多次法根管與一次性根管治療牙體牙髓病的效果研究

陳思遠(yuǎn)，王偉偉，王翼

江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇啟東 226200

在臨床口腔科，常見(jiàn)的一種牙體疾病便是牙體牙髓病，齲齒、牙髓炎、根尖周炎等均屬于此疾病范疇，患者牙齒疼痛，亦會(huì)出現(xiàn)牙洞或黑牙現(xiàn)象，直接影響患者正常飲食，降低牙齒美觀度，不利于患者生活質(zhì)量的提升[1]。通常情況下，齲齒會(huì)引起牙齒硬組織無(wú)機(jī)物脫礦和有機(jī)質(zhì)分解，一般表現(xiàn)出進(jìn)行性損傷特點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間受齲齒影響，牙齒咬合異常，會(huì)逐漸磨損健康牙齒牙冠，繼而提高根尖周病、牙齒過(guò)敏、牙髓病的發(fā)生概率，對(duì)患者口腔健康狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。此時(shí)，需要盡早接受專業(yè)的牙科治療，有效根治牙體牙髓病?，F(xiàn)階段，面對(duì)牙體牙髓病患者，臨床治療手段多樣，如拔牙、牙洞填充、塑化治療，但相比之下，臨床更加青睞根管治療法，不僅更為安全，而且可以大大降低疾病復(fù)發(fā)概率，患者比較認(rèn)可[2-3]。但是根管治療類型差異亦會(huì)造成臨床治療效果存在差異性，為了進(jìn)一步分析一次性根管法和多次性根管法的臨床應(yīng)用可行性，本文選取2019年1月—2023年3月江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院口腔科收治的80例牙體牙髓病患者為研究樣本，進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院口腔科收治的80例牙體牙髓病患者為研究樣本，按照入院時(shí)間排序，分成對(duì)照組（1～40號(hào)）和觀察組（41～80號(hào)）。對(duì)照組男21例，女19例；年齡26～58歲，平均（36.47±4.59）歲；患病類型：急性牙髓炎13例，慢性牙髓炎17例，根尖周炎6例，齲齒4例。觀察組男18例，女22例；年齡26～58歲，平均（36.47±4.59）歲；患病類型：急性牙髓炎11例，慢性牙髓炎15例，根尖周炎8例，齲齒6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核相關(guān)資料表示同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙體牙髓病有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；牙齒疼痛，牙齦腫脹或牙齒缺損；X線片確診牙體牙髓?。换颊咧椴⒆栽竻⒓樱换颊弑救嘶蚣覍俸炗喼橥鈺?shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙者；精神障礙者；意識(shí)障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；經(jīng)期或妊娠階段女性。

1.3 方法

所有患者接受根管治療前，需完成常規(guī)口腔X線片檢查，臨床醫(yī)師充分了解患者患牙牙根管走向、直徑、牙槽骨吸收程度，對(duì)患牙受損程度進(jìn)行明確評(píng)估，確定治療方案，對(duì)牙齦和牙髓進(jìn)行常規(guī)消炎處理，明確手術(shù)指征，告知患者手術(shù)具體時(shí)間安排。手術(shù)開(kāi)展前，需要對(duì)相同牙體進(jìn)行準(zhǔn)備，如徹底清除患牙壞死區(qū)域、牙冠修復(fù)處理、牙齒咬合矯正等，基于牙體硬組織良好保護(hù)，對(duì)患者壞死牙髓進(jìn)行徹底清除，沖洗牙根管系統(tǒng)，繼續(xù)開(kāi)展根管治療。

對(duì)照組患者實(shí)行多次法根管治療，結(jié)合口腔X線片檢查結(jié)果，使用10或者15號(hào)根管銼定位患牙牙根管，精準(zhǔn)測(cè)量牙根管長(zhǎng)度，使用甲酚棉對(duì)患者牙根管口進(jìn)行填封處理，要求患者定期浮針，直到患牙根管具有填充治療指征，方可完成牙根管填充操作。

觀察組患者實(shí)行一次性根管治療，結(jié)合X線片成像，10或者15號(hào)根管銼定位和測(cè)量患齒牙根管長(zhǎng)度，當(dāng)牙根管內(nèi)環(huán)境處在干燥狀態(tài)時(shí)，應(yīng)用氧化鋅丁香油碘仿糊劑和牙膠直接完成根管填充處理，并再次開(kāi)展口腔X線片檢查，判斷牙根填充效果。所有患者完成相應(yīng)治療后，均需使用甲硝唑抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。包括咬合不適、牙齦出血、牙齦腫脹、感染、牙齒松動(dòng)、瘺管。

運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法[4]（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)定兩組患者牙齒疼痛程度。使用長(zhǎng)10 cm游動(dòng)標(biāo)尺，一面刻有10個(gè)刻度，兩端分別是0和10，0分代表無(wú)痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛，刻度面背向患者，患者自主評(píng)估，注意治療前后均需評(píng)定。

從顯效、有效、無(wú)效3個(gè)方面評(píng)定兩組患者臨床治療成效?；颊哐乐馨Y狀消失，牙齒咀嚼功能恢復(fù)正常，牙根管內(nèi)的填充物和根尖距離1～2 mm，為顯效；患者牙周癥狀明顯好轉(zhuǎn)，牙齒咀嚼功能有所恢復(fù)，口腔不適感十分輕微，X線片可見(jiàn)牙根尖對(duì)應(yīng)稀疏現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，為有效；患者牙周癥狀明顯或加重，牙齒咀嚼功能差，口腔不適感強(qiáng)烈，為無(wú)效。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者牙齒疼痛程度對(duì)比

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后牙齒疼痛程度比較[()，分]

表3 兩組患者治療前后牙齒疼痛程度比較[()，分]

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值治療前6.47±0.64 6.50±0.62 0.213 0.832治療后3.43±0.34 1.47±0.27 28.552＜0.001 t值26.530 47.043 P值＜0.001＜0.001

3 討論

牙體牙髓病誘發(fā)因素復(fù)雜，如物理刺激、化學(xué)刺激、病原菌感染，無(wú)論何種患病類型，疼痛感都比較強(qiáng)烈，而且不少患者有牙齒顏色變化，出現(xiàn)齲洞、牙齦出血等癥狀，會(huì)在很大程度上影響患者身心健康，影響日常飲食，降低生活品質(zhì)[5-6]。鑒于此，臨床需要積極重視并提供最佳的治療手段，促使患者口腔恢復(fù)健康。

根管治療被臨床視為安全有效的牙體牙髓病治療手段，可以良好清除壞死牙髓和牙體組織，改善根管感染狀態(tài)，封閉患牙牙根管系統(tǒng)，有效干預(yù)牙根尖周圍病變，提高治療效果[7-8]。然而傳統(tǒng)意義上，臨床推薦患者開(kāi)展多次法根管治療，需多次就診，對(duì)患者患牙進(jìn)行多次填充、消毒、封藥等操作，操作相對(duì)復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)花費(fèi)高，難以獲得較高的患者滿意度[9-11]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，一次性根管治療法呈現(xiàn)在人們視野并普遍用于口腔疾病治療中，相較多次法根管治療，這種方法操作簡(jiǎn)單，無(wú)需患者多次就診，可明顯減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)疑是多次法根管治療缺陷的有效性彌補(bǔ)手段，深受臨床醫(yī)護(hù)和患者的青睞[12-14]。

在本次研究中，觀察組患者治療后VAS評(píng)分低，并發(fā)癥發(fā)生率低，治療總有效率97.50%更高（P＜0.05），提示：一次性根管治療牙體牙髓病的效果比多次法根管治療更好。多次法根管治療過(guò)程中，需要對(duì)患者牙根管多次消毒、清理壞死牙髓、預(yù)備牙體、牙齒填充等，機(jī)體牙體牙髓組織長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，并發(fā)癥發(fā)生概率高，而一次性根管治療僅需一次操作，牙根管填充后立即封閉，不會(huì)讓牙體牙髓組織長(zhǎng)時(shí)間受到外界刺激，總體治療時(shí)間短，并發(fā)癥少，也不會(huì)因多次操作而增加患者痛苦度，疼痛感輕，臨床療效好[15-17]。馬天驕[18]研究中“與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組總有效率96.88%更高，并發(fā)癥發(fā)生率3.13%低，治療后VAS評(píng)分低（P＜0.05）”與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，相比多次法根管治療，牙體牙髓病患者運(yùn)用一次性根管治療的臨床有效性和安全性更高，值得推薦。