腔隙性腦梗死是怎么回事

社區(qū)王老伯多年前查出有高血壓，但他自我感覺(jué)良好。幾天前突然感到右側(cè)腿腳發(fā)麻燒灼，嚴(yán)重時(shí)感覺(jué)像踩在火爐上。社區(qū)醫(yī)院懷疑他患上了神經(jīng)炎。用藥后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，王老伯這才到大醫(yī)院診治。沒(méi)想到醫(yī)生讓王老伯做了腦CT，診斷說(shuō)是“多發(fā)性腔隙性腦梗死”，以往曾發(fā)作過(guò)多次。于是，王老伯拿著報(bào)告單來(lái)找神經(jīng)內(nèi)科桂主任。桂主任看了報(bào)告單，安慰王老伯別擔(dān)心，這個(gè)“腔隙性腦梗死”與腦梗死有區(qū)別。

近年來(lái)，由于中老年人接受頭顱影像學(xué)特別是核磁共振（MRI）檢查的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，被冠以“腔隙性腦梗死”（簡(jiǎn)稱(chēng)腔梗）帽子的人群也越來(lái)越龐大，其中有因出現(xiàn)臨床癥狀被頭顱CT或MRI檢查證實(shí)是腔隙性腦梗死的，也有在體檢或因其他疾病做頭顱影像檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)既往曾患腔隙性腦梗死的，甚至有些其他問(wèn)題被張冠李戴為腔隙性腦梗死的。有些中老年人一聽(tīng)說(shuō)自己患了腔隙性腦梗死便非常緊張害怕，惶惶不可終日。那么，腔隙性腦梗死是怎樣一種病呢？

何謂腔隙性腦梗死

簡(jiǎn)單地說(shuō)，腔隙性腦梗死是腦梗死的一種特殊類(lèi)型，其發(fā)病率占所有腦梗死的20%～30%。腔隙性腦梗死是腦梗死按照梗死面積的一種分類(lèi)，梗死灶比較小，最大不會(huì)超過(guò)20毫米，一般2～4毫米。超過(guò)20毫米就屬于腦梗死范疇了。

腔隙性腦梗死主要發(fā)生在大腦的基底節(jié)區(qū)、腦干或小腦，即大腦深部。這些部位的動(dòng)脈多是一些稱(chēng)為深穿支的小動(dòng)脈，它們實(shí)際上是腦動(dòng)脈的末梢支，又稱(chēng)終末支。通常在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的基礎(chǔ)上，其血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞。由于深穿支動(dòng)脈供血范圍有限，所以單一支的阻塞只引起很小范圍腦組織的缺血壞死，即形成所謂的腔隙。腔隙中壞死組織被吸收后，可形成小囊腔，在頭顱CT或MRI檢查時(shí)呈現(xiàn)腔隙狀，直徑在0.2～15毫米，最大不會(huì)超過(guò)20毫米。

腔隙性腦梗死的發(fā)展是一個(gè)緩慢過(guò)程，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率越來(lái)越高，70歲以上老年人發(fā)病率超過(guò)了50%。很多患有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的中老年人，頭顱CT片上會(huì)有一個(gè)或多個(gè)小的“腔?！?。但患者也不必過(guò)于擔(dān)心，絕大多數(shù)患者因?yàn)椴≡罘秶?，部位不太重要，通常癥狀不明顯，甚至沒(méi)有癥狀，危害相對(duì)較小。少數(shù)患者梗死灶發(fā)生在腦干，則可出現(xiàn)明顯的肢體偏癱。因?yàn)槟X干這個(gè)位置，神經(jīng)纖維非常的密集。

腔隙性腦梗死與腦梗死的相似之處

腔隙性腦梗死與腦梗死的病因相似，有心源性的原因，比如二尖瓣狹窄、房顫、心肌梗死等疾病，都會(huì)導(dǎo)致心房血液流動(dòng)不暢形成慢速渦流，血液在心房?jī)?nèi)壁凝結(jié)，形成掛壁血栓。血栓脫落后就隨著血流運(yùn)行到腦部，堵塞相應(yīng)大小的動(dòng)脈。

還有非心源性的原因，主要是大動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，當(dāng)硬化斑塊發(fā)生脫落或是破潰時(shí)，就形成了不溶性的栓子，會(huì)隨著血液運(yùn)動(dòng)，堵塞腦部遠(yuǎn)端相應(yīng)口徑的小動(dòng)脈。依照堵塞血管的大小、部位不同，會(huì)就造成腔隙性腦梗死或是腦梗死。

發(fā)生腔隙性腦梗死還有一種原因，就是“三高”使小動(dòng)脈的血管壁發(fā)生病變，發(fā)生硬化和增生，導(dǎo)致管腔閉塞。“三高”也是腦梗死的高危因素，所以很多人認(rèn)為腔隙性腦梗死也是腦梗死，只是程度上的不同。

其他危險(xiǎn)因素包括年齡增長(zhǎng)、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈源性栓子、吸煙、飲酒等，當(dāng)然，還可能有一些至今仍未完全明了的原因。

腔隙性腦梗死患者是否都會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀

腔隙性腦梗死可分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是有癥狀的，如輕度肢體麻木無(wú)力，語(yǔ)言不流利等；另一類(lèi)是沒(méi)有癥狀和體征的，稱(chēng)為無(wú)癥狀性腔隙性腦梗死。在腔隙性腦梗死的100個(gè)人當(dāng)中，約有75個(gè)人是沒(méi)有癥狀的。腔隙性腦梗死患者是否會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，這主要取決于腔隙性腦梗死發(fā)生的部位和病灶大小。

如果病灶發(fā)生在腦干，就會(huì)造成神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷，產(chǎn)生癥狀。多數(shù)患者急性起病，部分亞急性或漸進(jìn)起病，20%～30%的患者起病前有短暫性腦缺血發(fā)作史。

相比其他類(lèi)型缺血性腦梗死（如腦血栓形成、腦栓塞），腔隙性腦梗死的臨床癥狀一般較輕，但臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。臨床常見(jiàn)有下列五種類(lèi)型。

純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱：是最常見(jiàn)類(lèi)型，表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度偏癱，無(wú)感覺(jué)障礙、視力障礙和語(yǔ)言表達(dá)障礙，多數(shù)出現(xiàn)眩暈、耳鳴、視物成雙等癥狀。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、橋腦、延髓等。

純感覺(jué)性卒中：常表現(xiàn)為半身麻木或其他感覺(jué)異常，如肢端燒灼感或沉重感、牽拉感、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛等。

共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)的純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，偏癱下肢重于上肢，面部最輕。系基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈閉塞而使腦橋基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。

感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中：多以偏身感覺(jué)障礙起病，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內(nèi)囊后肢的腔隙性梗死所致。

構(gòu)音障礙——手笨拙綜合征：起病突然，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、吞咽困難，口舌歪斜，病變側(cè)手輕度無(wú)力伴有動(dòng)作緩慢、笨拙，精細(xì)動(dòng)作如書(shū)寫(xiě)困難等。病灶位于腦橋基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。

如果腔隙性腦梗死發(fā)生在腦部非關(guān)鍵部位，或稱(chēng)為腦的相對(duì)靜止區(qū)，其尚未影響到腦的功能，患者可以沒(méi)有任何癥狀，醫(yī)生查體也不會(huì)發(fā)現(xiàn)定位體征，僅在做頭顱CT或MRI檢查時(shí)“意外”發(fā)現(xiàn)，即所謂的“無(wú)癥狀腔隙性腦梗死”。

如何預(yù)防和治療

中老年特別是有高血壓、糖尿病、中風(fēng)家族史等危險(xiǎn)因素的人，突然出現(xiàn)以上描述的常見(jiàn)腔隙綜合征癥狀，要考慮腔隙性腦梗死發(fā)生的可能，盡快去醫(yī)院做頭顱影像學(xué)檢查以明確診斷。由于MRI檢查相比CT能更快、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腔隙病灶，如無(wú)禁忌應(yīng)作為首選。如果CT或MRI檢查證實(shí)有與臨床表現(xiàn)一致的腦部腔隙病灶，腔隙性腦梗死診斷即成立。

控制疾病危險(xiǎn)因素是預(yù)防腔隙性腦梗死的主要手段。高血壓是腔隙性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，將增加8倍的風(fēng)險(xiǎn)，此外吸煙增加5.6倍，糖尿病增加1.3倍；而經(jīng)常適度鍛煉可使風(fēng)險(xiǎn)減少60%～70%。因此，建議積極控制高血壓等基礎(chǔ)疾病，倡導(dǎo)健康生活方式，堅(jiān)持服用抗血小板聚集類(lèi)藥物，定期去醫(yī)院就診和檢查。

對(duì)于沒(méi)有癥狀的腔隙性腦梗死，不需特殊治療，只要常規(guī)地控制好血壓、血糖和血脂，定期體檢，保持健康的生活方式即可。如需治療，可給予抗血小板藥阿司匹林預(yù)防血栓形成，服用他汀類(lèi)藥物阻止斑塊生長(zhǎng)和預(yù)防斑塊破裂。

腔隙性腦梗死屬于腦血管病中比較輕的，一般暫時(shí)不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。但是，已經(jīng)出現(xiàn)腔隙性腦梗死，說(shuō)明腦血管系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，因此應(yīng)隨時(shí)警惕病情進(jìn)展。一旦患者出現(xiàn)了突然發(fā)生的口角歪斜、一側(cè)手腳無(wú)力、講話(huà)困難等癥狀，說(shuō)明可能發(fā)生了真正意義上的“腦梗死”。這時(shí)，強(qiáng)烈建議家屬盡快送患者到就近的卒中中心就診，切莫錯(cuò)過(guò)3小時(shí)的“黃金時(shí)間窗”。

編輯|龍軻軻