝氣患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（n=43例）行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組（n=43例）行腹腔鏡治療。對(duì)照組中男性28例，女性15例，年齡區(qū)間1-10歲，平均（5.17±0.64）歲，單側(cè)疝氣、雙側(cè)疝氣分別有34例、9例。觀察組中男性27例，女性16例，年齡區(qū)間1-10歲，平均（5.24±0.59）歲，單側(cè)疝氣、雙側(cè)疝氣分別有33例、10例。兩組一般資料基本相同（P＞0.05），可對(duì)比。本研究已提交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：與小兒疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)指征相符；患兒家屬對(duì)研究知情且在知情同意書(shū)上簽字。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬存在溝通障礙；并發(fā)先天性疾?。换純翰l(fā)血液系統(tǒng)疾??；患兒有凝血功能障礙；患兒及其家屬在研究過(guò)程中失訪。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)中指導(dǎo)患兒取臥位，全麻，常規(guī)消毒、鋪巾，于患兒腹股溝韌帶上方位置開(kāi)一個(gè)斜形或橫向切口（2cm），逐層分離皮下組織、筋膜，找出疝囊，使用絲線(xiàn)對(duì)疝囊頂部展開(kāi)高位結(jié)扎，術(shù)畢，將切口逐層縫合。

1.2.2 觀察組行腹腔鏡治療，手術(shù)開(kāi)始前，指導(dǎo)患兒將膀胱排空，禁飲、禁食，并采取靜滴方式為患兒補(bǔ)液。術(shù)中，協(xié)助患兒取仰臥位（頭低腳高，呈15°夾角）。靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒，消毒區(qū)域主要為患兒臍部以及鄰近區(qū)域，在患兒臍窩下方處運(yùn)用Veress針穿刺，探入腹腔，建立二氧化碳?xì)飧梗▔毫Γ杭s7-8mmHg，流量：2.3mL/min左右），拔出氣腹針，使用Trocar（5mm）穿刺入腹，置入腹腔鏡，探查患側(cè)喇叭狀內(nèi)環(huán)口，觀察對(duì)側(cè)是否存在隱匿性疝情況，之后從患兒右側(cè)腹直肌外側(cè)緣臍水平處置入Trocar（2mm），置入輔助操作鉗，使用克氏針自制疝針、硬膜外穿刺針、Reverdin骨穿縫合針、Endoclose針等帶線(xiàn)，經(jīng)內(nèi)環(huán)體表刺入術(shù)野，用輔助操作鉗牽拉內(nèi)環(huán)腹膜使疝針在疝環(huán)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的腹膜外進(jìn)行操作，完成預(yù)置結(jié)扎線(xiàn)并移出腹外，之后在體外打結(jié)，對(duì)內(nèi)環(huán)口實(shí)施結(jié)扎，將線(xiàn)節(jié)埋藏于皮下，操作結(jié)束后解除氣腹，放出腹腔內(nèi)殘余氣體，手術(shù)完成。手術(shù)結(jié)束后，密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，保持切口清潔、干燥，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量）。②運(yùn)用QOL（生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表）評(píng)估對(duì)比兩組患兒術(shù)后生存質(zhì)量，量表包含疼痛、食欲、精神、睡眠四個(gè)維度，各維度0-60分，評(píng)分與患者生存質(zhì)量成正比。③統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥（陰囊腫脹/腹脹/切口感染/疝復(fù)發(fā)/繼發(fā)鞘膜積液）發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（陰囊腫脹+腹脹+切口感染+疝復(fù)發(fā)+繼發(fā)鞘膜積液）患兒例數(shù)÷總病例數(shù)×100%。④觀察對(duì)比兩組患兒臨床療效，患兒癥狀明顯改善，影像學(xué)檢查顯示脫出臟器已恢復(fù)到正常狀態(tài)為顯效；患兒癥狀緩解，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示脫出臟器改善為有效；患兒癥狀無(wú)顯著改善，甚至加重為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。⑤統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患兒術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月病情復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由SPSS26.0軟件處理，計(jì)量（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、生存質(zhì)量評(píng)分）、計(jì)數(shù)（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床療效、復(fù)發(fā)率）資料的表示方式分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、數(shù)（n）或率（%），并采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組更短，術(shù)中出血量比對(duì)照組更少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別（n=43） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后禁食時(shí)間（h） 術(shù)后活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 15.26±2.70 1.22±0.37 5.26±1.75 9.40±1.57 4.62±1.39對(duì)照組 24.98±3.65 6.09±1.05 9.81±2.19 20.33±2.85 8.12±2.06 t 14.039 28.685 10.643 22.027 9.235 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 生存質(zhì)量評(píng)分 觀察組生存質(zhì)量（疼痛、食欲、精神、睡眠）評(píng)分比對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別（n=43） 疼痛 食欲 精神 睡眠觀察組 52.90±4.81 54.43±4.19 51.68±4.30 50.79±3.87對(duì)照組 46.08±3.51 45.17±3.70 43.08±3.58 45.02±3.60 t 7.511 9.883 10.079 7.158 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（觀察組6.98%，對(duì)照組25.58%）相比，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.4 臨床療效 觀察組總有效率為95.35%，高于對(duì)照組（76.74%）（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.5 復(fù)發(fā)率 觀察組復(fù)發(fā)率為0.00%（0/43）（2個(gè)月0例，4個(gè)月0例，6個(gè)月0例），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為11.63%（5/43）（2個(gè)月1例，4個(gè)月1例，6個(gè)月3例），觀察組比對(duì)照組更低（P＜0.05）。

3 討論

小兒疝氣為外科常見(jiàn)病，現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒為該病主要發(fā)病群體，疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜、闌尾、小腸、卵巢等，發(fā)病后，不僅會(huì)影響患兒消化系統(tǒng)，在疝的擠壓作用下，該病還會(huì)對(duì)患兒的生殖系統(tǒng)造成負(fù)面影響，尤其是嬰兒，存在極高的嵌頓風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)斐绅迌?nèi)容物由于血供不足而壞死[7]，因此，對(duì)于該病患兒而言，盡早接受有效的手術(shù)治療十分重要。雖然傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)操作難度較低，且可獲得一定治療效果，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此術(shù)式具備較強(qiáng)的創(chuàng)傷性，患兒術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)[8]。近些年，隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡被廣泛用于臨床診療工作中，小兒疝氣治療也在其應(yīng)用范圍之內(nèi)。在小兒疝氣治療中，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡治療具備如下優(yōu)勢(shì)[9-12]：①創(chuàng)傷性較小，手術(shù)效率較高，患兒術(shù)后瘢痕不明顯；②不會(huì)損壞腹股溝結(jié)構(gòu)的完整性，不會(huì)分離患兒提睪肌、精索，可有效避免神經(jīng)、血管損傷，降低發(fā)生缺血性睪丸炎的風(fēng)險(xiǎn)；③在患兒腹腔中實(shí)施內(nèi)環(huán)口結(jié)扎疝囊操作，與高位結(jié)扎觀念相符；④不需要分離處理疝囊，可降低患兒血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；⑤可對(duì)對(duì)側(cè)有無(wú)隱形疝進(jìn)行檢查，防止患兒接受二次手術(shù)治療。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組更短，術(shù)中出血量比對(duì)照組更少，由此可見(jiàn)，對(duì)小兒疝氣患兒實(shí)施腹腔鏡治療可減少患兒術(shù)中出血量，且利于患兒術(shù)后恢復(fù)。觀察組生存質(zhì)量（疼痛、食欲、精神、睡眠）評(píng)分比對(duì)照組更高，提示腹腔鏡治療小兒疝氣可促進(jìn)患兒生存質(zhì)量改善。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（觀察組6.98%，對(duì)照組25.58%）相比，數(shù)據(jù)差異顯著，表明腹腔鏡治療小兒疝氣可減少患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。究其原因?yàn)?，此術(shù)式操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷性較小，用時(shí)較短，不會(huì)探入患兒腹腔，不會(huì)損傷患兒內(nèi)臟，因此其可促進(jìn)手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)改善，有助于提升治療安全性。觀察組總有效率（95.35%）高于對(duì)照組（76.74%），可見(jiàn)對(duì)小兒疝氣患兒實(shí)施腹腔鏡治療的療效確切。觀察組復(fù)發(fā)率0.00%比對(duì)照組的11.63%更低，這與此前曾科[13]等人的研究結(jié)論基本一致，提示腹腔鏡治療小兒疝氣有助于降低患兒疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腹腔鏡治療小兒疝氣患兒的療效突出，有助于減少術(shù)中出血量，加快患兒術(shù)后恢復(fù)速度，促進(jìn)患兒生存質(zhì)量改善，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。