宋希福,劉敏,范兆偉
濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院普外科,山東濟南 251400
甲狀腺腺瘤是常見的良性腫瘤,起源于甲狀腺濾泡細胞,甲狀腺濾泡增生,甲狀腺組織腫大,頸部形成表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地較硬的腫塊,可根據(jù)患者的吞咽動作隨之進行活動[1]。該病病程較長,腺瘤呈緩慢增長的趨勢,逐漸對相鄰器官產(chǎn)生壓迫,出現(xiàn)局部出現(xiàn)脹痛,影響吞咽。雖然甲狀腺腺瘤絕大部分為良性,但仍無法完全避免腺瘤發(fā)生癌變的可能,應予以重視,及時進行有效治療。該病早期可通過藥物進行控制治療,但由于該病大部分情況下不具備明顯的臨床表現(xiàn),導致未及時進行干預,后期需采取手術(shù)進行治療[2]。傳統(tǒng)手術(shù)開放式甲狀腺腺瘤切除術(shù),可達到治療效果,但同時由于手術(shù)切口較大,不僅會對患者產(chǎn)生一定創(chuàng)傷,同時術(shù)后易在頸部留下瘢痕,影響患者的美觀,尤其女性患者,會產(chǎn)生一定的心理負擔[3-4]。改良小切口手術(shù)近年來在甲狀腺腺瘤手術(shù)中應用廣泛,具有微創(chuàng)、瘢痕小、患者恢復周期短、更安全有效等優(yōu)點[5-6]。在眾多手術(shù)方式中選擇最適合患者的方案,使患者治療效果的保障?;诖耍疚倪x取2021年4月—2023年4月于濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院進行手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的150例患者為研究對象,開展甲狀腺腺瘤患者采用改良小切口手術(shù)治療效果的研究?,F(xiàn)報道如下。
選取本院進行手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的150例患者為研究對象。按手術(shù)方式分為對照組和研究組,每組75例。對照組患者男35例,女40例;年齡28~71歲,平均(52.42±5.23)歲;腺瘤大小:直徑13.51~47.21 mm,平均(32.87±4.41)mm。研究組男35例,女40例;年齡18~30歲,平均(53.11±5.35)歲;腺瘤大?。褐睆?4.08~50.00 mm,平均(33.58±4.52)mm。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,且本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
納入標準:①符合甲狀腺腺瘤臨床診斷標準[5];②研究知情并自愿參與。
排除標準:①合并惡性腫瘤者;②具有精神障礙,無法配合研究者;③具有手術(shù)禁忌者。
患者進行相應的超聲波檢查,確定甲狀腺腺瘤的位置以及大小等具體情況,并做好術(shù)前準備工作。所有患者均由同一組醫(yī)生團隊實施手術(shù)。
對照組患者采用臨床中傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)方式治療。指導患者在手術(shù)臺上采取仰臥體位,對患者采取氣管插管確?;颊咝g(shù)中通氣,等待全身麻醉生效后,開始手術(shù)操作。適當墊高患者的肩膀部位,保持頭部位置治低于肩部,展示手術(shù)部位,同時進行常規(guī)的鋪巾、消毒工作、保證無菌環(huán)境下進行手術(shù)?;颊呤中g(shù)部位皮膚表皮消毒完成后,根據(jù)術(shù)前影像學相關(guān)檢查確定的腺瘤位置,即患者甲狀腺腺瘤病灶部位附近,切開一個弧形手術(shù)切口,長度約為6~9 cm。在該手術(shù)切口處分將皮下組織分離,牽扯頸部肌肉的一端,將頸前肌肉群離斷,同時提起韌帶,懸吊。此時,甲狀腺組織將得到充分的暴露,逐一對周圍靜脈血管實施游離結(jié)扎。找到甲狀腺腺瘤位置所在,根據(jù)其看具體情況予以徹底切除剝離,仔細檢查腺瘤切除干凈。上述操作完成后,對切口沖洗,并放置引流管后,清點術(shù)中器械、以及術(shù)中醫(yī)療耗材情況,確認無誤后,進行逐層手術(shù)切口縫合,并在術(shù)后予以抗感染等處理。
改良組對患者實施改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤。保持與常規(guī)組患者采用相同的全身麻醉方式,麻醉生效后,進入手術(shù)操作。協(xié)助患者調(diào)整好體位,將患者肩部墊高后,進行常規(guī)消毒。根據(jù)術(shù)前影像學相關(guān)檢查確定的腺瘤位置,即患者甲狀腺腺瘤病灶部位附近,切開一個手術(shù)切口,長度約為1~3 cm。在該手術(shù)切口處分將皮下組織分離,切開頸部肌筋膜,對頸闊肌進行牽引,同時進行止血治療,使甲狀腺體暴露,將甲狀腺瘤與周圍組織進行分離。將甲狀腺腺瘤提起,在下級血管及氣管前方的交界處位置,完成下級血管的游離、結(jié)扎,逐一完成上級血管、中靜脈的游離、結(jié)扎。提起甲狀腺腺體,在器官附近位置將假被膜分離。確定喉返神經(jīng)并進行保護,同時將甲狀腺腺瘤切除,剝離??p合肌筋膜,觀察滲血情況,并清點術(shù)中器械、以及術(shù)中醫(yī)療耗材情況,確認無誤后進行最終手術(shù)切口縫合工作。并在術(shù)后予以抗感染等處理。
①手術(shù)指標情況:包括手術(shù)切口大小,術(shù)中出血量,手術(shù)總時長,手術(shù)6 h后疼痛感、術(shù)后首次下床活動,出院用時等。利用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)疼痛測評量表,測評患者手術(shù)6 h后疼痛感,總分10分,分數(shù)越高,疼痛感越明顯。
②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:包括手術(shù)切口感染、聲帶受損、呼吸受阻、皮下氣腫、吞咽異常。
③生活質(zhì)量情況:通過世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定簡表(WHO Quality of Life Brief Scale, WHOQOLBREF)測評患者術(shù)前、手術(shù)后3個月的生活質(zhì)量,分別從生理功能、精神狀態(tài)、社會功能、一般健康情況等方面評價,各項總分100分,分數(shù)越高,生活質(zhì)量越理想。
采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計量資料以()表示,行t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n)和率(%)表示,行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
與對照組相比,研究組手術(shù)切口大小更小,術(shù)中出血量更少,手術(shù)總時長更短,手術(shù)6 h后疼痛感更低,術(shù)后更快首次下床活動,出院用時更短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者手術(shù)指標對比()
組別對照組(n=75)研究組(n=75)t值P值手術(shù)切口大?。╟m)8.14±0.24 3.24±0.31 108.240<0.001術(shù)中出血量(mL)201.51±24.25 108.74±22.14 24.467<0.001手術(shù)總時長(min)101.25±3.56 89.51±3.21 21.210<0.001手術(shù)6 h后疼痛感(分)4.25±0.41 3.05±0.21 22.560<0.001術(shù)后首次下床活動(h)32.51±2.51 21.25±2.41 28.024<0.001出院時間(d)12.51±1.15 7.81±1.23 24.172<0.001
研究組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
術(shù)前,兩組患者的生活質(zhì)量對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后,研究組患者生理功能、精神狀態(tài)、社會功能、一般健康情況評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量對比 [(),分]
表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量對比 [(),分]
組別對照組(n=75)研究組(n=75)t值P值生理功能術(shù)前66.58±3.32 66.35±3.15 0.435 0.664術(shù)后78.25±4.23 87.25±4.62 12.443<0.001精神狀態(tài)術(shù)前62.58±3.32 61.89±3.15 1.306 0.194術(shù)后81.88±2.65 91.65±2.38 23.755<0.001社會功能術(shù)前72.52±3.61 71.98±3.55 0.924 0.357術(shù)后83.85±3.11 92.35±3.29 16.260<0.001一般健康情況術(shù)前72.58±3.49 71.96±3.46 1.093 0.276術(shù)后83.92±2.58 94.35±2.15 28.896<0.001
甲狀腺作為人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌腺體,位于頸部甲狀軟骨下方,氣管兩旁。是分泌甲狀腺素的主要腺體,負責調(diào)節(jié)機體新陳代謝功能以及生長發(fā)育、能量,維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。一旦出現(xiàn)甲狀腺疾病,將會影響甲狀腺功能,甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺疾病,具體病因仍在研究階段,多與射線輻射、激素變化、性別、遺傳等因素有關(guān)[7]。雖然該病早期患者不會產(chǎn)生不適感,但隨著病情發(fā)展,不僅影響患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,同時存在惡性病變可能。因此可通過手術(shù)切除腺瘤達到治療目地。
甲狀腺腺瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式是在頸部病變部位附近,在頸部皮膚表面直接開長約8 cm切口,從切口內(nèi)找到甲狀腺,發(fā)現(xiàn)腺瘤,直接進行甲狀腺腫瘤切除,但該方式手術(shù)創(chuàng)傷口較大,容易引發(fā)不同程度的不良反應,不利于患者的預后效果[8]。同時,由于創(chuàng)傷口位于脖頸部位,術(shù)后易留下瘢痕,影響美觀,易對患者產(chǎn)生心理。隨著生活水平提高,人們對醫(yī)療要求也不斷提升,如今這種創(chuàng)傷加大的手術(shù)方式已不能滿足患者的治療需求[9-11]。改良小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù),是基于傳統(tǒng)開放式手術(shù)方式改良、完善而來。與傳統(tǒng)手術(shù)不同,該方式不需要將頸前肌群離斷,不需結(jié)扎頸前淺動脈,保持切口上方皮瓣血運正常,保護喉返神經(jīng)[12-14]。另外該手術(shù)方式切口較小,可降低對患者的創(chuàng)傷,促進患者的恢復。本研究表明,研究組患者的手術(shù)臨床指標更理想,術(shù)后痛感較弱,患者恢復周期更短(P<0.05),而不良反應方面,研究組患者的發(fā)生率為8.00%低于對照組的21.33%(P<0.05),在張林[15]的研究中,以329例甲狀腺腺瘤患者為例,采用對照研究方式,分別予以改良小切口、傳統(tǒng)手術(shù)切除甲狀腺腺瘤,結(jié)果表明,使用改良小切口手術(shù)方式的甲狀腺腺瘤患者,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥率(3.64%)較傳統(tǒng)手術(shù)(12.80%)低,與本研究結(jié)果一致。且本研究發(fā)現(xiàn),研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量更高(P<0.05)。
綜上所述,在甲狀腺腺瘤的治療中,采用改良小切口手術(shù)方式切除肌瘤,效果理想,該方式手術(shù)創(chuàng)傷口更小,可以縮短手術(shù)時間,降低術(shù)中出血量,降低患者術(shù)后疼痛感,降低不良反應發(fā)生,促進患者的恢復,縮短恢復周期,提升患者的生活質(zhì)量,具有臨床應用價值。