雙向評價體系在神經(jīng)內(nèi)科帶教中的應(yīng)用價值

張創(chuàng)，方焱堰，余孝君

長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，湖南長沙 410005

神經(jīng)內(nèi)科為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個專科，專門關(guān)注診斷、治療和管理與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病和功能障礙。臨床帶教是臨床培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的常規(guī)方案，旨在將醫(yī)學(xué)理論知識與實際臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)和提升實習(xí)生臨床技能、診斷能力及患者管理能力。伴隨社會發(fā)展經(jīng)濟(jì)增長，臨床對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平要求越來越高，故提高臨床帶教質(zhì)量，保障每位實習(xí)生均能夠利用實習(xí)過程走入臨床工作崗位，是臨床帶教主要研討的問題[1-3]。傳統(tǒng)帶教模式以帶教老師為主體，實施單項評價模式，即在帶教過程中帶教老師以學(xué)生表現(xiàn)和綜合成績等完成實習(xí)評價，該方案雖可保障實習(xí)生完成實習(xí)過程，但不利于發(fā)現(xiàn)帶教過程中的弊端，無法與時俱進(jìn)。雙向評價帶教模式是一種強(qiáng)調(diào)實習(xí)生和帶教老師之間相互評價和反饋的教學(xué)方法，可促進(jìn)有效的學(xué)習(xí)和教學(xué)體驗，在這種模式下，不僅導(dǎo)師對學(xué)生進(jìn)行評價，同時學(xué)生也可反饋自身之于教師教學(xué)的評價，以此優(yōu)化帶教模式，在不斷反饋和自我改正的過程中，鍛煉實習(xí)生的評判性思維，實現(xiàn)雙向?qū)W習(xí)和改進(jìn)[4-6]。該次選擇2022 年8 月——2023 年4 月長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科42 名實習(xí)生為研究對象，探討雙向評價體系在神經(jīng)內(nèi)科帶教中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科42 名實習(xí)生為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組21 名學(xué)生。對照組學(xué)生實施常規(guī)帶教模式，觀察組實習(xí)生實施雙向評價體系帶教模式。對照組中男12 名，女9 名；年齡21~23 歲，平均（21.83±0.17）歲。觀察組中男13 名，女8 名；年齡21~23 歲，平均（21.85±0.15）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：為全日制醫(yī)學(xué)院學(xué)生；知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：休學(xué)或中途退出本研究者；身體、精神、心理狀態(tài)不佳者。

1.3 方法

兩組實習(xí)生學(xué)時均為4 周，學(xué)習(xí)內(nèi)容均為統(tǒng)一規(guī)定內(nèi)容。

1.3.1 對照組 實施常規(guī)帶教模式：①入科室第1 天帶領(lǐng)實習(xí)生熟悉科室及病區(qū)環(huán)境，向?qū)嵙?xí)生講解本院神經(jīng)內(nèi)科規(guī)章制度、特殊要求等，并下發(fā)制度手冊，告知其詳細(xì)了解。②將實習(xí)生分為7 組，每組3 名實習(xí)生，每組分配一個帶教老師完成帶教。③帶教老師根據(jù)帶教大綱帶領(lǐng)實習(xí)生學(xué)習(xí)理論知識和實踐操作，每周帶教結(jié)束后根據(jù)本周學(xué)習(xí)內(nèi)容負(fù)責(zé)對實習(xí)生進(jìn)行考核評估。

1.3.2 觀察組 實施雙向評價帶教模式：①制訂教學(xué)計劃，帶教老師向?qū)嵙?xí)生介紹自己，如自身工作年限、擅長的領(lǐng)域，介紹院內(nèi)環(huán)境，神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)特征、近年來神經(jīng)內(nèi)科主要病癥流行趨勢、最新研究動態(tài)等。并對實習(xí)生同對照組模式分組，每組7 名實習(xí)生，并制訂詳細(xì)的學(xué)習(xí)計劃和每周的學(xué)習(xí)目標(biāo)，發(fā)送至各位實習(xí)生郵箱。實習(xí)生可以在實習(xí)過程中根據(jù)自身感受通過郵件的方式向帶教老師反饋自身的學(xué)習(xí)看法，如自身已經(jīng)掌握的領(lǐng)域，不足的領(lǐng)域，希望帶教老師著重幫扶等，使得帶教老師能夠更加深刻地了解實習(xí)生不足。②陪診學(xué)習(xí)，帶教老師正常出診，通過患者主訴和各項檢查，實習(xí)生自行判斷患者情況，對比帶教老師給出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對比二者的差距，對于不明白的地方每周總結(jié)時可以向帶教老師提問，帶教老師需詳細(xì)講解其中原因，并指出實習(xí)生診斷中的不足或考慮不周。③典型案例分析，帶教老師提煉幾個職業(yè)生涯中的少有病例，并告知患者情況，讓實習(xí)生綜合考慮患者情況給出治療方法及原因。在各個實習(xí)生給出意見后，帶教老師對于判斷正確的學(xué)生給予鼓勵，指出判斷失誤學(xué)生的問題。④實踐互動，帶教老師將既往患者的神經(jīng)影像學(xué)及腦電圖結(jié)果，要求實習(xí)生根據(jù)其判斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以此提高實習(xí)生神經(jīng)影像學(xué)和腦電圖的解讀能力。⑤學(xué)生反饋，學(xué)生根據(jù)帶教老師的教學(xué)，結(jié)合自身學(xué)習(xí)成效和收獲，以建議的方式向帶教老師提出自身的意見，如實踐類型課程較少、稀缺疾病類型分析較少等問題，帶教老師根據(jù)學(xué)生提供的意見，結(jié)合帶教大綱，進(jìn)行帶教模式的整改。⑥總結(jié)歸納：每個月帶教老師將根據(jù)實習(xí)生學(xué)習(xí)態(tài)度、應(yīng)變能力、成長速度以及不足之處等進(jìn)行評估，尤其在針對個人薄弱部分，兩者對比，優(yōu)化帶教過程，側(cè)重不同實習(xí)生不足給予重點學(xué)習(xí)，充分提高實習(xí)生臨床能力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 學(xué)習(xí)成績 記錄兩組實習(xí)生理論知識、模擬操作、實際操作等學(xué)習(xí)成績，每項滿分100 分，進(jìn)行組間對比。

1.4.2 評判性思維能力 選擇中文版評判性思維能力測量表（Criti-cal Thinking Disposition Inventory-Chinese Version, CTDI-CV），包括開放思想、尋求真相、分析能力、自信心、認(rèn)知成熟度、系統(tǒng)化能力、求知欲7 個維度，每個維度10 個條目，每個條目計1~7分，分值越高代表實習(xí)生評判性思維能力越強(qiáng)。

1.4.3 核心勝任力 選擇核心勝任力測評問卷，包括良好的個人特質(zhì)（8 個條目）、臨床實踐能力（13個條目）、支持和人際溝通能力（5 個條目）、批判性臨床思維能力（4 個條目）、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力（12個條目）5 個維度，每個條目計1~5 分，分值越高代表實習(xí)生核心勝任力越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)成績比較

觀察組實習(xí)生學(xué)習(xí)成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)成績比較［(±s)，分］

表1 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)成績比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=21）對照組（n=21）t 值P 值理論知識90.72±4.33 86.83±4.51 2.851 0.007模擬操作88.73±5.17 84.01±5.64 2.827 0.007實際操作89.65±4.36 85.82±4.28 2.873 0.006

2.2 兩組實習(xí)生評判性思維能力評分比較

觀察組實習(xí)生評判性思維能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生評判性思維能力評分比較［(±s)，分］

表2 兩組實習(xí)生評判性思維能力評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=21）對照組（n=21）t 值P 值開放思想64.45±2.33 62.74±2.42 2.333 0.025尋求真相65.23±2.45 63.32±2.47 2.516 0.016分析能力64.78±2.19 62.76±2.35 2.882 0.006自信心65.66±2.26 63.32±2.27 3.348 0.002認(rèn)知成熟度65.71±2.31 63.23±2.42 3.397 0.002系統(tǒng)化能力64.78±2.62 62.19±2.39 3.347 0.002求知欲64.45±2.33 62.74±2.42 2.333 0.025

2.3 兩組實習(xí)生核心勝任力評分比較

觀察組實習(xí)生核心勝任力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實習(xí)生核心勝任力評分比較［(±s)，分］

表3 兩組實習(xí)生核心勝任力評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=21）對照組（n=21）t 值P 值良好的個人特質(zhì)35.34±1.56 34.29±1.57 2.174 0.036臨床實踐能力61.72±2.34 60.24±2.15 2.134 0.039支持和人際溝通能力21.98±1.78 20.56±1.69 2.651 0.011批判性臨床思維能力16.73±1.69 15.43±1.56 2.590 0.013專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力55.67±1.33 54.37±1.45 3.028 0.004

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生帶教的目的是為了培養(yǎng)實習(xí)生在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域獲得臨床經(jīng)驗、實際操作技能和專業(yè)知識，從而使其成為合格的醫(yī)療專業(yè)人員。實習(xí)生通過與帶教老師一起參與實際患者診療和管理，可以將在課堂上學(xué)到的理論知識應(yīng)用到實際臨床實踐中。帶教老師會指導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)實際操作，如體格檢查、神經(jīng)影像學(xué)解讀、腦電圖分析等，以此幫助其掌握臨床技能。實習(xí)生與帶教老師一起分析實際病例，了解如何正確制訂診療方案，識別疾病特征以及考慮治療選擇。另外實習(xí)生通過觀察帶教老師與患者接觸，學(xué)習(xí)如何與患者建立良好的溝通關(guān)系，解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語，獲取病史。從而使得實習(xí)生可以更深地了解神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域，有助于其未來選擇自身就業(yè)的醫(yī)療方向[7-9]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實習(xí)生學(xué)習(xí)成績顯著高于對照組（P<0.05）。分析原因：①積極參與互動，雙向評價模式鼓勵實習(xí)生積極參與到臨床診療中，提出問題、表達(dá)意見，與帶教老師互動，有助于激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動力。②個性化學(xué)習(xí)，帶教老師可以根據(jù)學(xué)生反饋和表現(xiàn)，調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容，更好地適應(yīng)不同學(xué)生學(xué)習(xí)需求，提高學(xué)習(xí)效果。③深入學(xué)習(xí)專業(yè)知識，實習(xí)生有機(jī)會對帶教老師教學(xué)模式以及自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋，同時也要接受帶教老師的評價，促使實習(xí)生更加了解自身薄弱之處，并加以改進(jìn)，提高專業(yè)能力。④提高實際操作技能，帶教老師會根據(jù)實習(xí)生實際操作情況給予反饋，并指導(dǎo)其改進(jìn)技能和操作的方法，提高在神經(jīng)內(nèi)科實踐中的表現(xiàn)。⑤實習(xí)生通過雙向反饋獲得正面肯定，提高其在實習(xí)過程中的自信，塑造積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，持續(xù)提高學(xué)習(xí)水平，從而顯著提高學(xué)習(xí)成績。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組實習(xí)生評判性思維能力更高（P<0.05）。分析原因：①實習(xí)生通過與帶教老師互動，可以從不同角度觀察和思考問題，拓寬自身思維視野。②通過帶教老師的教學(xué)、指導(dǎo)以及自我評價，促使實習(xí)生可以更加深入地了解自身學(xué)習(xí)和不足，持續(xù)改進(jìn)。③雙向評價模式將理論知識應(yīng)用實際情境中，促進(jìn)其分析和判斷能力，從而良好改善實習(xí)生評判性思維能力。另外本研究中觀察組實習(xí)生核心勝任力較強(qiáng)（P<0.05）。分析原因：實習(xí)生可以與帶教老師共同分析病例，制訂診療方案，培養(yǎng)其獨立思考和解決問題的核心能力，也能在實習(xí)過程中自我反思，不斷尋求提高和進(jìn)步，綜合提高自我管理和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力，從而提高觀察組實習(xí)生核心勝任力[10-12]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科帶教應(yīng)用雙向評價體系能夠顯著提高實習(xí)生學(xué)習(xí)成績、改善臨床評判性思維和強(qiáng)化核心勝任力。