腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍穿孔的臨床效果及其對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

丁保國,劉瓊芳（.湖北省沙洋監(jiān)獄管理局總醫(yī)院,湖北 荊門 44800;.湖北省沙洋小江湖監(jiān)獄病犯監(jiān)區(qū),湖北 荊門 44800）

消化性潰瘍穿孔是消化道疾病中常見的一種急腹癥，它是由于消化性潰瘍逐漸加深而穿透到肌肉和漿膜層而引起。目前，對(duì)于消化性潰瘍穿孔的病人，可以通過穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[1]。雖然采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式可以獲得一定的治療效果，但是由于手術(shù)后病人有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，因此很難獲得理想的治療效果[2]。近些年來，隨著國內(nèi)微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在消化性潰瘍穿孔病人中越來越多地使用了腹腔鏡[3]。此術(shù)式創(chuàng)傷小，能有效地縮短病人的康復(fù)時(shí)間，且效果好。盡管消化性潰瘍穿孔的整體發(fā)病率和手術(shù)治療率已經(jīng)在不斷下降，但因消化性潰瘍病入院和急診就診的比例卻并未降低，發(fā)病率在5%-10%。穿孔是消化性潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是消化性潰瘍病人主要的致死原因之一，需行外科手術(shù)治療，開腹手術(shù)為傳統(tǒng)的治療方法[4]。但隨著腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的逐漸發(fā)展，腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸被臨床肯定[5]。本文對(duì)消化性潰瘍穿孔患者行腹腔鏡下手術(shù)和常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)其療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月-2023年5月本院收治的60例消化性潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方法將其分成觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男性25例，女性5例，患者的平均年齡為（55.25±5.56）歲；對(duì)照組男性26例，女性4例，患者的平均年齡為（55.63±4.79）歲。兩組患者的一般情況無顯著性差異，P＞0.05，有一定的可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者在知情同意的情況下參與試驗(yàn)，有消化性潰瘍穿孔的放射線診斷，并有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化道惡性腫瘤、上消化道出血史、精神病、意識(shí)障礙、其他臟器損害等，合并有血液類疾病或凝血功能異常者。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹修補(bǔ)術(shù)：采用氣管插管復(fù)合全麻，在麻醉成功后，常規(guī)消毒、鋪巾，取上腹正中縱行切口長(zhǎng)約10厘米，逐層切開進(jìn)腹，探查潰瘍穿孔的位置和大小。再以不吸收線間斷全層縫合修補(bǔ)穿孔處，覆蓋大網(wǎng)膜并與周圍縫合固定。結(jié)扎的時(shí)候要避免切割到胃壁或腸壁，同時(shí)要檢查是否有漏液。修補(bǔ)結(jié)束后，用溫生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，避免有食物殘?jiān)z留腹腔，分別于小網(wǎng)膜孔或穿孔處、盆腔放置引流管，關(guān)閉腹腔。

觀察組采用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)：采用氣管插管復(fù)合全麻，常規(guī)消毒鋪巾，在臍下緣取長(zhǎng)約10毫米的弧形切口作為觀察孔；使用氣腹針法建立氣腹，保持氣腹11-13毫米汞柱。置入10毫米戳卡，再于腹腔鏡引導(dǎo)下，在腹壁左側(cè)分別做長(zhǎng)約5毫米、10毫米切口，分別置入5毫米、10毫米戳卡。采用腹腔鏡檢查，明確腹水的性質(zhì)和數(shù)量，并將腹水完全吸出。檢查、明確穿孔部位。

在腹腔鏡引導(dǎo)下，對(duì)穿孔處進(jìn)行縫合修補(bǔ)，觀察有無消化道漏，再以大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，打結(jié)固定。最后用0.9%的氯化鈉溶液沖洗腹腔，抽取積液，放置引流管。術(shù)后給予胃腸減壓，營養(yǎng)支持，抗感染，抑酸護(hù)胃，保持水、電解質(zhì)平衡等治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，顯效：患者經(jīng)過治療后，癥狀明顯改善，手術(shù)后無任何并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者的臨床癥狀得到了顯著的改善?？傆行?（顯效病例+有效病例）/全部病例×100%。②對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行比較。③對(duì)手術(shù)中切口出血、腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。④對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的臨床治療效果 兩組患者的臨床治療效果比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組的臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表3。

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組 30 63.41±10.32 4.25±1.04 21.74±2.07 35.16±2.32 86.57±10.13 25.41±10.34對(duì)照組 30 114.63±10.52 9.23±1.51 42.04±4.59 75.14±4.21 126.43±14.52 45.26±7.13 t 19.0370 14.8768 22.0822 45.5550 12.3315 8.6563 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）首次排氣時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）術(shù)中出血量（ml）

2.4 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 生活功能 社會(huì)功能 精神狀態(tài) 身體狀況觀察組 30 71.49±7.52 68.34±9.01 69.32±6.35 69.35±7.35對(duì)照組 30 63.42±5.43 61.43±7.42 62.46±6.83 63.11±6.01 t 4.7654 3.2426 4.0290 3.5998 P 0.0000 0.0020 0.0002 0.0007

3 討論

近年來，由于人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致了消化性潰瘍的發(fā)病率逐年升高，而最常見的并發(fā)癥之一就是消化性潰瘍穿孔。消化性潰瘍穿孔是一種嚴(yán)重危害健康的疾病，早期診治十分重要[6]。目前，對(duì)消化性潰瘍穿孔患者進(jìn)行外科治療的方法主要有開腹和腹腔鏡兩種。其中，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)盡管有很好的手術(shù)視覺效果，但是往往因?yàn)槭中g(shù)切口大等原因，導(dǎo)致患者較長(zhǎng)時(shí)間后才能下床活動(dòng)。而腹腔鏡手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，從而減少了纖維蛋白的沉淀，降低了手術(shù)粘連及嚴(yán)重程度，逐漸替代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)[7]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方法療效確切，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且易受諸多因素影響，導(dǎo)致切口愈合緩慢，限制了其在臨床上的應(yīng)用[8]。而腹腔鏡手術(shù)則通過使用腹腔鏡的光源和成像系統(tǒng)以獲得最好的手術(shù)視野，它可以將診斷和治療結(jié)合在一起，因此無論是在治療還是檢查消化性潰瘍穿孔方面都會(huì)有很好的效果。這種方式由于切口小，對(duì)消化道的影響小，因此對(duì)人體的傷害也比較小，有利于患者術(shù)后消化道功能的恢復(fù)，從而可以大幅縮短患者的臨床康復(fù)時(shí)間。腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)因其切口較小、術(shù)后并發(fā)癥少而被普遍接受。此外，因?yàn)楦骨荤R下有較大且清楚的手術(shù)視野，所以在手術(shù)中能夠迅速定位穿孔處進(jìn)行修補(bǔ)，并將腹腔內(nèi)的膿液完全清理干凈，可減少漏診、漏治，加快患者的康復(fù)速度，減少手術(shù)后腹腔感染等并發(fā)癥[9]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)因其對(duì)胃腸道的直接刺激和大量的暴露，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后消化功能下降，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢和住院時(shí)間長(zhǎng)[10]。腹腔鏡下的消化性潰瘍穿孔手術(shù)對(duì)消化道的影響不大，對(duì)內(nèi)臟的影響也不大，所以手術(shù)后患者的胃腸功能可以更快地恢復(fù)，能夠盡早進(jìn)食，也能更好地降低手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的概率。除此之外，由于消化性潰瘍穿孔所產(chǎn)生的化學(xué)刺激會(huì)引發(fā)腹腔感染，從而引發(fā)全身的炎性反應(yīng)，而腹腔內(nèi)細(xì)菌的增殖又會(huì)使體內(nèi)的炎癥反應(yīng)加劇，從而導(dǎo)致多臟器功能受損[11]。迅速有效地縫合穿孔和徹底清除腹內(nèi)的膿液有助于減少炎性反應(yīng)的危害。觀察組所實(shí)施的腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)主要是在手術(shù)中運(yùn)用了腹腔鏡操作系統(tǒng)，從而達(dá)到了微創(chuàng)治療的目的。這樣可以擴(kuò)大常規(guī)的觀察范圍，并可以鎖定患者的病變部位，以減少不必要的損傷。因此，腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)是可以減小傷口、減少術(shù)后感染、加快傷口的愈合速度。此外，通過腹腔鏡來探查患者的病灶，還能夠看到一些在正常的直視下無法看到的病灶，讓患者檢查結(jié)果更準(zhǔn)確、全面，從而避免出現(xiàn)治療不完全或者腹水沒有完全清除的情況[12-13]。利用腹腔鏡對(duì)患者腹腔進(jìn)行徹底的清洗，可以降低患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。最后，在腹腔鏡下觀察時(shí)，不必再牽拉患者的腸道等部位，減少對(duì)腸道的干擾，減少對(duì)周圍組織損傷的概率[14-15]。

在本研究中，觀察組的治療總有效率比對(duì)照組高，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間都比對(duì)照組短，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率也比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（P＜0.05）。這說明相較于傳統(tǒng)的開腹修補(bǔ)術(shù)，使用腹腔鏡手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔的患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間都更短，因而更有利于患者的身體恢復(fù)。

綜上所述，在消化性潰瘍穿孔患者中，采用腹腔鏡行消化性潰瘍穿孔手術(shù)比常規(guī)開腹手術(shù)有更好的療效，并能促進(jìn)患者康復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。