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      腸內加腸外營養(yǎng)對神經危重癥患者早期營養(yǎng)和免疫功能的影響

      2023-12-04 03:02:10丁旭東龔輝顧慶豐朱頌華周衛(wèi)烽
      系統(tǒng)醫(yī)學 2023年16期
      關鍵詞:危重癥胃腸道機體

      丁旭東,龔輝,顧慶豐,朱頌華,周衛(wèi)烽

      南通市海門區(qū)人民醫(yī)院神經外科,江蘇南通 226100

      神經危重癥即神經系統(tǒng)比較嚴重的疾病,主要包括嚴重的顱腦創(chuàng)傷、嚴重的腦血管疾病、復雜的顱內腫瘤、顱內壓增高等,會造成患者神經功能出現重大影響,甚至昏迷休克,對患者生命健康威脅巨大[1]。同時由于神經危重癥患者存在嚴重的應激因素,造成機體蛋白質的消耗加劇,再加上疾病原因等導致的能量攝取障礙,容易引發(fā)患者的機體營養(yǎng)不良,加重患者病情進展,增加臨床病死率[2]。因此,對于神經危重癥患者,臨床需給予科學合理的營養(yǎng)支持治療,以保證患者治療期間的機體營養(yǎng)所需,并維持患者機體正常的新陳代謝,改善患者的機體免疫功能,從而利于患者病情盡早的轉歸[3]。營養(yǎng)支持治療可根據支持途徑不同分為腸內與腸外營養(yǎng)支持方案,其中腸內營養(yǎng)支持是神經危重癥患者的首選,不過近年來有研究指出,單純的給予腸內營養(yǎng)支持可能存在能量供給不足等問題[4]。而場外營養(yǎng)支持則能夠為患者提供快速的能量補給,以維持機體正常代謝水平[5]。因此,本文選取2020年1月—2022年12月于南通市海門區(qū)人民醫(yī)院收治的86例神經危重癥患者為研究對象,分析了腸內加腸外營養(yǎng)對神經危重癥患者早期營養(yǎng)和免疫功能的改善價值?,F報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取本院收治的86例神經危重癥患者為研究對象,以隨機數表法將患者分為兩組,每組43例。對照組中男23例,女20例;年齡51~80歲,平均(66.27±7.72)歲;體質指數18~26 kg/m2,平均(21.63±2.28)kg/m2。觀察組中男25例,女18例;年齡52~80歲,平均(66.41±7.61)歲;體質指數18~26 kg/m2,平均(21.51±2.35)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

      1.2 納入與排除標準

      納入標準:①均為神經危重癥患者;②發(fā)病前無機體營養(yǎng)不良病史;③病歷資料完整;④患者及家屬知情同意。排除標準:①合并胃腸道嚴重疾病者;②合并心肝腎等功能受損者;③合并糖尿病或其余嚴重營養(yǎng)代謝性疾病者。

      1.3 方法

      對照組予腸內營養(yǎng)支持,即在患者入院24 h內進行鼻胃管進行營養(yǎng)液的勻速輸送,目標總熱量按25 kcal/(kg·d),供給時間不少于1周,且輸送速率主要按照患者的自身吸收情況為準,每日對營養(yǎng)液的滴速、總量等進行調整,逐漸增加患者的總熱量至目標總熱量25 kcal/(kg·d)。

      研究組予腸內加腸外營養(yǎng)支持,首先在患者入院后,采用中心靜脈或外周靜脈的方式給予腸外營養(yǎng)支持,主要按照葡萄糖、電解質、脂肪乳、氨基酸、水溶性及脂溶性維生素等進行合適劑量的調配;再根據患者的腸道恢復程度,適當的進行腸內、腸外營養(yǎng)支持的調整,要求患者在營養(yǎng)支持4 d時即達到目標總熱量25 kcal/(kg·d),此后進行適當的減少場外營養(yǎng)補充,并逐漸地過渡至完全腸內營養(yǎng)支持。

      1.4 觀察指標

      ①兩組機體營養(yǎng)狀態(tài)比較。分別于患者治療前、治療后采集空腹靜脈血液5 mL,離心處理后采用上層血清,以全自動生化分析儀檢測白蛋白(albumin, ALB)、前白蛋白(prealbumin, PAB)、轉鐵蛋白(transferrin, TRF)水平。②兩組免疫功能比較。采集患者治療前后的空腹靜脈血液,離心處理后以酶聯免疫吸附法檢測免疫球蛋白A(immunoglobulin A, IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G, IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M, IgM)水平。③兩組并發(fā)癥比較。包括肺部感染、電解質紊亂、腹瀉、應激性潰瘍。

      1.5 統(tǒng)計方法

      采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理,符合正態(tài)分布的計量資料以()表示,行t檢驗;計數資料以例數(n)和率(%)表示,行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 兩組患者治療前后機體營養(yǎng)狀態(tài)比較

      與治療前比,治療后兩組患者的ALB、PAB、TRF水平均上升,且觀察組ALB、PA、TRF水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患者治療前后機體營養(yǎng)狀態(tài)比較()

      表1 兩組患者治療前后機體營養(yǎng)狀態(tài)比較()

      組別觀察組(n=43)對照組(n=43)t值P值ALB(g/L)治療前30.16±4.16 29.87±4.25 0.320 0.750治療后38.48±4.26 32.62±3.73 6.787<0.001 PAB(mg/L)治療前156.39±17.48 157.63±17.67 0.327 0.744治療后234.52±25.52 212.45±22.18 4.280<0.001 TRF(g/L)治療前1.91±0.25 1.97±0.21 1.205 0.232治療后2.31±0.41 2.14±0.34 2.093 0.039

      2.2 兩組患者免疫功能比較

      與治療前比,治療后兩組患者的IgA、IgG、IgM水平均上升,且觀察組IgA、IgG、IgM水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者免疫功能比較[(),g/L]

      表2 兩組患者免疫功能比較[(),g/L]

      組別觀察組(n=43)對照組(n=43)t值P值IgA IgG IgM治療前2.13±0.34 2.17±0.31 0.570 0.570治療后4.56±0.58 3.31±0.45 11.166<0.001治療前9.51±1.47 9.47±1.56 0.122 0.903治療后13.72±2.27 10.64±1.52 7.393<0.001治療前0.73±0.17 0.77±0.15 1.157 0.251治療后1.37±0.33 0.98±0.24 6.268<0.001

      2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

      觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

      3 討論

      神經危重癥患者多存在碳水化合物代謝異常、脂肪代謝紊亂、蛋白質分解加速、胃腸道功能障礙等情況,均會導致患者出現營養(yǎng)不良,而營養(yǎng)不良的發(fā)生,不僅會增加患者的疾病治療難度,嚴重還可威脅生命安全[6]。因此,營養(yǎng)支持是神經危重癥患者支持治療手段之一。目前營養(yǎng)支持的方式包括腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)或者腸內和腸外兩種共用。其中腸內營養(yǎng)主要是指從鼻飼管或者鼻腸管進入患者的胃或腸內進行營養(yǎng)支持的方法,既能夠為患者提供機體所需的營養(yǎng)物質,又可改善患者的胃腸黏膜屏障功能,促進胃腸的蠕動,并調節(jié)胃腸的內環(huán)境[7-8]。然而單獨地給予神經危重癥患者進行腸內營養(yǎng)支持,由于早期患者的胃腸功能吸收功能較弱,可能導致患者的營養(yǎng)物質、能量等攝入不足等問題[9-10]。而腸外營養(yǎng)支持則是將營養(yǎng)物質通過靜脈輸注到患者體內進行營養(yǎng)支持的方式,能夠不通過胃腸道的吸收為患者提供機體所需的能量與營養(yǎng)物質,但是該營養(yǎng)支持方案會造成患者患者的胃腸道處于休息狀態(tài),胃腸刺激的減少等會加劇患者胃腸道黏膜的損傷,且無法滿足患者的腸道正常蠕動,不利于患者胃腸道恢復[11-12]。因此在神經重癥患者營養(yǎng)支持中聯合腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng),能夠達到協同功效,既滿足患者早期因胃腸功能不足等導致的營養(yǎng)物質吸收不夠,機體能量所需不足等問題,又可以滿足患者胃腸道的正常蠕動,促使患者胃腸道功能恢復的目的[13-15]。

      本研究中,觀察組患者ALB、PAB、TRF水平較對照組高(P<0.05),說明腸內加腸外營養(yǎng)支持治療能夠顯著改善神經重癥患者的機體營養(yǎng)狀況。崔小麗等[16]研究中,觀察組患者予腸內腸外營養(yǎng)支持序貫治療后,患者的ALB、PAB、TRF,分別較對照組治療后各營養(yǎng)指標要高(P<0.05),佐證了腸內加腸外營養(yǎng)支持治療對改善患者機體營養(yǎng)狀況的作用。且本研究觀察組治療后IgA、IgG、IgM水平均高于對照組(P<0.05),提示腸內腸外營養(yǎng)支持治療還能夠有效改善患者的機體免疫功能。張倩等[17]研究中,研究組患者采用腸內聯合早期腸外營養(yǎng)支持治療后,其IgA、IgG、IgM水平均明顯高于對照組(P<0.05),佐證了腸內聯合早期腸外營養(yǎng)支持治療對改善患者機體免疫能力的作用。本文中,觀察組并發(fā)癥率(9.30%)顯著較對照組低(P<0.05),可見腸內加腸外營養(yǎng)支持治療能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生風險。劉倩倩[18]的研究中,研究組給予腸內與腸外營養(yǎng)聯合支持治療后,總并發(fā)癥率為14.58%,顯著低于對照組(P<0.05),也佐證了腸內加腸外營養(yǎng)支持治療對降低患者并發(fā)癥有重要意義。

      綜上所述,對神經危重癥采用腸內加腸外營養(yǎng)支持治療,能顯著改善患者的機體營養(yǎng)狀況與免疫功能,并降低患者的并發(fā)癥,值得推廣。

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